¿Qué es la anatomía?
Propósito de la anatomía del cuello:
La mayoría de los pacientes con tumores de cabeza y cuello requieren disección de los ganglios linfáticos del cuello. Generalmente, los tumores de cabeza y cuello se refieren principalmente al cáncer de laringe, pero también incluyen el cáncer de lengua, el cáncer de tiroides, el cáncer de glándula parótida, etc. El cáncer en esta área puede invadir los ganglios linfáticos relacionados a través de los vasos linfáticos. Si se determina que existen tales metástasis, estos ganglios linfáticos sospechosos se pueden extirpar con una disección de los ganglios linfáticos del cuello. En el cuerpo humano hay aproximadamente 600 ganglios linfáticos, 200 de los cuales se encuentran en esta zona. Una disección de los ganglios linfáticos del cuello no solo extirpa el tumor sino que también envía los ganglios linfáticos sospechosos a un patólogo para que los examine. Si el examen patológico revela que el cáncer se ha extendido ampliamente, se debe realizar un tratamiento adicional, como la radioterapia.
La siguiente imagen muestra las diferentes subregiones del cuello donde se encuentran los ganglios linfáticos. Generalmente el cuello se divide en regiones (desde el área I hasta el área VI en la imagen). Las investigaciones muestran que la metástasis de los ganglios linfáticos cervicales sigue ciertas reglas. Por ejemplo, el cáncer oral primero metastatiza en el área superior del cuello (como las zonas I, II y III), mientras que los tumores debajo del cuello, como el cáncer de laringe, en su mayoría metastatizan en la zona inferior (zona III o IV).
Cómo realizar la disección de los ganglios linfáticos del cuello;
La disección del cuello consiste en realizar una incisión en el cuello. El cuello tiene muchas estructuras anatómicas importantes, como nervios y grandes vasos sanguíneos. Estas estructuras deben identificarse y protegerse cuidadosamente durante la operación.
Si el tumor primario también requiere tratamiento quirúrgico, se puede extirpar el tumor primario junto con la disección de los ganglios linfáticos del cuello. Por ejemplo, si el tumor está en la laringe, se puede realizar una laringectomía parcial o total cuando el cuello esté limpio.
Otras estructuras importantes en el cuello:
Hay tres estructuras importantes en la linfadenectomía del cuello, incluyendo la vena yugular, los nervios craneales y el músculo esternocleidomastoideo. La vena yugular es el vaso sanguíneo más importante de la cabeza y el cuello, y los nervios craneales controlan el movimiento de algunos músculos importantes del hombro. El músculo esternocleidomastoideo también es un músculo grande importante en el cuello.
Estas estructuras deben protegerse al máximo durante su funcionamiento. Sin embargo, si el tumor invade estas estructuras, se deben extirpar algunas o todas. Los resultados después de extirpar estas estructuras se mencionarán en la descripción a continuación.
Diferentes tipos de disección del cuello:
La disección del cuello se divide en diferentes tipos según las diferentes áreas del cuello de los ganglios linfáticos, independientemente de si se conservan las tres estructuras importantes anteriores. Si se extirpan todos los ganglios linfáticos regionales (de las áreas I a V) y tres estructuras importantes (nervios, venas yugulares y músculo esternocleidomastoideo), la cirugía se denomina disección radical del cuello. (La disección radical de los ganglios linfáticos del cuello es un término que hace sospechar a los pacientes. Sólo significa que la disección de los ganglios linfáticos del cuello en sí es exhaustiva y no significa que el tumor pueda curarse). Si el tumor ha invadido extensamente el cuello, se puede realizar una disección radical de los ganglios linfáticos del cuello. Se realizará disección de ganglios linfáticos. Si se extirpan los ganglios linfáticos cervicales I ~ V y se conserva una de las tres estructuras importantes mencionadas anteriormente, la operación se denomina disección modificada del cuello. Si la operación no se extiende a las cinco áreas, se denomina disección selectiva del cuello.
La siguiente imagen representa el aspecto del cuello después de la linfadenectomía de cuello. Se extirparon la vena yugular, los nervios craneales y el músculo esternocleidomastoideo. Durante la operación se conservaron el nervio vago (que controla el movimiento de los músculos de la garganta) y el nervio lingual (que controla el movimiento de los músculos de la lengua), así como la arteria carótida, que suministra sangre al cerebro. Los músculos de la banda pueden ayudar a mejorar o reducir la estructura del olor de su cuello. Tenga en cuenta que la piel ha sido cortada de manera que todas las estructuras del cuello queden bien expuestas. La visión clara es muy importante durante la cirugía y primero se deben localizar y proteger las estructuras importantes.
Colgajo de salto: colgajo, nervio vago: nervio vago, mentón: mandíbula, músculo correa: músculo correa, arteria carótida.
Pronóstico tras la disección de los ganglios linfáticos del cuello;
El tiempo de recuperación de la disección de los ganglios linfáticos del cuello en sí no es muy largo. Si el paciente solo se somete a una disección de los ganglios linfáticos del cuello, puede ser dado de alta del hospital aproximadamente una semana después de la operación, pero si se extirpa el tumor primario al mismo tiempo, el tiempo de hospitalización será más largo. Después de la linfadenectomía del cuello, se debe colocar un tubo de drenaje debajo de la piel del área quirúrgica para drenar el exudado o la acumulación de sangre en el área quirúrgica. El tubo de drenaje generalmente se retira dos días después de la cirugía. Puede abandonar el hospital después de retirar las suturas de la herida.
El entumecimiento postoperatorio en el cuello o alrededor de las orejas es poco común y la mayor parte desaparece después de unos meses. Ocasionalmente, algunos pacientes pueden experimentarlo por un período más prolongado. Los nervios sensoriales de los oídos a menudo deben extirparse durante la cirugía y algunos son irrecuperables.
Si el paciente vive en un ambiente muy frío, debe tener cuidado de proteger sus oídos, porque estos no pueden sentir el frío y son propensos a congelarse. A veces esta sensación de entumecimiento resulta molesta, pero normalmente no supone un gran problema.
Consecuencias tras la resección de la vena yugular, los nervios craneales y el músculo esternocleidomastoideo;
Como se mencionó anteriormente, una o más de estas estructuras serán extirpadas durante el procedimiento. Cortar una vena a menudo tiene poco impacto en el cuerpo porque hay muchos vasos colaterales en la cabeza y el cuello para compensar. A veces puede haber hinchazón temporal, pero la mayoría desaparecerá después de dos semanas. Si dicha cirugía se realizara en ambos cuellos, los médicos intentarían preservar uno de esos vasos. Aunque a veces es posible extirpar ambos vasos al mismo tiempo, esto puede provocar una hinchazón grave.
La extirpación del nervio puede impedir el movimiento hacia arriba del hombro, lo que dificulta especialmente levantar el brazo desde una posición horizontal directamente a la cabeza. Al mismo tiempo, también puede producirse flacidez del hombro y dolor leve causado por una infección en la articulación del hombro. Si se extirpa el nervio, la fisioterapia posoperatoria es importante para mantener la función normal del hombro.
La resección del músculo esternocleidomastoideo generalmente no tiene ningún efecto especial. El riego sanguíneo proviene principalmente de las ramas superficiales de la arteria carótida y las ramas superficiales desaparecen después de la cirugía. Si hay una infección, pueden surgir algunos problemas, pero no son críticos. Si se eliminan los músculos esternocleidomastoideos de ambos lados, la fuerza del codo frontal se reducirá significativamente.
Otras complicaciones:
Como se mencionó anteriormente, hay muchas estructuras importantes dentro del área quirúrgica y cualquiera de estas estructuras puede dañarse durante la cirugía. Los nervios que controlan la lengua también se encuentran en esta área y las lesiones pueden afectar el movimiento de la lengua, pero esto es principalmente temporal. Otros nervios inervan algunos de los músculos del labio inferior, que pueden debilitarse después de la cirugía.
Al igual que otras cirugías, la disección del cuello puede provocar sangrado e infección. Si el sangrado o la infección es grave, será necesario regresar al quirófano para tratar el problema. La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general. Si tiene una enfermedad cardiopulmonar antes de la cirugía, aumentará la posibilidad de tener una enfermedad cardiopulmonar durante la cirugía.
Sin embargo, los riesgos después de la linfadenectomía de cuello son mucho menores que sus beneficios, y la mayoría de los pacientes pueden beneficiarse de ella después de la cirugía.