¿Qué es la miocarditis?

La miocarditis se refiere a lesiones inflamatorias del miocardio causadas por diversas razones. Varios factores, como la infección y los factores físicos y químicos, pueden causar miocarditis. La gravedad del daño miocárdico varía mucho y las manifestaciones clínicas varían. Los casos leves pueden ser asintomáticos, mientras que los casos graves pueden provocar insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico o incluso muerte súbita. La mayoría de los pacientes pueden recuperarse después del tratamiento, pero algunos pacientes desarrollan miocardiopatía dilatada después de la fase aguda, lo que puede provocar insuficiencia cardíaca recurrente.

Las causas de la miocarditis se pueden dividir en las siguientes categorías.

1. Factores infecciosos

Virus como el virus coxsackie, echovirus, virus de la gripe, adenovirus, virus de la hepatitis, etc. Bacterias como difteria, estreptococos, etc. Hongos; Rickettsia; Spirogyra; etc. La miocarditis viral es la más común.

2. Enfermedades autoinmunes

Como lupus eritematoso sistémico, miocarditis de células gigantes, etc.

3. Factores físicos

Como el daño miocárdico provocado por la radioterapia de tórax.

4. Factores químicos

Por ejemplo, diversos fármacos, como algunos antibióticos y fármacos de quimioterapia tumoral.

Comprobación

1. Electrocardiograma

La tasa positiva de electrocardiograma anormal es alta y es una base importante para el diagnóstico. Después del inicio de la enfermedad, el electrocardiograma puede cambiar repentinamente de normal a anormal y desaparecer a medida que desaparece la infección. Las principales manifestaciones son desplazamiento hacia abajo del segmento ST, aplanamiento o inversión de la onda T. Algunos pacientes pueden tener cambios electrocardiográficos similares al infarto agudo de miocardio, como elevación del segmento ST arqueado, onda Q patológica, etc. Diversas manifestaciones de arritmia cardíaca. Un electrocardiograma Holter de 24 horas es muy útil para comprender las arritmias cardíacas.

2. Examen radiológico.

Debido al diferente alcance y gravedad de las lesiones, los exámenes radiológicos también son muy diferentes. Aproximadamente 1/3 ~ 1/2 del corazón está agrandado, en su mayoría agrandamiento de leve a moderado, y el agrandamiento obvio generalmente va acompañado de derrame pericárdico, la sombra del corazón es esférica o en forma de matraz, el latido del corazón está debilitado y el corazón de los pacientes con miocarditis localizada o enfermedad leve es Borders puede ser completamente normal. Hay signos de congestión pulmonar y derrame pleural en la insuficiencia cardíaca.

3. Ecocardiografía

Puede determinar si hay agrandamiento del corazón, reducción de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, derrame pericárdico, etc.

4. Análisis de sangre

En la miocarditis viral, el recuento de glóbulos blancos puede ser normal, alto o bajo, y la velocidad de sedimentación globular es mayoritariamente normal o ligeramente elevada. La proteína C reactiva es mayoritariamente normal, los marcadores de necrosis miocárdica como CK, CKMB y TNI están elevados en la fase aguda, mientras que la miocarditis crónica se encuentra mayoritariamente dentro del rango normal.

5. Biopsia endomiocárdica

Puede proporcionar evidencia histopatológica de miocarditis, es decir, infiltración de células inflamatorias, degeneración y necrosis de las células del miocardio.

6. Quienes tengan las condiciones pueden realizar aislamiento del virus o pruebas de anticuerpos.

Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento específico para la miocarditis. El énfasis principal está en el reposo en cama para reducir la carga sobre el corazón y el daño tisular. Si se acompaña de arritmia, se debe descansar en cama durante 2 a 4 semanas y luego aumentar gradualmente la cantidad de actividad. Si tiene miocarditis grave y el corazón está agrandado, debe descansar de 6 meses a 1 año hasta que los síntomas clínicos desaparezcan por completo y el tamaño del corazón vuelva a la normalidad. Fueron tratados por arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. Los inmunosupresores aún no han logrado una eficacia clínica consistente y, por lo tanto, no se recomiendan para uso rutinario. El uso de esteroides sigue siendo controvertido, pero la miocarditis grave asociada con bloqueo auriculoventricular o shock cardiogénico se puede tratar con esteroides. Si es necesario, también se puede administrar hidrocortisona o dexametasona por vía intravenosa.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes se recuperan con el tratamiento adecuado sin ningún síntoma ni signo. Un número muy pequeño de pacientes muere por arritmias graves, insuficiencia cardíaca aguda y shock cardiogénico en la fase aguda. La condición de algunos pacientes se estabiliza después de semanas o meses, pero desarrollan cierto grado de agrandamiento del corazón, función cardíaca reducida, arritmia o cambios en el electrocardiograma. Esta condición persiste y es causada por la formación de cicatrices en el miocardio después de la fase aguda. Algunos pacientes recurren a la miocarditis crónica debido a la inflamación persistente después de la fase aguda y desarrollan gradualmente un agrandamiento progresivo del corazón y una disminución de la función cardíaca. Es difícil determinar la división temporal de cada etapa. Generalmente puede ser una fase aguda dentro de los 6 meses, una fase de recuperación de 6 meses a 1 año y una fase crónica de más de 1 año.

Es difícil diferenciar entre pacientes crónicos con fase aguda poco clara y miocardiopatía.