Nuevas normas de Mongolia Interior para el reembolso de seguros médicos para pacientes ambulatorios en 2023.
1. Los participantes del seguro médico de los empleados de Mongolia Interior disfrutan de un tratamiento general de coordinación ambulatoria, que es pagado por el fondo de coordinación. en proporción, el índice de pago de las instituciones médicas de tercer nivel es 60. El índice de pago para las instituciones médicas de nivel 1 e inferior es del 80%, y el de los jubilados se incrementa en 5 puntos porcentuales; Todas las primas de seguro médico básico pagadas por las unidades participantes se incluirán en el fondo general. Las cuentas personales de los empleados se incluirán en las primas del seguro médico básico pagadas al 2% de su propia base de pago.
3 Las cuentas personales de los jubilados se ajustarán gradualmente al fondo global según lo fijado; monto
4. Aclarar el estándar del deducible por hospitalización: ajustar la tasa de reembolso por hospitalización y ajustar la tasa de reembolso por hospitalización fuera de la ciudad. Las políticas y los índices de reembolso varían de un lugar a otro, y las necesidades específicas están sujetas a las políticas de reembolso locales. La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados es aproximadamente la siguiente: Seguro médico para empleados urbanos: empleados activos: el monto para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que excedan los 2000 yuanes, y la tasa de reembolso es 50;
5. Empleados jubilados: el monto gratuito para pacientes ambulatorios es de 1.300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que excedan los 1.300 yuanes. El porcentaje de reembolso es del 70% para aquellos. menores de 70 años y el 80% para los mayores de 70 años.
Alcance del reembolso del seguro médico:
1. El seguro de responsabilidad por gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico, y algunos gastos del catálogo de seguro médico aún están cubiertos después de ser reembolsados por el seguro médico básico. seguro médico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. Gastos a cargo del particular. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 15.000 deducible, índice de reembolso 80, índice de reembolso del seguro continuo aumentado a 85;
2. Responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico, así como aquellos fuera del catálogo de seguro médico. La parte del gasto que aún corre a cargo del individuo después de haber sido reembolsado por el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica será responsable de la compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. La suma asegurada es de 10.000, el deducible es de 18.000, el ratio de reembolso es de 60 y el ratio de reembolso del seguro continuo se incrementa a 65;
En resumen, en una frase, se incluirá en el cuenta personal en una proporción de 2. Después de ajustar el fondo mancomunado general y las estructuras de cuentas individuales, el fondo mancomunado aumentado se utiliza principalmente para servicios ambulatorios con el fin de mejorar los beneficios ambulatorios de los asegurados.
Base jurídica:
Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”
El término “seguro” en esta ley se refiere al pago La prima de seguro es un acto de seguro comercial en el que el asegurador asume la responsabilidad por las pérdidas patrimoniales causadas por posibles accidentes estipulados en el contrato cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o enferma. alcanza la edad o período especificado en el contrato.
Artículo
Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.
Artículo 5
Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.