¿Qué es la sepsis?
Manifestaciones clínicas
La sepsis en sí no tiene manifestaciones clínicas especiales. Las manifestaciones observadas en la sepsis también se observan en otras infecciones agudas, como escalofríos recurrentes e incluso escalofríos. La fiebre alta puede aliviarse o ser intermitente, la erupción consiste principalmente en petequias y el dolor articular afecta las articulaciones grandes, que van desde hepatoesplenomegalia hasta casos graves de alteración de la conciencia, miocarditis, shock séptico, coagulación intravascular diseminada (CID) y síndrome de dificultad respiratoria. , sepsis causada por diversas bacterias patógenas, etc.
1. Sepsis por Staphylococcus aureus
La lesión primaria suele ser un ántrax de la piel o una infección de la herida. Un pequeño número de personas se infectan en los hospitales y tienen poca resistencia corporal. La mayoría de los gérmenes en su sangre provienen del tracto respiratorio y sus erupciones incluyen petequias, urticaria, pústulas y erupciones similares a la escarlatina. Es significativa la presencia de petequias en la conjuntiva. Los síntomas articulares son evidentes, a veces enrojecidos e hinchados, pero la supuración es rara. Aproximadamente 2/3 de los pacientes desarrollarán lesiones migratorias. Los más comunes son múltiples infiltrados pulmonares, abscesos y pleuresía, seguidos de meningitis, absceso renal, absceso hepático, endocarditis, osteomielitis y absceso subcutáneo. El shock séptico es raro.
2. Sepsis por Staphylococcus epidermidis
Es más común en infecciones nosocomiales. Cuando los pacientes reciben tratamiento con antibióticos de amplio espectro, esta bacteria forma fácilmente cepas resistentes a los medicamentos (cepas resistentes a la meticilina) y la cantidad de esta bacteria en el tracto respiratorio y los intestinos aumenta significativamente, lo que puede provocar una infección sistémica. También es común después de tratamientos intervencionistas, como articulaciones artificiales, válvulas artificiales, marcapasos, catéteres permanentes, etc.
3. Sepsis por enterococos
El enterococo es una infección oportunista que habita principalmente en el tracto intestinal y el sistema urinario. Su incidencia ha ido en aumento en los últimos 30 años, siendo la infección del tracto urinario y la endocarditis las manifestaciones clínicas más comunes. Además, también se pueden observar meningitis, osteomielitis, neumonía, enteritis e infecciones de la piel y tejidos blandos.
4. Sepsis por bacilos gramnegativos
Los diferentes patógenos de la sepsis por bacilos gramnegativos ingresan a la sangre por diferentes vías y pueden causar manifestaciones complejas y diversas. En ocasiones estas manifestaciones se atribuyen a la misma. Enfermedad original: los síntomas y signos están ocultos, el estado de salud antes de su aparición es malo y la mayoría de ellos van acompañados de enfermedades primarias que afectan la función de defensa del organismo. Hay muchas infecciones nosocomiales, que incluyen escalofríos, fiebre alta y sudoración. La fiebre bimodal es más común y ocasionalmente se observa fiebre tripodal. Este fenómeno es raro en la sepsis causada por otras bacterias y debe tenerse en cuenta. La sepsis causada por Escherichia coli y Alcaligenes también puede manifestarse como fiebre tifoidea, acompañada de bradicardia relativa. Algunos pacientes pueden desarrollar hipotermia, erupción cutánea, artralgia y lesiones migratorias, pero las manifestaciones clínicas de la sepsis por Pseudomonas aeruginosa secundaria a tumores malignos son más peligrosas y pueden incluir erupción cutánea y necrosis cardíaca. Aproximadamente el 40% de los pacientes con sepsis causada por bacilos gramnegativos pueden desarrollar shock séptico, y aquellos con hipoalbuminemia tienen más probabilidades de desarrollar shock séptico. En casos graves, puede producirse disfunción orgánica múltiple, que se manifiesta como arritmia, insuficiencia cardíaca, ictericia, insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria y CID;
5. Sepsis anaeróbica
80% a 90% de las bacterias patógenas son Bacteroides fragilis. Además, existen Streptococcus anaeróbicos, Peptococcus y Perfringens, etc. Las principales vías de invasión son el tracto gastrointestinal y el aparato reproductor femenino, seguidas de las escaras y las úlceras. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la sepsis aeróbica y sus manifestaciones características son las siguientes:
(1) La incidencia de ictericia alcanza entre el 10% y el 40%, que puede ser causada por la acción directa de la endotoxina de Bacteroides. en el hígado y Clostridium perfringens La toxina A está asociada con hemólisis.
(2) Las secreciones de las lesiones locales tienen un olor pútrido especial.
(3) Es fácil causar tromboflebitis séptica, que puede ocurrir en el pecho, los pulmones, el endocardio, cavidad abdominal e hígado. Las lesiones migratorias ocurren en el cerebro, el cerebro, los huesos y las articulaciones, etc., que son más comunes en la sepsis por Bacteroides fragilis y Streptococcus anaeróbico;
(4) La sepsis por Clostridium perfringens puede causar sepsis grave. enfermedad hemolítica Anemia e insuficiencia renal, y formación de gases en lesiones migratorias localizadas. Las bacterias anaeróbicas y las bacterias aeróbicas a menudo causan conjuntamente sepsis bacteriana múltiple y el pronóstico es peligroso.
6. Sepsis fúngica
Suele ocurrir en la última etapa de la enfermedad primaria grave, a menudo en pacientes crónicos con enfermedades hepáticas, renales, diabetes, hematología o tumores malignos o quemaduras graves. Enfermedades cardíacas Pacientes de cirugía y trasplante de órganos.
La mayoría de ellos tienen antecedentes de uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, hormonas adrenocorticales y/o fármacos antitumorales, por lo que casi todos los pacientes con esta enfermedad tienen una función de defensa corporal baja y la tasa de incidencia ha aumentado en los últimos años. . Las manifestaciones clínicas de la sepsis por hongos son casi las mismas que las de otras sepsis y la mayoría de ellas van acompañadas de una infección bacteriana. Por lo tanto, los síntomas de la toxemia suelen estar enmascarados por una infección bacteriana simultánea o síntomas primarios, lo que dificulta aclararlos. diagnóstico en etapa temprana.
Por lo tanto, cuando la infección del paciente antes mencionado no mejora después de la administración adecuada de los antibióticos adecuados, se debe considerar la posibilidad de una infección por hongos. Se requiere un cultivo fúngico de sangre, orina, hisopos de garganta y esputo. El esputo también se puede untar directamente para detectar hifas y esporas de hongos. Si se obtiene el mismo resultado fúngico en varias o varias muestras, se puede identificar el patógeno. Las lesiones pueden afectar el corazón, los pulmones, el hígado, el bazo, el cerebro y otros órganos y tejidos, formando múltiples abscesos pequeños, y también pueden complicarse con endocarditis y meningitis.