¿Acerca de la hidronefrosis leve?
La orina de la pelvis renal se bloquea, lo que provoca un aumento de la presión en los riñones, expansión de la pelvis renal y los cálices y atrofia del parénquima renal, lo que se denomina hidronefrosis.
(2)Manifestaciones clínicas
Las enfermedades del sistema urinario y sus áreas adyacentes provocan obstrucción del flujo urinario, lo que eventualmente puede conducir a hidronefrosis. Debido a diferencias en la causa primaria, la ubicación y el grado de obstrucción, las manifestaciones clínicas y la progresión de la hidronefrosis no son consistentes en diferentes pacientes. Las enfermedades congénitas, como la estenosis de la unión ureteropélvica, la hidronefrosis causada por vasos sanguíneos ectópicos subrenales o haces de fibras que comprimen el uréter, se desarrollan lentamente y no presentan síntomas evidentes durante mucho tiempo. La masa abdominal no aparece hasta que alcanza cierto tamaño. La hidronefrosis secundaria es causada por cálculos, tumores, inflamación, tuberculosis, etc. en varias partes del sistema urinario. Las manifestaciones clínicas son principalmente síntomas y signos primarios. Los síntomas de la hidronefrosis rara vez se manifiestan y a menudo se descubren cuando la obstrucción es completa y. repentino, como el cólico renal cuando los cálculos renales o ureterales están incarcerados. Cuando la hidronefrosis secundaria se complica con una infección, a menudo se manifiesta como un agravamiento de los síntomas primarios.
La hidronefrosis a veces se presenta de forma intermitente, lo que se denomina hidronefrosis intermitente. El ataque se caracteriza por calambres intensos, náuseas, vómitos y disminución de la producción de orina en el abdomen afectado; después de unas horas o más, el dolor disminuye y se eliminan grandes cantidades de orina; Esta condición es más común en la obstrucción ureteral.
La hidronefrosis causada por una obstrucción a largo plazo eventualmente conducirá a una disminución gradual de la función renal. Cuando ambos riñones o un riñón único están completamente obstruidos, puede ocurrir anuria, lo que lleva a insuficiencia renal.
Cabe mencionar que la hidronefrosis leve y el ureterocele son comunes en el embarazo normal. Además de la compresión del uréter por el útero embarazado, también es causada por la relajación de la pelvis renal y los músculos ureterales provocada por la secreción de progesterona durante el embarazo. Este tipo de hidronefrosis es una condición fisiológica que casi siempre se presenta en el lado derecho debido a relaciones anatómicas.
(2) Diagnóstico
En primer lugar se debe determinar la existencia de hidronefrosis, y luego se debe determinar la causa, localización, grado, infección, daño de la función renal, etc. de la hidronefrosis. ser aclarado. La posibilidad de hidronefrosis debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de una masa abdominal. La tensión de las masas hidronefróticas puede variar. Si la masa tiene poca tensión o es a veces dura y a veces blanda, y tiene una sensación fluctuante, es probable que se trate de hidronefrosis. Algunas hidronefrosis secundarias tienen síntomas más evidentes de la enfermedad primaria, como tuberculosis, tumores, etc. Es fácil pasar por alto la presencia de hidronefrosis. La obstrucción del tracto urinario y la hidronefrosis causadas por enfermedades adyacentes del sistema urinario a menudo no pueden diagnosticarse a tiempo e incluso pueden ocurrir insuficiencia renal o anuria. Las pruebas de laboratorio deben incluir análisis de sangre para detectar azotemia, acidosis y desequilibrios electrolíticos. En cuanto a la orina, además de los exámenes y cultivos de rutina, también se deben controlar los bacilos de la tuberculosis y las células exfoliadas.
La urografía tiene un gran valor en el diagnóstico. Una de las manifestaciones típicas de la urografía excretora es la visualización prolongada del parénquima renal. Debido a la tasa de filtración glomerular reducida, la salida lenta de orina de los túbulos renales y el aumento de la reabsorción de agua, el agente de contraste se concentra en la corteza renal, principalmente en los túbulos contorneados proximales, lo que aclara las arterias renales. Por lo tanto, existe una característica de obstrucción aguda causada por una sombra renal espesa. La urografía excretora retardada en dosis altas es más útil en el diagnóstico de hidronefrosis; la dosis de contraste se puede aumentar de 2 a 3 veces y el tiempo de demora puede ser de hasta 24 a 36 horas. Cuando la urografía excretora no es lo suficientemente clara, se puede utilizar la ureteroscopia para el cateterismo y la pielografía retrógrada después de insertar el catéter en la pelvis renal, se puede extraer una gran cantidad de orina si hay hidronefrosis y se puede medir la función de un riñón; al mismo tiempo. Si la intubación retrógrada es difícil, se puede utilizar la nefrografía en su lugar. Durante la angiografía retrógrada y la angiografía por punción, se debe evitar que las bacterias entren en los riñones junto con el agua acumulada.
La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden distinguir claramente si el riñón agrandado es una hidronefrosis o una masa sólida, y también pueden detectar lesiones que comprimen el sistema urinario. Debido a que la ecografía se ha generalizado y no es invasiva, se puede realizar antes de la urografía. También se pueden utilizar exploraciones con radionúclidos y renogramas para diagnosticar la hidronefrosis. En casos de obstrucción dinámica, se puede utilizar la urografía para observar el peristaltismo y el vaciado de la pelvis renal y el uréter. La vejiga neurogénica puede mostrar un cistograma en forma de "pagoda" con trabéculas y falsos divertículos.
(3) Tratamiento
Según la causa de la enfermedad, la gravedad de su aparición, la gravedad de la infección, el grado de daño renal y la edad y la función cardiopulmonar del paciente.
1. Tratamiento de la causa El método de tratamiento más ideal es eliminar la causa de la hidronefrosis y preservar el riñón afectado.
Si la obstrucción no causa una enfermedad grave e irreversible, se pueden obtener buenos resultados después de eliminar la causa. El abordaje quirúrgico depende de la naturaleza de la causa. Por ejemplo, la estenosis congénita de la unión ureteropélvica se puede tratar con pieloplastia y los cálculos renales y ureterales se pueden tratar con litotricia o litotomía. Estas cirugías recientemente están disponibles por vía endoscópica. La hidronefrosis y la función renal mejorarán en el postoperatorio.
2. Si la nefrostomía está en estado crítico o no se puede eliminar la causa de la hidronefrosis, primero se debe realizar un drenaje por encima de la obstrucción y se debe realizar una cirugía para eliminar la causa una vez controlada la infección. Cuando no se puede aliviar la causa de la obstrucción, se debe utilizar la nefrostomía como tratamiento permanente.
3. Nefrectomía Cuando la hidronefrosis es grave, queda muy poco parénquima renal o hay una infección grave, es decir, pionefrosis, el riñón enfermo se puede extirpar si la función renal contralateral es buena.
(D) Cuidados postoperatorios de pacientes con hidronefrosis
Pérdida de orina de 1 pieza
Factores relacionados: relacionados con la cirugía.
Medidas de enfermería: (1) Usar 10 ml de metronidazol para enjuagar el tubo de drenaje pélvico renal, dos veces al día;
(2) Irradiar la herida con TDP durante 30 minutos, una vez al día. día;
(3) Registre la producción de orina del riñón izquierdo y el volumen del tubo de drenaje de la herida.
(4) Notifique al médico a tiempo para cambiar el vendaje después; está empapado.
(5) Mantenga el drenaje suave y asegure adecuadamente los tubos de drenaje para evitar presión, plegado y distorsión.
2 Infección
Factores relacionados: relacionados con traumatismo quirúrgico y catéter urinario permanente
Medidas de enfermería: (1) Usar antibióticos según las indicaciones del médico;
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(2) Mida la temperatura corporal 4 veces al día
(3) Enjuague la abertura uretral dos veces al día con 0,1 sulfametoxazol y reemplace la bolsa de drenaje todos los días
(4) Mantener el drenaje fluido e implementar estrictamente varias operaciones asépticas;
(5) Después del drenaje anal, se anima a los pacientes a beber más agua, más de 3000 ml por día, y comer.
Dieta nutritiva.
3 Dolor
Factores relacionados: relacionados con el trauma quirúrgico.
Medidas de enfermería: (1) Confortar a los pacientes y relajar su tensión;
(2) Instruir a los pacientes y sus familiares para que utilicen la bomba analgésica correctamente, protejan el área dolorida y logren el alivio. .
Método doloroso;
(3) Administrar analgésicos según las indicaciones del médico y observar y registrar los efectos después de tomar el medicamento;
(4) Ajustar a una postura cómoda.
Riesgo de daño cutáneo
Factores relacionados: relacionados con el reposo en cama postoperatorio.
Medidas de enfermería: (1) Explicar a los pacientes y sus familiares la importancia de mantener la integridad de la piel y obtener su cooperación, y
Explicarles los métodos de autocuidado de la piel y las tratamiento de lesiones cutáneas factores de riesgo;
(2) Ayudar al paciente a cambiar de posición de forma regular y ordenada, y masajear las prominencias óseas;
(3) Ropa, pantalones y colchones. debe mantenerse suave y plano, seco, limpio y sin residuos;
(4) Instruir a los pacientes sobre las habilidades de actividad en la cama y formular un plan de actividades en la cama.
5 Estreñimiento
Factores relacionados: relacionados con el reposo en cama.
Medidas de enfermería: (1) Alentar a los pacientes a fortalecer las actividades en la cama;
(2) Comer más verduras, frutas y otros alimentos ricos en fibra y beber más agua;
(3) Cuando la defecación es difícil, se le puede dar al paciente defecación física;
(4) Guiar al paciente para que desarrolle buenos hábitos de defecación.