Protección ocular durante la cirugía para pacientes bajo anestesia general

Protección ocular intraoperatoria para pacientes bajo anestesia general

Resumen Objetivo Prevenir y reducir eficazmente la aparición de complicaciones oculares intraoperatorias en pacientes bajo anestesia general. Métodos Se realizó un estudio experimental en 100 pacientes sometidos a cirugía con anestesia general. En el grupo experimental, 50 pacientes fueron tratados con ungüento ocular de tetraciclina combinado con parches quirúrgicos para proteger sus ojos, en el grupo de control, 50 pacientes no recibieron atención ocular durante el tratamiento. operación. Resultados: En el grupo experimental, 1 paciente presentó molestias leves en ambos ojos después de la cirugía; en el grupo control, 9 pacientes presentaron edema palpebral leve y 1 paciente presentó congestión conjuntival bulbar severa e infección corneal severa. La diferencia entre los dos grupos fue estadísticamente significativa. Conclusión La protección ocular intraoperatoria combinada con ungüento ocular de tetraciclina y un parche quirúrgico puede promover eficazmente el cierre de los párpados superiores e inferiores, mantener la superficie corneal húmeda y prevenir daños a la córnea cuando se expone al polvo y cuerpos extraños en el aire. simple, fácil, seguro y confiable, digno de promoción y aplicación clínica.

Palabras clave Anestesia general; protección ocular; pomada ocular de tetraciclina; parche quirúrgico

Con el rápido desarrollo de la ciencia y la tecnología médicas, la anestesia general se ha vuelto más eficaz. debido a sus ventajas de precisión, tranquilidad y comodidad para los pacientes han sido bien recibidas por los cirujanos y han sido promovidas y aplicadas clínicamente. Sin embargo, cuando se realiza anestesia general, el paciente se encuentra temporalmente en un estado de inconsciencia. Debido a la interacción entre la anestesia general y los relajantes musculares, los músculos del paciente, incluidos los músculos oculares, se relajan, de modo que el paciente no puede cerrar los ojos; cuando la anestesia es demasiado profunda o prolongada Durante la cirugía bajo anestesia prolongada, la secreción lagrimal disminuye y la evaporación aumenta, lo que hace que los ojos pierdan su efecto protector natural. Según los informes, la incidencia de daño corneal llega al 44% entre los pacientes que no reciben la protección ocular adecuada a tiempo durante la cirugía con anestesia general. Para evitar que los pacientes se retrasen debido a complicaciones oculares postoperatorias, causando dolor adicional y pérdidas económicas, nuestro hospital seleccionó 100 casos de pacientes sometidos a cirugía con anestesia general entre noviembre de 2008 y noviembre de 2010 para observación comparativa. Se tomaron las medidas correspondientes para el cuidado de los ojos. lo que previno y redujo eficazmente la aparición de queratitis por exposición. La situación se informa ahora de la siguiente manera.

1 Materiales y métodos

1.1 Datos clínicos

100 pacientes fueron sometidos a cirugía con anestesia general en nuestro hospital desde noviembre de 2008 a noviembre de 2010, no hubo enfermedades oculares evidentes. antes de la cirugía. Hubo 50 casos en el grupo experimental, 25 hombres y 25 mujeres, con edades de 17 a 87 años, con una edad promedio de 50,76 años y 50 pacientes en el grupo control, 26 hombres y 24 mujeres, con edades de 16 a 85 años; una edad media de 48,16 años. El tiempo operatorio en ambos grupos osciló entre 2 y 6 horas, con una media de 3,4 horas. No hubo diferencias significativas en edad, sexo y tiempo de operación entre los dos grupos de pacientes (P>0,05).

1.2 Método

1.2.1 Grupo experimental

Después de que el paciente ingresa al quirófano, la enfermera nuevamente verifica al paciente, departamento, número de cama, nombre, sexo, edad, diagnóstico, sitio quirúrgico (izquierdo o derecho), historial de alergia a medicamentos, historial médico pasado, etc. Establezca un canal intravenoso y después de que el anestesista realice la anestesia general con intubación traqueal, la pomada ocular de tetraciclina al 0,5% preparada antes de la cirugía se aplica uniformemente en los sacos conjuntivales de ambos ojos de los pacientes del grupo experimental y luego se cierran los ojos del paciente. , con una pomada para ojos de 3 cm de ancho, un parche quirúrgico de 4 cm de largo une los párpados superior e inferior de cada ojo para evitar que el desinfectante preoperatorio, la sangre y el líquido de lavado salino durante la operación penetren en los ojos, además de abrir los ojos. ojos durante la operación y causar sequedad de la córnea, como daño ocular. Ten cuidado de pegar lo menos o menos posible a tus cejas, hazlo suavemente y no aprietes los globos oculares. Después de comprobar si los ojos están completamente cerrados, colóquese en posición quirúrgica y realice la cirugía. Después de la operación, utilice una gasa con solución salina para limpiar las manchas alrededor de los ojos. Después de que el paciente se despierte por completo de la anestesia general, la enfermera, el anestesiólogo y el cirujano devolverán al paciente de forma segura a la sala y le entregarán estrictamente el turno a la enfermera de la sala. 1.2.2 Grupo de control

No se brindó atención oftalmológica durante la operación.

1.3 Indicadores de observación

Todos los pacientes serán seguidos dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía para observar si la conjuntiva de ambos ojos presenta congestión y edema, molestias oculares, dolor, fotofobia, lagrimeo y otros síntomas. , pregunte al paciente si tiene algún síntoma como visión borrosa.

1.4 Método de análisis de datos

Analizar estadísticamente la frecuencia de conjuntivitis y comparar la probabilidad de complicaciones y síntomas oculares posoperatorios entre los dos grupos según los diferentes períodos de anestesia general. Los casos se expresan como porcentaje y se utiliza la prueba de ?2.

2 Resultados

Después de que los pacientes del grupo experimental tomaron protección ocular intraoperatoria, solo un paciente tuvo una ligera molestia en ambos ojos después de la operación, que no fue tratada. En el grupo de control, 9 pacientes tuvieron edema palpebral leve después de la cirugía, quejándose de fotofobia, lagrimeo e hinchazón y dolor en ambos ojos. Mejoraron después de usar colirio de cloranfenicol al 0,25% y colirio de Beifusu alternativamente durante 1 a 2 días; mejoró El paciente tenía congestión conjuntival bulbar severa, fotofobia, lagrimeo y dolor insoportable en ambos ojos, así como una infección corneal severa. Después de consultar con un oftalmólogo, le recetaron medicamentos y se le limpiaron las secreciones oculares postoperatorias fortalecidas. de manera oportuna y lo levantaron adecuadamente cuando estaba acostado Con la cabeza levantada, aplique gotas para los ojos de cloranfenicol al 0,25% y gotas para los ojos de Beifushu alternativamente en los ojos, 3 veces al día, y aplique ungüento para los ojos de eritromicina antes de acostarse. después de 3 a 4 días, pero quedará leucoplasia corneal residual. La tasa de incidencia de complicaciones oculares postoperatorias en el grupo experimental fue del 1,25% y la tasa de incidencia de complicaciones oculares postoperatorias en el grupo de control fue del 12,50%. Comparando los dos grupos, después del procesamiento estadístico, ?2=7,91, P<0,05, el. La diferencia fue muy significativa.

3 Discusión

La aparición de queratitis por exposición se relaciona principalmente con los dos factores siguientes:

① La desaparición del reflejo de parpadeo hace que la córnea pierda su capa protectora. La anestesia general se divide en fase analgésica, fase de anestesia quirúrgica y fase de parálisis respiratoria. Entre ellos, la pérdida del reflejo de las pestañas y del reflejo del parpadeo es una de las manifestaciones durante el período de anestesia de la cirugía. La formación de la película lagrimal se completa mediante las funciones normales de apertura y cierre del párpado, y su función principal es humedecer y proteger la córnea. En circunstancias normales, el tiempo de ruptura de la película lagrimal es de 15 a 40 s y el intervalo entre dos parpadeos es de aproximadamente 5 s, por lo que la película lagrimal de las personas normales generalmente está completa [4]. Sin embargo, el reflejo de parpadeo desaparece y, después de que la película lagrimal se rompe, no se puede formar una nueva película lagrimal mediante la función de cierre del párpado, por lo que la córnea no se puede humedecer ni proteger.

②Los párpados no se pueden cerrar completamente. Debido al uso de relajantes musculares durante la anestesia general, el músculo orbicular de los ojos se relaja y los párpados del paciente no pueden cerrarse por completo, lo que resulta en una exposición continua de la córnea. La evaporación de las lágrimas en las partes expuestas del ojo seca el epitelio corneal, seguido de defectos epiteliales puntiformes, congestión corneal, hipertrofia, aspereza e incluso queratinización.

La protección ocular intraoperatoria utiliza una combinación de ungüento ocular de tetraciclina y un parche quirúrgico. Debido a que el ungüento ocular es pegajoso, puede promover eficazmente el cierre de los párpados superiores e inferiores, reduciendo así la exposición de la córnea durante la operación. operación y mantener húmeda la superficie corneal; use un parche quirúrgico ancho de 3 cm y 4 cm de largo que cubra ambos ojos, evitando que el polvo y las materias extrañas en el aire dañen la córnea expuesta y minimizando la incidencia de queratitis posoperatoria. El ungüento ocular de tetraciclina y el parche quirúrgico se usan juntos para el cuidado de los ojos durante la cirugía con anestesia general, lo que puede proteger eficazmente la córnea del paciente, reducir las complicaciones oculares después de la anestesia general y aumentar la comodidad ocular posoperatoria del paciente. Además, este método es simple, seguro y confiable, y merece promoción y aplicación clínica.

Referencias

[1] Song Zhenying. Diagnóstico de oftalmología[M]. Beijing: People's Medical Publishing House 1984:

[2]. Li Chaobiao Cubrir los ojos con una gasa salina húmeda durante la anestesia general para prevenir la queratitis por exposición [J Chinese Journal of Modern Ophthalmology, 2004.40(3):266] Sun Dajin. M]. Beijing: China Medical Science and Technology Press, 2001: 641.

[4] Enfermedades queratoconjuntivales [M] Jinan: Shandong Science and Technology Press, 2002: 178-186.