¿Qué es el adenocarcinoma uterino?
Una vez claro el diagnóstico de cáncer de cuello uterino invasivo, se debe formular el plan de tratamiento más adecuado. El plan de tratamiento está relacionado con la edad del paciente, el estado general, el alcance de la enfermedad y la presencia de complicaciones. Por lo tanto, el paciente debe someterse a un examen sistémico antes del tratamiento y el plan de tratamiento debe considerarse y formularse en función de los resultados de diversas pruebas de función de órganos y sistemas.
La cirugía y la radioterapia son los principales tratamientos del cáncer de cuello uterino invasivo. Anteriormente ineficaz contra el cáncer de cuello uterino, ahora se ha convertido en un tratamiento adyuvante de uso común. Especialmente en pacientes con enfermedad avanzada, la quimioterapia debe realizarse antes de la cirugía o la radioterapia, y el tratamiento adicional debe realizarse después de que las lesiones se reduzcan total o parcialmente, o se debe agregar quimioterapia después de la cirugía o la radioterapia para mejorar la eficacia.
En definitiva, la cirugía y la radioterapia son tratamientos eficaces para el cáncer de cuello uterino, y la quimioterapia es un tratamiento adyuvante eficaz. Podemos elegir un método de tratamiento adecuado y satisfactorio en función de la afección, el estado general del paciente y sus deseos.
Tratamiento quirúrgico
Histerectomía total extrafascial nivel I. Se hace una incisión en el ligamento pubocervical, se empuja el uréter hacia afuera y se extirpa todo el útero. Es adecuado para NIC (neoplasia intraepitelial cervical) y cáncer invasivo estromal temprano, es decir, cáncer de cuello uterino en estadio Ia1.
La resección de nivel II del ligamento cardinal, la mitad medial del ligamento fúndico y 1/3 de la pared vaginal es adecuada para el cáncer invasivo de cuello uterino con microlesiones, es decir, cáncer de cuello uterino en estadio Ia2. .
El nivel III elimina todos los ligamentos cardinales, ligamentos del fondo y 1/3 de la pared vaginal. Adecuado para cáncer de cuello uterino en estadio ⅰ b y ⅱ a.
La resección de nivel IV del tejido paraureteral, arteria vesical superior y 3/4 de la pared vaginal es adecuada para el cáncer central recurrente que preserva la vejiga.
Resección nivel V de parte de la vejiga y uréter terminal. Es adecuado para pacientes con cáncer recurrente que invade la vejiga distal y el uréter.
Radioterapia
La radioterapia para el cáncer de cuello uterino se puede dividir en radioterapia intracavitaria y radioterapia externa.
La radioterapia intracavitaria es un método de braquiterapia que utiliza una fuente radiactiva cerrada y se caracteriza por una corta distancia de tratamiento y un gran gradiente de reducción de dosis alrededor de la fuente radiactiva. Por lo tanto, se pueden administrar dosis altas localmente al tumor para reducir la dosis a los tejidos circundantes. La irradiación externa pélvica con 60Co o acelerador se dirige principalmente al área linfática pélvica y trabaja en estrecha colaboración con la radioterapia intracavitaria para complementarse entre sí.
Los factores favorables para la radioterapia para el cáncer de cuello uterino son: ① Tanto el carcinoma de células escamosas como el adenocarcinoma tienen cierta sensibilidad; ② El desarrollo del cáncer de cuello uterino dura mucho tiempo y las lesiones se limitan a la cavidad pélvica; ③ La dosis para lograr la cura radical del cáncer de cuello uterino En este momento, la dosis en el recto y la vejiga está básicamente dentro del rango de dosis tolerada, existen cavidades naturales (vagina y cavidad uterina) para facilitar la radioterapia intracavitaria;
Las ventajas de la radioterapia para el cáncer de cuello uterino son: ① amplias indicaciones y puede utilizarse en casos clínicos en todas las etapas; ② alta eficacia. La eficacia de la radioterapia para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana es similar a la de la cirugía, y la tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de cuello uterino en etapa tardía puede alcanzar del 30% al 50%. Incluso si no se puede curar, la radioterapia tiene un buen efecto paliativo, que puede aliviar los síntomas y prolongar la vida. ③Funcionamiento sencillo y fácil de promocionar.
Las desventajas son: ① Requiere equipos de radioterapia costosos y técnicos capacitados profesionalmente ② Alrededor del 2% al 5% de los cánceres de cuello uterino son insensibles a la radioterapia; ③ Del 5% al 10% de los pacientes pueden tener diferentes grados de enfermedad; reacción rectovesical.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento sistémico indicado para el tratamiento de casos avanzados. En el pasado, la quimioterapia se consideraba insatisfactoria en el tratamiento del cáncer de cuello uterino, con una tasa de remisión baja y un período de remisión corto. Para los pacientes terminales, sólo puede desempeñar un papel paliativo al aliviar el dolor y prolongar la vida. En los últimos años, con la continua aparición de nuevos fármacos anticancerígenos, las mejoras en las vías de administración y el uso combinado de múltiples fármacos, la quimioterapia se ha convertido en un tratamiento coadyuvante eficaz en el tratamiento del cáncer de cuello uterino, pudiendo utilizarse en casos avanzados o en combinación con cirugía y radioterapia. Aplicación conjunta.
① Monoterapia: En el pasado, la quimioterapia para el cáncer de cuello uterino era principalmente monoterapia, como mostaza nitrogenada, bleomicina, mitomicina, 5-FU, etc. En los últimos años, se ha descubierto que el cisplatino es más eficaz que otros fármacos en el tratamiento del cáncer de cuello uterino.
② Tratamiento combinado: generalmente, se seleccionan dos o más fármacos para el tratamiento combinado en función del mecanismo de acción, el punto de acción y las reacciones tóxicas del fármaco. Existen muchas opciones de quimioterapia combinada para el cáncer de cuello uterino, entre las cuales el cisplatino y la bleomicina son las más efectivas. Los regímenes comúnmente utilizados incluyen cisplatino + bleomicina + vincristina, cisplatino + bleomicina + doxorrubicina. Doxorrubicina + metotrexato es la combinación más eficaz.
③ Tratamiento integral con radioterapia y quimioterapia: La quimioterapia combinada con radioterapia puede mejorar el efecto del tratamiento del cáncer de cuello uterino avanzado. Sus métodos de aplicación pueden incluir quimioterapia antes de la radioterapia, quimioterapia combinada con radioterapia y quimioterapia después de la radioterapia.
Tratamiento integral de quimioterapia y cirugía: quimioterapia preoperatoria, quimioterapia postoperatoria.
⑤ Quimioterapia regional con canulación arterial: La vía general de quimioterapia para el cáncer de cuello uterino es la administración intravenosa sistémica. La quimioterapia regional con canulación arterial es un método de quimioterapia desarrollado en los últimos años. Se inserta a través de la arteria epigástrica inferior hasta la arteria ilíaca interna hasta el nivel de la arteria ilíaca común e inyecta fármacos de quimioterapia. Los medicamentos de uso común incluyen 5-FU, mostaza de amonio, bleomicina, cisplatino, doxorrubicina, etc. Generalmente se prefiere la mostaza con amoníaco.