¿Qué porcentaje se puede reembolsar por el seguro médico cooperativo rural del Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad Médica de Dalian?
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes por medicamento recetado por día. visita, el límite de tarifa de medicamentos recetados del médico del hospital es de 50 yuanes.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo municipal: todos los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa deben declarar los gastos médicos de una sola vez o durante todo el año por la parte que exceda los 5.000. yuanes, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 1.001-18.000 yuanes es el 70%.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.
Las siguientes situaciones no están dentro del alcance del reembolso:
1 Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden. ser reembolsados bajo regulaciones médicas públicas, y medicamentos no reembolsables Gastos médicos que cumplan con los requisitos de planificación familiar
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre (excepto para bancos de sangre familiares, que serán reembolsados de acuerdo con las regulaciones pertinentes), honorarios de calefacción y refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.;
3. peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.