Preguntas sobre tumores
El sarcoma sinovial solía denominarse sinovialoma maligno. Actualmente se cree que se desconoce el origen tisular del sarcoma sinovial. Este tumor casi nunca ocurre en la cavidad articular, pero puede ocurrir en el área parafaríngea, la pared abdominal y la cavidad abdominal sin tejido sinovial normal. La histomorfología, ultraestructura e inmunohistoquímica de las células tumorales son diferentes de las de los sinoviocitos normales. Por lo tanto, se ha utilizado incorrectamente el nombre de sarcoma sinovial. Recientemente, este tumor se clasificó como un tumor mixto en la clasificación de tumores de tejidos blandos de la OMS y se denominó "sarcoma sinovial".
El sarcoma sinovial se diagnosticó con frecuencia en la década de 1960 y alguna vez ocupó el segundo lugar entre los sarcomas de tejidos blandos.
Clínicamente, este tumor se presenta mayoritariamente en adultos jóvenes, especialmente entre 20 y 40 años. Hay muy pocos niños y personas mayores de 50 años. Los casos de sarcoma sinovial representan alrededor del 80% en personas jóvenes y de mediana edad. Hay más hombres que mujeres. 〕
El sarcoma sinovial ocurre principalmente en las extremidades, especialmente en las inferiores, y crece alrededor de las articulaciones grandes. El resto se produce en los miembros superiores, cabeza, tronco y pared abdominal.
Muchas de estas enfermedades son recesivas y pueden aparecer masas dolorosas en las primeras etapas. El dolor suele aparecer primero y luego se detecta la masa. Los bultos indoloros representan 1/3. El curso de la enfermedad varía, con una duración promedio superior a los 2 años. La malignidad del tumor está relacionada con el curso de la enfermedad. Cuanto más corto sea el curso de la enfermedad, mayor será la malignidad. A menudo aparece en muslos, rodillas, caderas y cintura escapular. Pueden aparecer pequeños tumores superficiales en manos y pies y crecer lentamente. El sarcoma sinovial es propenso a metástasis linfáticas y vasculares y es difícil de extirpar por completo debido a limitaciones anatómicas. Por tanto, el sarcoma sinovial se clasifica como un tumor altamente maligno independientemente de su histomorfología. A menudo hay una zona de reacción activa que rodea el tumor y que puede invadir el hueso. A menudo no existe un límite normal entre los tumores y el hueso, y la destrucción ósea suele deberse a cambios osteolíticos.
La exploración con isótopos puede detectar metástasis óseas tempranas. La radiografía de tórax es un examen de rutina, y la ecografía B y la tomografía computarizada pueden aclarar la lesión y su relación con los tejidos circundantes, lo que puede ayudar a formular planes de tratamiento.
Las manifestaciones patológicas del sarcoma sinovial suelen tener más de 5 cm de diámetro y son en su mayoría nodulares. El tumor tiene bordes claros y en ocasiones forma una pseudocápsula. La superficie del corte es de color rojo grisáceo o blanco grisáceo, tiene forma de pez y puede tener áreas sangrantes y calcificaciones nuevas o antiguas.
La histomorfología está compuesta principalmente por sinoviocitos fusiformes y epitelioides. Debido a las diferentes proporciones de los dos componentes, el grado de diferenciación y la migración celular, los cambios histológicos de los tumores son diversos, pero se pueden dividir a grandes rasgos en células fusiformes, células epitelioides y células mixtas. Además, según el grado de diferenciación celular, se puede dividir en tipo de diferenciación inferior y tipo de diferenciación superior.
Marcadores inmunohistoquímicos de células tumorales, la citoqueratina suele aparecer en tumores epiteliales y la fibronectina suele aparecer en el sarcoma fibrosinovial.
El pronóstico de la tasa de recurrencia postoperatoria del sarcoma sinovial es de alrededor del 45%. La recurrencia generalmente ocurre dentro de los 2 días posteriores a la cirugía. Las metástasis ocurren con mayor frecuencia en los pulmones, especialmente dentro del año posterior a la amputación. 81 desarrollaron metástasis pulmonares, 23 desarrollaron metástasis en los ganglios linfáticos y 20 desarrollaron metástasis óseas. El volumen del tumor está relacionado con el pronóstico. La tasa de supervivencia a 5 años es de 56 para el tipo fibroso y de 29 para el tipo epitelial.
Cuando el sarcoma sinovial tiene metástasis en ganglios linfáticos regionales y metástasis pulmonar, se puede utilizar un tratamiento conservador en tratamiento quirúrgico combinado.