Plan de trabajo de gestión de registros sanitarios
Hagas lo que hagas, debes hacerlo de forma planificada. El siguiente es un plan de trabajo sobre gestión de registros médicos que he recopilado para usted. ¡Bienvenidos a leer!
Plan de Trabajo de Gestión de Registros Médicos 1 1. Objetivos del Trabajo
1. Establecer un registro de salud de residentes unificado, científico y estandarizado, y realizar la informatización de la gestión de registros de salud de residentes.
2. Utilizar los registros sanitarios como vehículo para dotar a las zonas urbanas y rurales de servicios médicos y de salud básicos conectados, integrales, adecuados y económicos.
2. Tareas principales
(1) Establecer registros de salud para residentes urbanos y rurales
1. Incluyendo información personal básica, registros de exámenes de salud,
gestión de salud de poblaciones clave y otros registros de servicios de salud.
2. Métodos de trabajo del archivo. Al brindar servicios básicos de salud pública, clínicas ambulatorias diarias, servicios de exámenes de salud, encuestas domiciliarias del personal médico y otros métodos de recopilación de información, seguimos el principio de combinar voluntariedad y orientación para establecer archivos de salud para los residentes en la jurisdicción.
3. Determinar los objetos de archivo. Con una mujer embarazada, 0? Centrándonos en los niños de 6 años, los ancianos, los pacientes con enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes y enfermedades mentales graves, estableceremos gradualmente registros de salud para todos los residentes urbanos y rurales.
4. Rellenar el formulario de expediente y emitir una tarjeta informativa. Complete la información básica de los residentes, registre los principales problemas de salud y la prestación de servicios, complete y emita tarjetas de información de registros médicos de los residentes y especifique el propósito y los requisitos de almacenamiento de acuerdo con los requisitos de las "Normas Nacionales Básicas del Servicio de Salud Pública (edición 20xx). )". Para crear un expediente por primera vez, complete la información personal básica, el formulario de examen de salud y la tarjeta de información. Se requiere que el contenido del registro sea completo, verdadero y preciso, esté escrito de manera estandarizada y no se omita el contenido básico. El personal médico del departamento de salud infantil creó un expediente especial para los servicios de gestión sanitaria y vacunación de niños de 0 a 6 años. El personal médico del departamento de obstetricia y ginecología o de salud de la mujer creó un expediente especial para los servicios de salud materna después del diagnóstico temprano. embarazo, los técnicos médicos completaron el nuevo expediente personal de salud Información básica, realizaron un examen de salud y completaron el formulario de examen físico;
5. Archivado de registros de formulario. Los formularios de registro pertinentes de los expedientes de salud se guardan en las bolsas de expedientes de salud de los residentes, que pueden almacenarse en los centros de servicios de salud comunitarios y en los centros de salud municipales de las zonas rurales. Las clínicas de aldea y las estaciones de servicios de salud comunitarios responsables de establecer registros de salud envían periódicamente los registros de salud establecidos a los centros de salud de los municipios y a los centros de servicios de salud comunitarios para su archivo. De acuerdo con los pasos de implementación y requisitos para la informatización de los registros médicos de los residentes en la región autónoma, la información relevante se ingresará en los registros médicos electrónicos de manera oportuna.
(2) Uso y gestión sanitaria de la historia clínica de los residentes
1. Los centros de servicios de salud comunitarios (estaciones) y los centros de salud municipales (clínicas de aldea) deben buscar y consultar los registros de salud cuando los residentes regresan de visita y cuando el personal médico brinda servicios puerta a puerta. Los médicos o el personal de servicio puerta a puerta deben actualizarlos y actualizarlos rápidamente. Complementar los expedientes sanitarios según el estado de salud de los residentes. Otras instituciones médicas son responsables de completar registros de servicios como consultas, derivaciones y consultas para el tratamiento y derivación médica de los residentes, y comunican información periódicamente a través de reuniones periódicas y otros formularios para mantener la continuidad de la información. Para los residentes que necesitan derivación o consulta, el médico tratante debe completar los registros de derivación y consulta y ser responsable de la retroalimentación bidireccional a la institución médica y de salud de derivación de la comunidad. Todos los registros de servicio deben ser resumidos por el personal médico responsable o el personal de gestión de archivos y archivados de manera oportuna. Los residentes registrados deben tener una tarjeta de información de registro médico cuando acuden a los centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios o a los centros de salud municipales (clínicas de aldea) para recibir tratamiento.
2. Analizar oportunamente los problemas de salud de los residentes. Los centros de servicios de salud comunitarios y los centros de salud municipales deben clasificar y analizar la información relevante sobre los expedientes de salud de los residentes urbanos y rurales dentro de su jurisdicción al menos cada seis meses, y enumerar el estado de salud, los principales problemas de salud y los estilos de vida de diversos grupos de personas como objetos de gestión clave. Al inicio del proyecto, se clasificaron y analizaron los principales problemas de salud de los residentes de la jurisdicción y se reportó un informe escrito al Negociado de Salud de Banner y a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El Centro Banner para el Control y la Prevención de Enfermedades recopila y resume los principales problemas de salud de los residentes al menos una vez cada seis meses, presenta sugerencias previas al horneado y las informa a la Oficina de Salud. La Oficina de Salud de Banner y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Banner informan a sus superiores cada seis meses.
3. Formular un plan de trabajo de gestión sanitaria para los residentes de la jurisdicción. Los centros de servicios de salud comunitarios y los centros de salud municipales deben formular rápidamente planes de trabajo de gestión de la salud para los residentes de sus jurisdicciones y aclarar los principales objetivos de la gestión de la salud, los principales problemas de salud y las medidas de intervención.
4. Implementar intervención y evaluación de efectos en temas de salud de los residentes en la jurisdicción.
Las oficinas de salud, las instituciones profesionales de salud pública, los centros de servicios de salud comunitarios y los centros de salud municipales deben adoptar las tecnologías y medidas correspondientes de manera planificada y específica, organizar e implementar intervenciones sobre cuestiones de salud en sus jurisdicciones y llevar a cabo diversas formas de educación sanitaria. consulta y prevención, atención de la salud, tratamiento médico y rehabilitación, implementación oportuna de medidas de intervención y evaluación de efectos.
5. El establecimiento de registros médicos de los residentes rurales se puede combinar con la nueva atención médica cooperativa rural. Utilice la información sobre la incidencia de nuevos residentes de atención médica cooperativa rural para llevar a cabo la gestión de la salud del análisis e intervención de los problemas de salud de los residentes. Utilice el proyecto de gestión de archivos de salud de los residentes para clasificar y analizar la aparición de enfermedades importantes entre los residentes y mejorar gradualmente las enfermedades; capacidades de intervención y niveles de seguridad médica.
(3) Estandarizar la gestión de los registros sanitarios de los residentes
1. Equipar personal de gestión de registros sanitarios. El personal de gestión de registros médicos en los centros de servicios de salud comunitarios y los centros de salud municipales debe cumplir con la "Ley de médicos en ejercicio", el "Reglamento sobre la gestión de médicos rurales" y otras leyes y reglamentos pertinentes, recibir capacitación de este proyecto y solo puede tomar dejar sus puestos después de aprobar la evaluación.
2. Codificación unificada de la historia clínica de los residentes. Se adopta un sistema de codificación de 16 dígitos, basado en el código de división administrativa unificada nacional, con el municipio (calle) como alcance y el comité de aldea (vecindario) como unidad, para compilar un código único para los registros de salud de los residentes. Al mismo tiempo, el uso del número de identificación de residente como código de identificación sienta las bases para compartir recursos en la plataforma de información.
3. Gestionar estrictamente el uso de los registros sanitarios. Los registros médicos de los residentes son recursos de información pública. Los administradores de registros médicos, el personal de servicio y los examinadores tienen derecho a utilizar los registros médicos en su uso, gestión y evaluación. Cuando otras instituciones o personas necesiten utilizar registros médicos, deben presentar una solicitud por escrito a la agencia de gestión de registros médicos, obtener la aprobación de la agencia gestora y obtener el consentimiento del residente o su tutor antes de poder utilizarlos. El uso de registros médicos debe proteger estrictamente la privacidad personal de las partes involucradas.
4. Estricta conservación y custodia de los registros sanitarios. Para preservar los registros médicos de los residentes a lo largo de sus vidas, se debe observar el sistema de confidencialidad de registros. Los registros médicos no deben dañarse ni perderse, y la información personal de los residentes y la información privada relacionada con la salud de los residentes no deben divulgarse sin autorización. Los registros médicos de los residentes no pueden transferirse, venderse a otras personas o instituciones ni utilizarse con fines comerciales a menos que lo exija la ley o con el fin de proteger la salud de los residentes. Cuando las instituciones médicas y de salud de base urbanas y rurales cambien por cualquier motivo, deben transferir los archivos de salud de los residentes establecidos a la oficina de salud de la bandera o a la agencia responsable de continuar con sus funciones de gestión. Si los archivos se pierden o dañan debido a la negativa, las responsabilidades serán investigadas conforme a la ley.
El segundo plan de trabajo de gestión de registros médicos tiene como objetivo que todos tengan acceso a servicios médicos y de salud básicos, se centra en la salud humana, mejora la accesibilidad de los servicios de salud pública para los residentes urbanos y rurales, mejora el estado de salud de las personas urbanas. y los residentes rurales, y reduce la brecha entre los residentes urbanos y rurales y promueve la armonía social. A partir de la situación actual de los proyectos y centros de servicios públicos básicos de salud a nivel nacional, se formula el siguiente plan de trabajo:
1. Objetivos de trabajo
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10. Introducción a la gestión de archivos
A través de la implementación de la gestión de registros sanitarios de residentes urbanos y rurales. proyectos de servicios, se establecerá gradualmente un sistema de salud unificado y estandarizado para los residentes urbanos y rurales, se estandarizará y registrará científicamente el estado de salud de los residentes urbanos y rurales, se acelerará la construcción de información y se implementará una gestión dinámica. Para finales de 2020, se establecerá básicamente entre los residentes urbanos y rurales un sistema de gestión de la salud centrado en la prevención de enfermedades, la protección de la salud y la promoción de la salud.
(1) ¿Cuál es la tasa de presentación de registros médicos? 80%;
(2) ¿Tasa de aprobación de registros médicos? 80%;
(3) ¿Cuál es la tasa de utilización de los registros médicos? 80%.
2. Objetivos del servicio
Residentes permanentes dentro de la jurisdicción, incluidos residentes registrados y no registrados que hayan vivido más de medio año. Centrado en niños de 0 a 3 años, mujeres embarazadas, personas mayores, pacientes con enfermedades crónicas y otros colectivos.
En tercer lugar, contenido del servicio
(1) Contenido de los registros médicos de los residentes
Los registros médicos de los residentes incluyen información personal básica, exámenes de salud y registros de gestión de la salud de las poblaciones clave. y otros registros de atención médica.
1. La información personal básica incluye información básica como nombre y sexo, así como información de salud básica como historial médico y antecedentes familiares.
2. El examen físico incluye examen de salud general, estilo de vida, uso de medicamentos para la salud y las enfermedades, evaluación de la salud, etc.
3. Los expedientes de gestión de salud para poblaciones clave incluyen expedientes de gestión de salud para niños de 0 a 3 años, mujeres embarazadas, adultos mayores y pacientes con enfermedades crónicas y enfermedades mentales graves requeridas por el proyecto del servicio público básico nacional de salud. .
4. Otros registros médicos y de servicios de salud incluyen otros registros médicos y registros de consultas distintos de los registros anteriores.
(2) Establecer los expedientes de salud de los residentes
1. Cuando los residentes en la jurisdicción reciben servicios en centros comunitarios o estaciones de servicios comunitarios, el personal médico es responsable de establecer los expedientes de salud de los residentes. ellos, con base en sus principales registros de salud. Llenar los correspondientes registros de problemas y prestación de servicios. Al mismo tiempo, se completan y entregan tarjetas de información de registros médicos de residentes a los destinatarios del servicio.
2. Los centros comunitarios y las estaciones de servicios comunitarios organizan al personal médico para establecer expedientes de salud de los residentes a través de servicios puerta a puerta (encuestas), detección de enfermedades, exámenes de salud, etc. en función de sus principales problemas de salud y necesidades de servicios de salud. Llenar los registros correspondientes.
3. Complete los formularios de registro pertinentes de los expedientes de salud durante el proceso médico y de servicios de salud y colóquelos en la bolsa de expedientes de salud de los residentes para su almacenamiento unificado. En las zonas rurales, el almacenamiento y la custodia centralizados se llevan a cabo en los hogares. E introdúzcalo en la computadora para crear un registro médico electrónico.
Cuarto, fortalecer el liderazgo e implementar responsabilidades
(1) Fortalecer el liderazgo organizacional y aclarar responsabilidades y tareas.
Para garantizar la implementación fluida del proyecto, se estableció un grupo de trabajo del proyecto del servicio de gestión de registros médicos de residentes urbanos y rurales para que sea responsable del liderazgo, organización, coordinación y supervisión del proyecto. Realizar publicidad del proyecto, investigación, recopilación de información, ingreso de información básica y gestión y actualización de archivos.
(2) Estandarizar estrictamente la gestión.
De acuerdo con el “Proyecto de Servicio Público Básico Nacional de Salud”, realizar el siguiente trabajo:
1. Todas las estaciones de servicios de salud comunitarios deben incluir este trabajo en su importante agenda, fortalecer el liderazgo, implementar responsabilidades, aclarar tareas e indicadores, organizar razonablemente el progreso y organizar concienzudamente la implementación.
2. Mejorar las capacidades de servicio. Combinado con la situación real de la jurisdicción, mejorar el sistema de gestión y el proceso de trabajo, operar estrictamente, estandarizar los servicios, garantizar la autenticidad y precisión de la recopilación de información y garantizar la calidad de la entrada.
3. Fortalecer la publicidad del proyecto. Los centros y estaciones de servicios comunitarios deben llevar a cabo actividades de publicidad y promover la publicidad y la movilización en todos los niveles para que los residentes comprendan el contenido y los beneficios de establecer registros de salud y movilicen a las masas para que participen activamente.
4. Establecer y mejorar el sistema de evaluación del desempeño, mejorar el sistema y los métodos de evaluación y garantizar la implementación de las tareas y el beneficio de las masas. Al mismo tiempo, fortaleceremos la supervisión y gestión de la implementación del proyecto e investigaremos y combatiremos estrictamente el fraude, para que los residentes puedan obtener más beneficios.
Plan de Trabajo de Gestión de Registros Sanitarios 3 1. Objetivos del Trabajo:
1. Completar el establecimiento de registros sanitarios y el ingreso informático de información de la población residente en la jurisdicción. Centrándose en mujeres, niños, personas mayores de 60 años, pacientes con enfermedades crónicas, personas con discapacidad y enfermos mentales, se irá ampliando progresivamente a la población general. Establecer un expediente sanitario unificado, científico y estandarizado e introducirlo en el ordenador para su gestión informática.
2. Hacer que la tasa de presentación de registros médicos y registros médicos electrónicos alcance más del 70%, y la tasa de aprobación de registros médicos alcance más del 100%. La tasa de utilización de registros médicos alcanza más del 60%.
2.Medidas específicas:
1. Liderazgo organizacional: Establecer un grupo de liderazgo de registros sanitarios que sea plenamente responsable de la organización, implementación y coordinación del establecimiento de registros sanitarios de residentes. Si no se alcanza el número especificado, se incluirán inspecciones periódicas por parte del equipo de liderazgo en la evaluación de desempeño de fin de año.
2. Capacitación y publicidad: el grupo de liderazgo de registros médicos de residentes organiza periódicamente capacitación para el personal relevante en cada estación, incluido el establecimiento científico, el uso efectivo y la gestión estandarizada de los registros médicos de residentes. varias comunidades de diversas maneras. La publicidad relevante se ha ganado el apoyo y la cooperación del público en general.
3. Método de creación del expediente: (1) Consulta ambulatoria: El paciente acude para recibir tratamiento y completa el expediente médico y el examen físico en la primera, primera, segunda y tercera página del expediente médico (excepto). ginecología) El personal debe completarlo y los elementos marcados con * son opcionales (como exámenes auxiliares, que deben completarse si el paciente tiene resultados de las pruebas). (2) Bajo el liderazgo de cada comité de aldea, cooperar con cada comité de aldea
para recopilar información personal básica de los residentes y obtener información de primera mano para establecer archivos de salud. Incluye información personal básica de los residentes.
(3) Encuesta de hogares: utilice el método de ir al campo a las casas de los aldeanos para recopilar datos. Para obtener la cooperación de los residentes de la zona, se debe realizar más publicidad para profundizar la comunicación y el entendimiento entre los residentes de la zona. Al mismo tiempo, con la cooperación del comité de la aldea, se puede regresar a casa con los cuadros y los médicos de la aldea para recopilar información. (4) Examen de salud: examen físico simple y registro de residentes mediante encuestas de hogares rurales, y recopilación mediante examen físico anual de mujeres, seguimiento de niños, seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas y examen de salud de ancianos.
4. Requisitos para la presentación: (1) Establecer registros médicos y registros de salud de personas mayores, pacientes con hipertensión, diabetes tipo 2 y pacientes con enfermedades mentales graves (2) Cumplir con un paso a paso; enfoque de pasos, comenzando con grupos clave y expandiéndose gradualmente a la población general (3) El contenido de los registros de salud debe ser completo, objetivo, verdadero y preciso, escrito con letra estandarizada y clara, y no se omite ningún contenido básico.
5. Ingreso de información: antes del ingreso de información, todo el personal relevante debe recibir capacitación uniforme para que puedan dominar los métodos operativos básicos y las precauciones para el ingreso de información deben ser realizadas por el personal de cada uno; puesto de salud dentro de sus respectivas jurisdicciones. El médico lo realiza. Y asegúrese de que la tasa de aprobación de los archivos de entrada alcance el 100%.
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