¿Cómo utilizar la tarjeta del seguro médico en caso de hospitalización?
¿Cómo utilizar la tarjeta del seguro médico en caso de hospitalización?
Cómo usar una tarjeta de seguro médico en un hospital
El requisito previo para usar una tarjeta de seguro médico es que se haya inscrito en un seguro médico local y tenga registros de pago del último mes. . Los consumidores que cumplan las dos condiciones anteriores pueden utilizar su tarjeta de seguro médico si necesitan ser hospitalizados. Entonces, ¿cómo utilizar la tarjeta del seguro médico hospitalario? Consulte el siguiente proceso.
1. El asegurado acude primero al hospital local designado y, tras ser diagnosticado por un médico, se emitirá un aviso de ingreso.
2. Lleve el aviso de admisión, la tarjeta de seguro social local o la tarjeta de seguro social del empleado a la oficina de tarifas de hospitalización del hospital para gestionar los procedimientos de cobro.
3. Después de la recuperación, realice los trámites de alta con su tarjeta de seguro social o tarjeta de seguro social de empleado y verifique los gastos de hospitalización.
Los tres pasos anteriores son el proceso de uso de la tarjeta de seguro médico durante la hospitalización. Entonces, ¿cómo se reembolsa la tarjeta del seguro médico en caso de hospitalización? Consulte el siguiente proceso.
Reembolso de hospitalización mediante tarjeta de seguro médico
1. Complete el formulario de registro de hospitalización y envíelo a la oficina de recaudación de tarifas cuando esté hospitalizado.
2. La liquidación se realizará en base al aviso de alta.
3. Lleve la factura de hospitalización, el certificado de alta, la lista de gastos, la tarjeta de seguro médico y la tarjeta de identificación a la Oficina del Seguro Social local para su reembolso.
Proporción de reembolso por hospitalización del seguro médico
En cuanto a cuánto puede reembolsar el seguro médico después de la hospitalización, depende de las condiciones locales específicas. Tomando a Shanghai como ejemplo, la tasa de reembolso del seguro médico de hospitalización de los residentes es:
1. Los gastos médicos incurridos por los empleados activos en el hospital o la sala de observación de emergencia son pagados por el fondo general, con un mínimo. línea de pago de 1.500 yuanes.
2. Si los gastos médicos acumulados de un empleado activo que está hospitalizado u hospitalizado en la sala de observación de emergencia dentro de un año de seguro médico excede el estándar de pago mínimo, el 85% será pagado por el fondo general.
3. Los gastos médicos por debajo del estándar de pago mínimo para los empleados activos y los gastos médicos restantes pagados por el fondo unificado se pagarán con cargo al saldo de las cuentas médicas personales a lo largo de los años, y el déficit será asumido. por los empleados activos.
4. Los gastos médicos incurridos por los empleados durante la hospitalización y la sala de observación de emergencia se mantienen por encima del estándar mínimo, así como los gastos médicos por enfermedad grave ambulatoria y cama de hospital domiciliaria en un año de seguro médico, exceden el límite máximo de pago. del fondo común general (390.000 yuanes) y más, el 80% se pagará con cargo al fondo adicional y el resto lo pagarán los empleados.
Preguntas frecuentes sobre el uso de las tarjetas de seguro médico
Cada centavo de la tarjeta se puede utilizar para hospitalización.
Si estás gravemente enfermo y necesitas hospitalización, es fácil. Simplemente entregue la tarjeta al hospital y podrá recibir tratamiento con tranquilidad. No importa si no tienes dinero en la tarjeta. El hospital pagará la factura con el centro de seguro médico cuando le den el alta y el individuo sólo deberá hacerse cargo de un tercio del coste.
Se pueden reembolsar los gastos ambulatorios que superen los 1.500 yuanes.
¿Y si vas a una clínica? Luego use el saldo restante de la tarjeta para pagar los honorarios de pacientes ambulatorios. ¿Qué debo hacer si se agota todo el saldo de la tarjeta? ¡Paga de tu bolsillo!
Nota: Cuando el monto del pago por cuenta propia supera los 1.200 yuanes, se puede reembolsar el monto excedente, que representa el 60 %. La parte pagada por uno mismo se puede acumular y, siempre que alcance los 1.500 yuanes al año, la parte sobrante se puede reembolsar proporcionalmente.
Sin embargo, el monto del reembolso es limitado y solo puede estar dentro de los 2000 del desembolso personal total y el reembolso. Si el importe supera los 2.000 no se concederá ninguna subvención. Eso sí, este 2000 se refiere al importe acumulado de 1.500, excluyendo 1.500.
Por ejemplo, si el consumo ambulatorio es de 2.300 yuanes, los 800 yuanes sobrantes se pueden reembolsar hasta 480 yuanes. El individuo sólo corre con los 320 yuanes que deberá pagar directamente el hospital o el centro de seguro médico. No hay necesidad de preocuparse por esto.
¿Necesito que me transfieran desde un hospital comunitario para recibir un reembolso?
¿A qué se dirige el seguro médico de China? ¿Viejos de la ciudad? Entonces qué. ¿Residentes desempleados? Implementar un sistema de primer diagnóstico comunitario. Si desea ver a un médico, primero debe acudir a la comunidad. La tasa de reembolso en la comunidad es relativamente más alta que la de los hospitales grandes. Si la enfermedad que ve es una emergencia, no está sujeta al sistema de primera consulta y la hospitalización no requiere tratamiento de primera consulta. Otros deben acudir a la comunidad para su primera visita.
¿Entonces? ¿Viejos de la ciudad? Entonces qué. ¿Residentes desempleados? Debe ir a un hospital comunitario antes de ir a un hospital grande; de lo contrario, no se reembolsarán las decenas de miles de yuanes en gastos médicos.
Recordatorio: de la comunidad a un hospital grande, necesita un certificado de transferencia relevante del hospital comunitario para disfrutar del reembolso del seguro médico en un hospital grande. El proceso de recomendación es muy sencillo.
Simplemente vaya a la oficina de registro del hospital comunitario más cercano y entregue su tarjeta a la persona de registro y dígale que lo transfieran a un hospital determinado.
¿Nuevo sistema médico cooperativo rural? Los aldeanos deben acudir al hospital del condado para una primera consulta.
¿Nuevos aldeanos cooperativos rurales? La primera vez que necesite ir al hospital del condado local, la tasa de reembolso será de entre el 60% y el 70%. Si acudes a un hospital municipal para un diagnóstico, solo puedes reportar del 50% al 60%. Los procedimientos necesarios para el traslado a otras provincias son complicados y muchas otras provincias aún no cuentan con las condiciones para el traslado mutuo.
Además, acudir a hospitales especializados no está sujeto al sistema de primer diagnóstico, como hospitales cerebrales, hospitales torácicos, hospitales oncológicos, hospitales dentales, etc. , porque estos hospitales son irremplazables.