Diagnóstico y tratamiento de enfermedades reumáticas comunes con artroscopia y artroscopia de rodilla

En el diagnóstico de enfermedades sinoviales de la articulación de la rodilla, el objetivo suele ser la bolsa sinovial suprapatelar. La membrana sinovial de la bolsa suprapatelar normal es lisa y plana, y se pueden ver claramente arteriolas y venas paralelas. La membrana sinovial es de color rojo claro, tiene una pequeña cantidad de vellosidades sinoviales, es delgada, alargada y translúcida. En las primeras etapas de diferentes enfermedades reumáticas, los cambios en la membrana sinovial incluyen congestión, edema, hiperplasia de las vellosidades e incluso supuración de sangre, que son difíciles de distinguir mediante artroscopia, pero aún tienen sus propias características una vez que se desarrollan hasta cierta etapa. La sinovitis reumatoide temprana es difícil de diagnosticar mediante artroscopia. Al igual que la sinovitis general, solo se muestran lesiones sinoviales inespecíficas y otros tejidos intraarticulares como el cartílago articular, menisco, etc. no tienen cambios evidentes. Al entrar en la etapa de exudación, se puede observar proliferación de vellosidades turbias y alargadas, enrojecimiento, hinchazón y edema, y ​​hay grumos de exudación filamentosos, membranosos o irregulares, llamados celulosa. Si se sale de la articulación será de color amarillo grisáceo. A medida que avanza la enfermedad, las vellosidades se vuelven polipoides membranosas o proliferan en grandes cantidades y se puede observar necrosis de fibrina en la cavidad articular. Al entrar en la etapa crónica, hay vellosidades reparadoras de tejido fibroso en la membrana sinovial y lo viejo y lo nuevo se mezclan. Las manifestaciones típicas son: el cartílago cerca del borde sinovial de los cóndilos medial y lateral, e incluso el cartílago normal de los meniscos medial y lateral, especialmente las esquinas anterior y posterior, tienen un pannus obvio que se extiende hacia ellos, formando una superficie de erosión del cartílago desigual. Con el desarrollo, el cartílago articular y el menisco se vuelven fibróticos gradualmente. Después de que el tejido fibroso de la articulación tibiofemoral y femororrotuliana prolifera y se adhiere, la cavidad articular se cierra y el artroscopio no puede entrar. Cambios patológicos típicos de la membrana sinovial: ① la formación de folículos linfoides; ② degeneración fibrinoide; ③ la formación de granuloma inflamatorio. Estos tres tipos pueden superponerse. También hay depósitos de IgG, IgM, complemento y factor reumatoide (FR) en la membrana sinovial.

En el pasado, el grado de daño de la articulación de la rodilla en la AR se juzgaba principalmente mediante la fase articular de rayos X, que sólo podía estimar indirectamente los cambios en el cartílago articular, pero era difícil juzgar los cambios patológicos. en la sinovial. Japón Fujikawa et al. Se realizó artrografía de rodilla, que permitió observar hiperplasia sinovial, cartílago articular y meniscos, pero el examen aún tenía grandes limitaciones. La artroscopia permite la observación directa de las lesiones sinoviales, pero aún es difícil clasificarlas. Salisbury et al. realizaron 51 artroscopias de rodilla por AR y evaluaron el grado de daño del cartílago articular a través de la hiperplasia sinovial, la formación de alas vasculares y la degeneración meniscal, que se dividió en cuatro etapas. Hiraguchi et al también intentaron clasificar la morfología de la membrana sinovial vista macroscópicamente durante la artroscopia. Según sus estándares, dividimos la clasificación morfológica de la AR bajo artroscopia en los siguientes tres aspectos:

1. Hiperplasia sinovial grado 0: sin hiperplasia sinovial grado I: hiperplasia leve, hiperplasia sinovial, engrosamiento y congestión de la membrana; o hiperplasia vellosa leve grado ⅱ: hiperplasia moderada, proliferación de vellosidades gruesas, fácil de sangrar; grado ⅲ: hiperplasia, hiperplasia vellosa hasta el punto de visión borrosa bajo artroscopia y formación de pannus a lo largo del borde del cartílago o en la superficie del cartílago.

2. El depósito de necrosis de celulosa es de grado 0: sin depósito de necrosis de celulosa. Grado I: leve, es decir, hay una pequeña cantidad de depósito de necrosis de celulosa en la cavidad articular; , hay una pequeña cantidad de depósito de necrosis de celulosa en la cavidad articular. Depósito de necrosis de fibrina moderada o dispersa Grado III: depósito de necrosis de fibrina grave, es decir, masiva o difusa en la cavidad articular.

3. Destrucción del cartílago grado 0: sin destrucción del cartílago; grado I: se puede observar fibrosis leve y aspereza en la superficie del cartílago; grado II: se pueden observar fibrosis, aspereza, agrietamiento y degeneración evidentes en la superficie del cartílago. observarse Amarillo, erosión, úlcera, fractura Grado III: hueso expuesto y reemplazado por tejido de granulación; (Gota, pseudogota, etc.) Los pacientes de edad avanzada con monoartritis tardía deben considerar la posibilidad de artritis cristalina. Bajo artroscopia, se pueden ver cristales blancos brillantes de urato o pirofosfato ubicados en la membrana sinovial, el cartílago y las paredes de la cavidad articular. Los cristales correspondientes se pueden encontrar en el líquido sinovial y en secciones patológicas sinoviales. En la fase aguda, las vellosidades también pueden estar congestionadas e hinchadas.

1. En la artroscopia de gota, se deposita urato en forma de puntos blancos y brillantes en la sinovial y el cartílago, y se pueden observar cristales de urato monosódico (MSU) en las secciones patológicas de la sinovial.

2. La pseudogota es el depósito de pirofosfato de calcio en la membrana sinovial y el cartílago. En los cortes patológicos se pueden observar cristales de pirofosfato de calcio dihidratado, que tienen forma de huso, rectangular o rombo.

3. La deposición de calcio se puede observar a simple vista en la artritis por hidroxiapatita, y los cristales de hidroxiapatita se pueden observar en secciones de membrana bajo un microscopio electrónico. Existen muchos tipos de cirugía artroscópica. Ahora sólo presentamos la cirugía artroscópica para la artritis reumatoide: la sinovectomía.

La sinovitis reumatoide se trata primero de forma interna. Si el efecto no es bueno, la articulación de la rodilla todavía está hinchada, hidrocefalia, dolorosa, recurrente y es ineficaz después de medio año de tratamiento, es una indicación para esta cirugía. Sin embargo, hay algunos casos en los que el tratamiento farmacológico es completamente ineficaz y los síntomas y signos pueden incluso empeorar significativamente. Aunque el curso de la enfermedad es de menos de medio año, también se puede considerar esta cirugía.

Especialmente después del tratamiento farmacológico, la mayoría de los síntomas articulares mejoraron, pero la hinchazón y el dolor de una sola articulación de la rodilla no se aliviaron, lo que era una clara indicación para la cirugía sinovial. Después de la sinovectomía, generalmente se debe continuar con la medicación.

El método de operación es: primero, se pincha la aguja epidural en el interior de la rótula e inyecta solución salina fisiológica a través del equipo de infusión para llenar y expandir la cavidad articular. Se realiza una punción en la cara anterolateral del volumen y se inserta un artroscopio en la articulación de la rodilla para un examen completo. Luego se punciona la cara anteromedial de la rótula, se insertan unas pinzas de biopsia (o unas pinzas del núcleo pulposo) y se extrae el tejido sinovial con evidente proliferación de vellosidades, congestión y edema para realizar un examen patológico. Luego se inserta el bisturí en la cara anteromedial de la rótula. Primero, se extirparon a ciegas la bolsa suprapatelar y el cóndilo femoral cerca de la superficie rotuliana. Se extrae el extremo sinovial y luego se utiliza un artroscopio para observar si la sinovial se elimina por completo y se realizan cortes adicionales. Luego, se realiza una punción por encima de la cara lateral de la rótula y se inserta el artroscopio. Inserte el cortador alternativamente debajo de la cara anterolateral de la rótula y la cara anteromedial de la rótula, y corte secuencialmente la sinovial de las paredes medial y lateral y la sinovial de la almohadilla de grasa infrapatelar, y revise nuevamente la incisión sinovial en la bolsa suprapatelar. Finalmente, el artroscopio y el cortador se colocan alternativamente en los lados anterolateral y anterolateral de la rótula para cortar la membrana sinovial de la cavidad articular inferior, es decir, las articulaciones tibiofemorales medial y lateral y la fosa intercondilar. Si no hay adherencia fibrosa o rigidez en la articulación tibiofemoral, se realiza una inserción artroscópica en la articulación tibiofemoral y se elimina la sinovial de la cavidad articular posterior tanto como sea posible. Finalmente, verifique si los recesos medial y lateral, incluida la membrana sinovial en los bordes de los meniscos medial y lateral, están completamente incididos y la cirugía está completa. Los fragmentos sinoviales cortados han sido aspirados por la pajita del cortador hacia la botella externa. Luego, enjuague la cavidad articular repetidamente con grandes cantidades de solución salina hasta que la secreción sea clara. Después de drenar el líquido, cosa un punto en la piel en el lugar de la punción, envuelva la herida y toda la articulación de la rodilla con un algodón grande y aplique presión con una venda elástica. No debe quedar ni demasiado flojo ni demasiado apretado. Si está demasiado flojo, se acumulará sangre en la cavidad articular después de la cirugía; si está demasiado apretado, afectará la circulación sanguínea de las extremidades inferiores;