¿Cuáles son los componentes y tipos de cálculos renales en el cuerpo y cómo verificarlos y confirmarlos?
1. Razones
Hay muchos factores que afectan la formación de cálculos. La edad, el sexo, la raza, la herencia, los factores ambientales, los hábitos alimentarios, la ocupación, etc. están relacionados con la formación de cálculos. Las anomalías metabólicas, la obstrucción del tracto urinario, las infecciones, los cuerpos extraños y el consumo de drogas son causas comunes de formación de cálculos. Hay 32 componentes conocidos en los cálculos del tracto urinario, siendo el componente más común el oxalato de calcio. Los cálculos que contienen otros ingredientes, como fosfato amónico y magnésico, ácido úrico, fosfato cálcico y cisteamina (un aminoácido), también pueden ser una mezcla de los ingredientes anteriores.
En segundo lugar, clasificación
1. Clasificación según la composición del cálculo
(1) La orina de los cálculos de oxalato cálcico es ácida y se caracteriza por ser duro, no quebradizo y áspero, irregular y marrón.
(2) La orina causada por los cálculos de fosfato cálcico es alcalina, caracterizada por ser quebradiza, áspera, irregular, blanquecina, amarilla o marrón, y muchas veces es causada por infección y obstrucción del tracto urinario.
(3) La orina con cálculos de urato es persistentemente ácida, dura, suave, granular, de color amarillo o rojo pardusco y tiene un metabolismo anormal del ácido úrico.
(4) Los cálculos de fosfato de magnesio y amonio son infecciones renales, que aparecen como superficies lisas o cuerpos vertebrales, y están relacionadas principalmente con la dieta.
(5) Los cálculos de cistina son una enfermedad hereditaria poco común, que parecen ser duros, lisos, cerosos y de color amarillo claro a marrón amarillento. Es una enfermedad hereditaria familiar.
2. Clasificación según la ubicación del cálculo
Se puede dividir en: los cálculos del tracto urinario superior incluyen cálculos renales y los cálculos del tracto urinario inferior incluyen cálculos en la vejiga y cálculos uretrales; .
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los pacientes con cálculos renales no presentan síntomas a menos que los cálculos caigan de los riñones a los uréteres, provocando una obstrucción del tracto urinario intraureteral. Los síntomas comunes incluyen dolor lumbar y calambres abdominales, náuseas, vómitos, irritabilidad, distensión abdominal y hematuria. Si se combina con una infección del tracto urinario, también pueden producirse escalofríos y fiebre. El cólico renal agudo a menudo provoca que los pacientes experimenten un dolor insoportable.
En ocasiones los pacientes no presentan dolor y sólo presentan hematuria o una cantidad muy pequeña de sangre que no se aprecia a simple vista. El examen físico a menudo incluye un análisis de orina y el sedimento después de la centrifugación de la orina se examina bajo un microscopio. Si ve demasiados glóbulos rojos, significa hematuria, que a veces es un signo temprano de cálculos renales.
En tercer lugar, verifique
1. Prueba de orina
Puede verificar si hay azúcar en la orina, proteínas en la orina, glóbulos rojos, glóbulos blancos, cristales, bacterias, etc
2. Análisis de sangre
Si una rutina de sangre muestra un recuento alto de glóbulos blancos, puede indicar una infección. También se puede extraer sangre para comprobar la función renal y la concentración de calcio en sangre.
3. Examen de rayos X
El examen de rayos X es el método más importante para diagnosticar cálculos en el tracto urinario. Estos incluyen urografía convencional, urografía excretora, pielografía retrógrada o nefrografía percutánea.
4. Examen de ultrasonido B
Puede diagnosticar si existen enfermedades complejas como cálculos renales y determinar si hay acumulación de agua en los riñones. En particular, se pueden encontrar cálculos transparentes a los rayos X, que pueden proporcionar alguna evidencia sobre el daño renal causado por los cálculos y las causas de algunos cálculos. Sin embargo, la ecografía B también tiene ciertas limitaciones. Es imposible distinguir la calcificación renal y los cálculos, no se puede comprender intuitivamente la relación entre los cálculos y los riñones y no se puede ver el impacto específico de los cálculos en los riñones. Más importante aún, la ecografía B no proporciona suficiente evidencia sobre cómo tratar los cálculos.
5. Examen por TC
El examen por TC es actualmente el método preferido para diagnosticar cálculos. El examen por tomografía computarizada puede mostrar el tamaño, el contorno, los cálculos renales, la hidronefrosis, las lesiones del parénquima renal y el parénquima renal restante, y también puede distinguir quistes renales o hidronefrosis. Puede identificar las causas de la obstrucción del tracto urinario, como tumores retroperitoneales, tumores pélvicos, etc. Las imágenes con contraste pueden comprender la función de los riñones; en el caso de la insuficiencia renal aguda causada por cálculos, la TC puede ayudar a hacer un diagnóstico claro.
6. Vibración magnética
La urografía es muy eficaz para diagnosticar la dilatación del tracto urinario. Especialmente para pacientes con insuficiencia renal, alergias a agentes de contraste y contraindicaciones para exámenes radiológicos. También apto para mujeres embarazadas y niños.
Cuarto, diagnóstico
1. Asintomáticos
La mayoría son cálculos caliciales renales. Durante el examen físico, el examen de ultrasonido B encontró que la prueba de orina fue negativa o tenía una pequeña cantidad de glóbulos rojos y blancos.
2. Dolor sordo en la cintura
La mayoría son cálculos de yeso y otros cálculos pélvicos renales de mayor tamaño pueden aparecer después de un ejercicio intenso.
3. Cólico renal
Suele ser causado por pequeños cálculos, hematuria al microscopio o a simple vista y dolor evidente a la percusión en la zona del riñón. Cuando se presenta dolor, el paciente se ve pálido, presenta sudores fríos por todo el cuerpo, tiene el pulso rápido y débil e incluso presenta una caída de la presión arterial, y muchas veces se acompaña de síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y distensión abdominal.
4. Historia de expulsión de cálculos
Cuando se produce dolor y hematuria, es posible que se expulse arena o pequeños cálculos con la orina. Cuando los cálculos pasan a través de la uretra, se produce una obstrucción del flujo de orina y una sensación de hormigueo en la uretra. Una vez expulsado el cálculo, el flujo de orina vuelve inmediatamente a la normalidad y el paciente se siente relajado y cómodo.
5. Síntomas de infección
Puede aparecer piuria cuando se combina con infección. Durante los ataques agudos pueden aparecer síntomas como escalofríos, fiebre, dolor lumbar, micción frecuente, urgencia y disuria. .
6. Insuficiencia renal
La obstrucción causada por cálculos renales en un lado puede causar hidronefrosis y la insuficiencia renal progresiva en ese lado, cálculos renales bilaterales o cálculos renales solitarios pueden causar obstrucción. a la insuficiencia renal.
7. Dolor al orinar
Los cálculos renales bilaterales causan obstrucción bilateral del tracto urinario, el riñón solitario o solo la obstrucción funcional por cálculos renales puede provocar anuria, mientras que los cálculos renales en un lado obstrucción, anuria refleja. allende.
8. Calidad de la cintura
Cuando la obstrucción por cálculos causa hidronefrosis grave, la masa se puede palpar en la cintura o en la parte superior del abdomen.
Tratamiento verbal (abreviatura de verbo)
En primer lugar, se requiere un tratamiento sintomático. Si se usan analgésicos durante un ataque de cólico, si se encuentra infección u obstrucción, la infección debe controlarse primero de acuerdo con la situación específica. Si es necesario, se debe realizar una intubación ureteral o pielotomía para asegurar un drenaje suave de la orina para controlar la infección y prevenir los riñones. daño funcional. Al mismo tiempo, buscamos activamente la causa de la enfermedad, formulamos planes de tratamiento y prevención basados en diferentes componentes y causas, solucionamos fundamentalmente el problema y tratamos de prevenir la recurrencia de los cálculos.
1. Terapia general
(1) Beber mucha agua puede provocar que los cálculos pequeños se eliminen con una gran cantidad de orina. El aumento de orina también ayudará a controlar la infección.
(2) El bloqueador del receptor colinérgico tipo M, antiespasmódico y analgésico, puede relajar el músculo liso ureteral y aliviar el espasmo. La dosis habitual es de 20 mg. La inyección intramuscular de progesterona puede inhibir la contracción del músculo liso, aliviar los espasmos y tiene cierto efecto sobre el alivio del dolor y la expulsión de cálculos. El bloqueador de calcio nifedipino tiene cierto efecto para aliviar el cólico renal; los alfabloqueantes tienen cierto efecto para aliviar el espasmo del músculo liso ureteral y tratar el cólico renal.
(3) Cuando se controla la obstrucción del tracto urinario causada por cálculos infectados, es probable que se produzcan infecciones. Los cálculos de fosfato de magnesio y amonio a menudo se forman en la orina infectada, lo que agrava la afección. Además de eliminar activamente los cálculos para aliviar la obstrucción, también se deben utilizar antibióticos para controlar o prevenir las infecciones del tracto urinario.
2. Tratar según las causas de los diferentes componentes.
(1) Hipercalciuria ① Se pueden usar tiazidas y citrato de potasio para la hipercalciuria primaria. Además de las tiazidas y el citrato de potasio, la hipercalciuria absortiva requiere el uso de fosfato de sodio. Aquellos que no toleran estos medicamentos deben usar fosfato de sodio. Las personas con niveles bajos de fósforo en sangre deben utilizar ortofosfato. ② La hipercalcemia debe tratarse activamente para las enfermedades asociadas. Cuando ocurre una crisis hipercalcémica, se requiere tratamiento de emergencia. Primero, use solución salina normal para expandir el volumen lo más rápido posible y use furosemida para aumentar la excreción urinaria de calcio. Los bifosfonatos se utilizan principalmente para tratar la hipercalcemia y pueden inhibir eficazmente la actividad de los osteoclastos y reducir la resorción ósea. La extirpación quirúrgica de las glándulas paratiroides es la primera opción cuando los pacientes tienen hiperparatiroidismo primario asociado con hipercalcemia sintomática o nefrolitiasis asintomática. Cuando los pacientes tienen nefrolitiasis sintomática u obstructiva, los cálculos deben tratarse primero en ausencia de una crisis hipercalcémica.
(2) La acidosis tubular renal utiliza principalmente fármacos alcalinos para ralentizar el crecimiento de los cálculos y la formación de nuevos cálculos, y para corregir los trastornos metabólicos.
(3) La hiperoxaluria primaria es difícil de tratar. Puedes probar la vitamina B6, comenzando con una dosis pequeña. El efecto disminuirá con la edad y la cantidad seguirá aumentando. Al mismo tiempo, beber más agua y limitar los alimentos ricos en ácido oxálico puede reducir los niveles de ácido oxálico en la orina a la normalidad.
(4) Los alimentos con alto contenido de ácido úrico y bajo en purinas y beber mucha agua pueden reducir la concentración de ácido úrico en la orina.
(5) Debido a la homocistinuria, la dieta proteica debe restringirse adecuadamente y tratarse con fármacos sulfhidrilo reductores de cistina.
(6) Retire los cálculos infectados según el estado del paciente y elija los antibióticos adecuados para controlar la infección del tracto urinario.
3. Tratamiento quirúrgico
Cuando los fármacos no pueden aliviar el dolor o el diámetro del cálculo es grande, se debe considerar el tratamiento quirúrgico. Estos incluyen: ① Litotricia extracorpórea por ondas de choque. ② La colocación de un stent intraureteral también se puede combinar con el tratamiento ESWL. ③Litotricia ureteroscópica. ④Nefrolitotomía percutánea. ⑤ Litotomía laparoscópica.