¡Qué es el tracoma!

■Tracoma

1. ¿Qué es el tracoma?

El tracoma es una enfermedad ocular infecciosa común y una queratitis conjuntival infecciosa crónica causada por el microorganismo Chlamydia trachomatis. El tracoma se llama tracoma por su apariencia áspera y desigual en la superficie de la conjuntiva palpebral, que parece granos de arena. La infección por tracoma puede durar años o incluso décadas, y la gravedad de la enfermedad y las lesiones está estrechamente relacionada con el saneamiento ambiental y las condiciones de vida. Antes de la liberación, la prevalencia del tracoma en mi país representaba más del 50% del total del país. Desde la fundación de la República Popular China, la prevalencia del tracoma ha disminuido significativamente, pero el tracoma sigue siendo una de las principales enfermedades oculares. ceguera en mi país. Según el informe del Simposio Nacional sobre Evaluación y Control del Tracoma celebrado en Kunming en 1999, la prevalencia del tracoma en muchas zonas de mi país sigue siendo superior al 20%. Por ejemplo, la inflamación por tracoma en Anhui alcanza el 10,2% y la triquiasis tracomatosa alcanza el 11,5%. La inflamación tracomatosa en Sichuan alcanza el 20% y la triquiasis tracomatosa el 1,2%. En las zonas de minorías étnicas de mi país, la prevalencia del tracoma es mayor en Yunnan, Ningxia y Hainan. Por lo tanto, el tracoma figura como una de las cinco enfermedades oculares que pueden evitar la ceguera en Visión 2020.

2. ¿Cuáles son los síntomas del tracoma?

La etapa inicial de la infección por tracoma causa diversos grados de molestias oculares como fotofobia, lagrimeo, picazón, sensación de cuerpo extraño, aumento de secreciones, congestión vascular conjuntival del párpado, hiperplasia papilar y formación de folículos. puede causar invasión. El pannus corneal se produce en la córnea. Cuando hay pannus activo en la córnea, los síntomas de irritación se vuelven significativos y la visión disminuye. En la última etapa, las cicatrices graves de la conjuntiva palpebral hacen que las pestañas crezcan hacia adentro para formar triquiasis. La fricción continua de las pestañas contra la córnea provoca turbidez corneal y cicatrices blancas. En la etapa tardía, a menudo ocurren secuelas, como entropión, triquiasis, úlceras corneales y globos oculares secos. Los síntomas se vuelven más evidentes y afectan gravemente la visión.

3. ¿Cómo identificar el tracoma?

Hay 5 signos principales del tracoma. Una persona con tracoma puede tener más de un signo al mismo tiempo. La OMS ha desarrollado un sistema de clasificación simplificado para identificar y nombrar estos signos.

⑴ Inflamación tracomatosa - folículo (TF): Este es el primer signo de tracoma, más común en niños, con molestias como ojos rojos, materia pegajosa, picazón en los ojos, dolor en los ojos y superficie conjuntival del párpado ( Al girar el párpado) aparecen pequeños puntos blancos llamados folículos.

⑵ Inflamación Tracomatosa (IT): Cuando la superficie conjuntival del párpado superior está muy enrojecida e hinchada y el engrosamiento inflamatorio borra los vasos sanguíneos, se puede confirmar el segundo signo de Inflamación Tracomatosa (IT).

⑶ Cicatrices tracomatosas (TS): el tercer signo se puede observar después de infecciones repetidas, que es la aparición de cicatrices en la superficie conjuntival de los párpados: la superficie conjuntival de los párpados parece rayas blancas.

⑷Triquiasis tracomatosa (TT): cuando las cicatrices hacen que la capa interna de los párpados se engrose y cambie la forma de los párpados, tira de las pestañas hacia el globo ocular y las pestañas rozan la córnea, lo que se llama triquiasis, es decir, aparece el cuarto signo, triquiasis tracomatosa (TT).

⑸ Opacidad corneal (CO): si la triquiasis continúa frotando la córnea, la córnea que debería estar clara se volverá blanca. Esto se llama el quinto signo: opacidad corneal.

4. ¿Cómo se transmite el tracoma?

Los microorganismos responsables del tracoma se transmiten fácilmente de una persona a otra a través de muchas vías diferentes. Las personas con tracoma suelen tener ojos rojos y secreciones pegajosas y, a veces, secreción nasal. Las secreciones contienen microorganismos patógenos del tracoma, que pueden transmitirse fácilmente a los dedos, la ropa, las toallas, los utensilios para lavarse la cara y otros elementos en contacto cercano. Los microorganismos patógenos del tracoma se transmiten fácilmente a través del contacto interactivo con los dedos, la ropa y los objetos; cuando las moscas vuelan hacia los ojos en busca de agua o comida, transportan secreciones oculares (que contienen microorganismos patógenos del tracoma) de una persona a otras. Todas las situaciones anteriores pueden provocar infecciones repetidas, aumentando así la gravedad de la inflamación del tracoma. Se puede ver que la propagación del tracoma está estrechamente relacionada con los hábitos de higiene, las condiciones de vida, el entorno de vida, el estado nutricional, las condiciones médicas y otros factores del paciente.

5. ¿Cómo evoluciona la patología del tracoma?

Chlamydia trachomatis sólo invade las células epiteliales de la conjuntiva palpebral y del fórnix conjuntival, pero provoca cambios patológicos que alcanzan los tejidos profundos. El periodo de incubación es de unos 5 a 2 días. Suele afectar a ambos ojos. El paciente presenta sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lágrimas y mucha mucosidad o secreciones a base de mocos. La inflamación tracomatosa se localiza en la conjuntiva palpebral, al inicio se pueden observar pequeños cambios en forma de puntos blanquecinos, con un tamaño de 0,2 a 2 mm, que se denominan folículos.

A veces se pueden observar lesiones puntiformes rojas (pezones). Cuando hay una inflamación grave, los vasos sanguíneos se vuelven borrosos debido al edema y al engrosamiento de la conjuntiva. En casos más graves, la córnea puede verse invadida y puede producirse pannus corneal. Los síntomas agudos de congestión conjuntival palpebral, edema, aspereza e hipertrofia del pezón pueden desaparecer después de unas semanas y entrar en la fase crónica. En este momento, es posible que no sienta ninguna molestia o que solo sienta que sus ojos se cansan con facilidad. Si sana o sana por sí sola en este momento, no quedarán cicatrices. En otras palabras, la infección primaria por tracoma puede curarse sin dejar cicatrices. Sin embargo, en las zonas endémicas las condiciones sanitarias son malas y las infecciones repetidas son comunes. La infección primaria ha sensibilizado el tejido conjuntival a Chlamydia trachomatis, y cuando se vuelve a encontrar Chlamydia trachomatis, provocará una reacción de hipersensibilidad retardada. En el curso crónico del tracoma, a menudo hay ataques progresivos, que pueden ser una manifestación de infecciones repetidas. Después de infecciones repetidas, el tracoma pannus original y la formación de cicatrices se agravan. En la etapa tardía, la conjuntiva palpebral afectada queda gravemente cicatrizada, lo que hace que las pestañas crezcan hacia adentro, lo que constituye la formación de triquiasis. Las pestañas invertidas rozan la córnea, provocando daño corneal y agravando la opacidad corneal. Las pestañas continúan rozando la córnea, provocando cicatrices blancas, que pueden provocar pérdida de visión e incluso ceguera. Además de las infecciones repetidas, otras infecciones bacterianas también pueden empeorar la afección.

6. ¿Qué secuelas dejará el tracoma?

El tracoma grave a menudo ocurre con las siguientes secuelas y complicaciones:

① Ptosis tracomatosa: la ptosis tracomatosa puede aparecer en la etapa temprana de la infección por tracoma y el párpado superior no puede levantarse y parece somnoliento. En la etapa inicial, es causado por la infiltración, congestión y edema causado por el tracoma, lo que hace que aumente el peso del párpado superior y se viole el músculo de Miller. En la etapa tardía, se produce ptosis permanente debido a la destrucción del músculo de Miller, la formación de cicatrices y la pérdida de contractilidad.

② Entropión y triquiasis: Es muy común debido al encogimiento de las cicatrices conjuntivales y a la deformidad de la curvatura tarsal, el margen del párpado se gira hacia adentro, provocando que las pestañas crezcan invertidas hacia el lado corneal, lo que se denomina triquiasis. Estimula la córnea y provoca malestar.

③ Opacidad corneal: La córnea se conoce comúnmente como un globo ocular negro. El pannus corneal severo y la triquiasis por entropión rozan la córnea, causando úlceras corneales, opacidad y blanqueamiento corneal y disminución de la visión.

④ Sífila: El fórnix se acorta o incluso desaparece por completo debido a la contracción de las cicatrices conjuntivales, especialmente del fórnix inferior. Cuando se tira del párpado inferior se pueden observar pliegues verticales en la conjuntiva entre el párpado y el párpado. globo ocular, que es la característica.

⑤ Conjuntivitis seca importante: debido a la cicatrización extensa de la conjuntiva, las funciones secretoras de las células caliciformes y las glándulas lagrimales accesorias se destruyen y los conductos de las glándulas lagrimales se bloquean, de modo que la conjuntiva no se puede humedecer y gradualmente se seca y se produce queratosis del epitelio corneal y conjuntival, que se manifiesta por sequedad, picazón y otras molestias.

⑥Dacriocistitis crónica: las lesiones de tracoma afectan la mucosa del conducto lagrimal y el conducto nasolagrimal se estrecha o bloquea, lo que provoca dacriocistitis crónica, que se manifiesta por lágrimas, pus o una gran cantidad de pus que se desborda de la raíz. de la nariz.

7. ¿Qué causa la ceguera por tracoma?

El tracoma es la segunda causa de ceguera en el mundo después de las cataratas. La causa de la ceguera causada por el tracoma es el daño a la córnea causado por el tracoma. Esto se debe a que el pannus corneal leve todavía puede degenerar después del tratamiento, pero el pannus grave ha endurecido las paredes de los vasos sanguíneos y dejará tejido cicatricial después del tratamiento, que no desaparecerá durante mucho tiempo. La triquiasis por entropión estimula el epitelio corneal, causando queratitis puntiforme superficial y queratitis puntiforme difusa, lo que conduce al crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en la superficie corneal. La reducción de la secreción lagrimal hace que la córnea pierda su brillo, luego se vuelva gris y turbia, y el epitelio corneal se queratiniza, dándole una apariencia similar a la de la piel. La infección bacteriana secundaria después de la formación de una úlcera corneal tracomatosa puede causar perforación corneal y atrofia del globo ocular. Todo lo anterior puede causar daños graves a la visión y provocar ceguera.

8. ¿El tracoma conduce definitivamente a la ceguera?

Por un lado, el tracoma es muy fácil de infectar. Por otro lado, el entorno y los hábitos de higiene personal pueden provocar infecciones repetidas, lo que empeora cada vez más el tracoma y deteriora la salud ocular. Se desliza cuesta abajo y eventualmente se desliza hacia el fondo de la pendiente, causando ceguera; entre ellos, la infección repetida es una condición necesaria para la ceguera por tracoma, el tratamiento y la prevención son muy importantes. y tratado en cada etapa para bloquear su desarrollo y mantener a las personas alejadas del daño de la ceguera.

9. ¿Cómo prevenir el tracoma?

La prevención del tracoma es un importante problema de salud pública y, debido a que Chlamydia trachomatis a menudo se adhiere a las secreciones de los ojos de los pacientes, cualquier contacto con esta secreción puede generar la oportunidad de que el tracoma propague la infección, por lo tanto, se debe fortalecer la higiene. publicidad y educación, popularizar los conocimientos de higiene, cultivar buenos hábitos de higiene, mantener la cara limpia, no frotarse los ojos con las manos y lavar y secar los pañuelos con frecuencia las áreas para dormir en unidades colectivas como guarderías, escuelas y fábricas deben estar separadas y ventiladas; , separar los lavabos y las toallas o lavarse la cara con agua corriente, fortalecer la gestión sanitaria en industrias de servicios como barberías, baños, hoteles, etc., y desinfectar estrictamente las toallas, lavabos, etc., eliminar la basura de manera razonable, mejorar el baño; medio ambiente, reducir o eliminar las moscas y prestar atención a las fuentes de agua limpia para bloquear las rutas de transmisión del tracoma, reducir la propagación de la infección y prevenir la propagación de la infección por tracoma.

10. ¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos para el tracoma? ¿Cómo tratar y controlar el tracoma con medicamentos?

El tratamiento con antibióticos de personas con infección activa por tracoma es muy importante. Desde principios de la década de 1950, el tratamiento del tracoma se ha basado principalmente en la tetraciclina tópica a largo plazo. Chlamydia trachomatis es sensible a algunos antibióticos, incluidas las sulfonamidas, la eritromicina y las tetraciclinas. El ungüento para ojos de tetraciclina se usa ampliamente debido a su bajo precio y su eficacia confiable. La tetraciclina es eficaz para reducir la prevalencia y la gravedad del tracoma inflamatorio a corto plazo, pero este tratamiento se considera supresor más que curativo y requiere un uso a largo plazo para mejorar su eficacia. Ungüento para ojos de tetraciclina al 1%, 2 veces al día, durante 6 meses. O tratamiento intermitente, 2 veces/día, 5 días consecutivos/mes. O 1 día/mes, 10 días consecutivos/mes y medicación continua durante al menos 6 meses/año. La administración tópica de tetraciclinas a individuos dará como resultado la desaparición de la infección por C. trachomatis y la reducción de las infecciones bacterianas secundarias. Esto dará como resultado una reducción a corto plazo de las infecciones oculares graves y existentes, mientras que las infecciones extraoculares por clamidia no se ven afectadas y el ojo puede reinfectarse. Además, si no todas las personas infectadas en una comunidad tratada con antibióticos reciben un tratamiento eficaz, la transmisión de clamidia puede reiniciarse. En las zonas endémicas se debe adoptar un tratamiento grupal y familiar, es decir, se debe administrar tratamiento antibiótico local a grupos o individuos/hogares de pacientes con tracoma activo. Se debe agregar tratamiento antibiótico sistémico a los pacientes graves. Posteriormente se trata con tetraciclina, oxitetraciclina fuerte o se sustituye por micina. Tetraciclina oral: 250 mg, 4 veces al día, ***3 semanas. O doxiciclina 100 mg, una vez al día, durante 3 semanas. Para niños o mujeres embarazadas se recomienda utilizar eritromicina 250 mg 4 veces al día durante 3 semanas. Estudios recientes en Gambia, Egipto y Arabia Saudita han demostrado que los adultos que toman 1 gramo de azitromicina por vía oral a la vez tienen buena eficacia en el tratamiento de la clamidia trachomatis. Sin embargo, la azitromicina es costosa y es motivo de preocupación.

11. ¿Cómo tratar la triquiasis?

Existen varias medidas posibles para tratar la triquiasis, entre ellas las siguientes:

1. Eliminación de pestañas: Este es un método sencillo y económico que puede ser un tratamiento eficaz si la cirugía de triquiasis no es posible por algún motivo.

2. Electrólisis de los folículos pilosos: este es un método relativamente simple pero requiere equipo adecuado. Un informe de seguimiento de 2 años indicó que la tasa de éxito para la triquiasis leve es de aproximadamente el 25%.

3. Eliminación de pestañas por congelación: al igual que la electrólisis de los folículos pilosos, también requiere equipo adecuado y aprender a aplicar técnicas de congelación para provocar la despigmentación de la piel del párpado. La tasa de éxito es similar a la de la electrólisis de los folículos pilosos.

4. Cirugía de triquiasis: la corrección quirúrgica de la triquiasis es la “última oportunidad” para prevenir la ceguera tracomatosa y es la acción más urgente a tomar. Existen muchos métodos quirúrgicos diferentes para corregir la triquiasis, pero un procedimiento llamado rotación tarsal de doble capa es simple de realizar y tiene una alta tasa de corrección exitosa.

En base a la información anterior, el mejor tratamiento para la triquiasis es la cirugía. La eliminación de pestañas sólo es eficaz a corto plazo y la tasa de éxito de la electrólisis de los folículos pilosos y la crioextracción es relativamente baja.

12. ¿Cómo controlar el tracoma?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto cuatro elementos para un control eficaz del tracoma, concretamente la estrategia SAFE.

SAFE consta de cuatro prefijos en inglés, S=Cirugía, A=Antibióticos, F=Limpieza facial y E=Mejoras ambientales. El contenido específico es el siguiente:

Corrección quirúrgica de la triquiasis por tracoma: la corrección en varo de rotación tarsal de doble capa se utiliza para girar la triquiasis que frota la córnea hacia afuera, lo que puede evitar que las pestañas froten la córnea y causando una mayor pérdida de visión. Esta es la "última oportunidad" de prevenir eficazmente la ceguera por tracoma y es la acción más urgente a tomar.

Un tratamiento con antibióticos para la infección por tracoma activo: Es muy importante controlar y tratar periódicamente a los pacientes con tracoma activo. Para los casos de tracoma activo, aplique un ungüento ocular de tetraciclina al 1% dos veces al día durante seis semanas.

F. Lávese la cara y límpiese los ojos: Lavarse la cara con más frecuencia para mantenerla limpia puede prevenir y tratar eficazmente el tracoma. Al mismo tiempo, asegúrese de utilizar toallas y lavabos exclusivos para las personas designadas. para evitar que los microorganismos del tracoma se propaguen entre sí.

E. Mejora del medio ambiente (agua y saneamiento) para eliminar el tracoma: Mejorar el suministro de agua, el saneamiento y el entorno de vida (incluida la eliminación de basura, la eliminación de moscas, la separación y ventilación de las áreas para dormir) puede prevenir el tracoma. Este es el esfuerzo a largo plazo más difícil para controlar el tracoma.