Acerca del síncope repentino

No importa, es hipoglucemia. Bebe un poco de agua azucarada o come azúcar inmediatamente, preferiblemente glucosa, que es más fácil de absorber porque tu amigo no ha comido durante mucho tiempo, lo que provoca un nivel bajo de sangre. azúcar.

¿Qué? Es hipoglucemia

Si su nivel de azúcar en la sangre es demasiado bajo (generalmente inferior a 4,0 mmol/l), experimentará hipoglucemia. Este fenómeno sólo puede ocurrir mientras se toman ciertas pastillas o se inyecta insulina.

Fisiopatología de la hipoglucemia

En la mayoría de los casos, el tejido cerebral depende de la glucosa plasmática como fuente de energía metabólica. La barrera hematoencefálica protege el tejido cerebral de los ácidos grasos libres que se unen al plasma. Contacto con albúmina, debido a que la transferencia de cuerpos cetónicos al tejido cerebral es demasiado lenta y muy pequeña, obviamente no puede satisfacer las necesidades energéticas del cerebro, a menos que el nivel normal de cuerpos cetónicos en plasma en ayunas aumente significativamente. cierto nivel bajo regulación normal para asegurar que se transporta al tejido cerebral a un ritmo suficiente.

La insulina no participa en la regulación de la utilización de la glucosa por el tejido cerebral. regula los niveles de azúcar en la sangre aumentando rápidamente la función del sistema nervioso adrenérgico y promoviendo la liberación de epinefrina, y responde eficazmente a una posible deficiencia de glucosa. Otras respuestas neuroendocrinas incluyen la promoción de la secreción de la hormona del crecimiento y el cortisol y la inhibición de la secreción de insulina. reducción de la utilización de glucosa por parte de los tejidos no nerviosos Durante el período de respuesta aguda de la hipoglucemia, la excitación del nervio adrenérgico y el glucagón (ver (a continuación) desempeñan un papel clave, mientras que la hormona del crecimiento y la secreción de cortisol responden lentamente y tienen un efecto menor, pero a largo plazo. La deficiencia de estas hormonas puede afectar el efecto contrarregulador normal sobre la hipoglucemia. Si se produce una hipoglucemia grave en el sistema nervioso central, la función central de alto nivel se reduce para reducir la demanda de energía del tejido cerebral si los pacientes con hipoglucemia no pierden el conocimiento. Si se trata de inmediato, puede provocar ataques epilépticos y daños nerviosos irreversibles.

El glucagón es una hormona secretada por las células α. Las concentraciones fisiológicas de glucagón sólo existen en el tejido de los islotes pancreáticos. El hígado, que puede promover rápidamente la descomposición del glucógeno hepático y promover la liberación de glucosa en la sangre. También puede estimular la gluconeogénesis y activar los ácidos grasos de cadena larga que ingresan al sistema de transporte mitocondrial para la oxidación y la cetogénesis. Son casos raros de hipoglucemia en bebés individuales. debido a una deficiencia relativa de glucagón, acompañada de hiperinsulinemia relativa.

Clasificación de la hipoglucemia

La hipoglucemia se divide en inducida por fármacos (la causa más común) y no inducida por fármacos

Hipoglucemia inducida por fármacos La hipoglucemia causada por insulina, etanol y sulfonilureas representa el 10% de las hospitalizaciones. La mayoría de los pacientes se caracteriza por alteraciones de la conciencia, estupor y coma. Ocurre en pacientes con sangre significativamente elevada. contenido de alcohol, principalmente debido a la hipoglucemia. La oxidación del alcohol hepático provoca que la relación NADH/NAD en el citoplasma aumente e inhiba la utilización de sustratos plasmáticos (ácido láctico, alanina) durante la gluconeogénesis, reduciendo así la producción de glucosa en el hígado y disminuyendo el azúcar en sangre. puede excitar los ácidos grasos libres en plasma y aumentar los niveles de cetonas en sangre. A menudo se acompaña de lactato en plasma y niveles elevados de cetonas en sangre y acidosis metabólica. Este síndrome ocurre en pacientes que beben alcohol después de una inanición prolongada, lo que hace que la producción de glucosa en el hígado dependa de la gluconeogénesis. tratamiento incluso si el contenido de alcohol en sangre es inferior al permitido y la conducción segura El límite prescrito es de 100 mg/dl (22 nmol/L), que también puede inducir hipoglucemia Después de una inyección intravenosa rápida de 50 ml de glucosa al 50% y luego una infusión intravenosa de. 5% de glucosa salina (a menudo con vitamina B1 añadida), la conciencia pronto se despertará y luego se corregirá la acidosis.

Otros medicamentos que causan hipoglucemia con menos frecuencia incluyen salicilatos (más comúnmente en niños), propranolol y pentamidina. , y disopiramida, que se encuentra en África occidental inmadura Hipoglucemia A en la fruta de lichi (akee) (enfermedad de los vómitos de Jamaica), quinina utilizada en pacientes con malaria falciparum

La hipoglucemia no inducida por medicamentos incluye la hipoglucemia por inanición, caracterizada por. Los síntomas del sistema nervioso central a menudo ocurren durante el ayuno o el ejercicio. La hipoglucemia reactiva se caracteriza por síntomas de excitación del nervio adrenérgico causado por la inanición. La hipoglucemia se caracteriza principalmente en niños. o bebés, mientras que otras formas de hipoglucemia ocurren principalmente en adultos.

Las causas de hipoglucemia por inanición en bebés y niños incluyen deficiencia congénita de enzimas hepáticas (glucosa-6-fosfatasa, fructosa-1,6-bisfosfatasa, fosforilasa, piruvato carboxilasa, fosfoenolpiruvato carboxiquinasa, glucógeno sintasa), que reducen la producción de glucosa hepática. Los defectos congénitos de oxidación de ácidos grasos incluyen la deficiencia sistémica crónica de carnitina y la deficiencia cetogénica hereditaria (deficiencia de 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA liasa) que conducen a hipoglucemia porque no son neurales. Las necesidades de energía de los tejidos durante el ejercicio y la inanición provienen de los ácidos grasos libres y las cetonas en sangre. Cuando los niveles de ácidos grasos libres se reducen a un cierto límite debido a defectos congénitos de oxidación de ácidos grasos, los tejidos no neuronales solo absorben tasas anormalmente altas de glucosa en sangre. p> La hipoglucemia cetósica en bebés y niños se caracteriza por episodios recurrentes de hambre. Hipoglucemia con plasma.

Los niveles de FFA y de cetonas en sangre están elevados, los niveles de lactato en sangre son generalmente normales y los niveles de alanina en plasma son bajos. La duración del hambre necesaria para causar hipoglucemia anormal en bebés y niños normales es mucho más corta que en adultos con hipoglucemia cetósica; , el hígado La insuficiencia de materias primas para la gluconeogénesis requiere un tiempo más corto para desarrollar hipoglucemia. La hiperplasia de las células de los islotes se caracteriza por protuberancias difusas de células secretoras de insulina en el epitelio del conducto pancreático y microadenomas pancreáticos de estas células. La hipoglucemia es causada por hiperplasia de las células de los islotes. en bebés y aún más raro en adultos

Los tumores o cánceres de células de los islotes pancreáticos (insulinomas) son poco comunes y ocurren principalmente en adultos, y la hipoglucemia por inanición resultante a menudo es tratable. Puede ocurrir como una enfermedad independiente o como una enfermedad independiente. parte de la neoplasia endocrina múltiple (síndrome MEN) tipo I. El carcinoma representa el 10% de los insulinomas. La hipoglucemia en los insulinomas se origina por un trastorno en la regulación de la secreción de insulina y ocurre durante el hambre y el ejercicio, aunque los síntomas clínicos. no aumentará significativamente, la insulina plasmática aumentará de manera inapropiada durante la hipoglucemia y la inanición a largo plazo.

Tumores gigantes no secretores de insulina, más comúnmente retroperitoneales o retroperitoneales. El tumor del estroma pleural maligno puede causar hipoglucemia. factor de crecimiento similar a la insulina Ⅱ (IGF-Ⅱ más grande) Este tipo de factor de crecimiento similar a la insulina no se une a las proteínas plasmáticas, por lo que un factor de crecimiento similar a la insulina elevado (IGF-Ⅱ) puede causar hipoglucemia a través del receptor del factor de crecimiento similar a la insulina Ⅰ (receptor IGF-Ⅰ) o receptor de insulina Cuando el tumor se reseca total o parcialmente, la hipoglucemia mejora. El tumor vuelve a crecer y la hipoglucemia puede reaparecer. La enfermedad puede causar hipoglucemia por inanición (la hipoglucemia es rara en pacientes con cirrosis no cardíaca). La hipoglucemia autoinmune ocurre en pacientes no diabéticos. Es rara y la patogénesis no está clara. Los anticuerpos contra el receptor de insulina aparecen en pacientes con diabetes resistente a la insulina. aparecen en la acantosis nigricans tienen efectos similares a los de la insulina y pueden inducir hipoglucemia por inanición

Los pacientes con insuficiencia renal crónica a veces experimentan hipoglucemia por inanición, generalmente sin ningún motivo especial. Los pacientes con nefropatía diabética bajo terapia con insulina pueden desarrollar hipoglucemia debido a. reducción de la degradación de la insulina y reducción de la demanda de insulina a cualquier edad. Puede ocurrir hipoglucemia por inanición en pacientes con shock endotóxico y puede ocurrir hipoglucemia por inanición en pacientes con hipopituitarismo con deficiencias de la hormona del crecimiento y cortisol. En pacientes no diabéticos, enfermedad de Addison (insuficiencia adrenocortical primaria). ) ) rara vez causa hipoglucemia, pero puede ocurrir cuando se tiene hambre. La incidencia aumenta en pacientes con DM tipo Ⅰ, y a menudo se produce hipoglucemia y requisitos reducidos de insulina.

Intolerancia hereditaria a la fructosa, lactosemia media, sensibilidad a la leucina en niños. , hipoglucemia reactiva por la ingesta de alimentos especiales En intolerancia hereditaria a la fructosa y galactosemia, debido a una falta congénita de enzimas hepáticas, cuando se consume fructosa y galactosa. Al consumir leucina, inhibe rápidamente la producción de glucosa hepática. la leucina puede desencadenar una secreción excesiva de insulina durante las comidas, provocando hipoglucemia reactiva.

Hiporreactividad asociada a la DM tipo II de aparición temprana. La característica del azúcar en sangre es que los síntomas neurológicos de adrenalina aparecen de 4 a 5 horas después de una comida. La hiperglucemia posprandial inicial continúa durante un cierto período, se produce una hipoglucemia anormal. Esto se debe a la secreción excesiva y retrasada de insulina. Algunos médicos tienen este problema. La hipoglucemia dietética es otro tipo de hipoglucemia reactiva, que a menudo. ocurre en pacientes con antecedentes de cirugía gastrointestinal (gastrectomía, gastroyeyunostomía, vagotomía, piloroplastia), los alimentos ingresan al tracto intestinal más rápido, la absorción intestinal de los alimentos también se acelera y la respuesta de secreción de insulina inducida por las comidas aumenta, lo que a menudo ocurre de 1 a 3 horas después de una comida. Se observa hipoglucemia dietética idiopática en pacientes que nunca se han sometido a una cirugía gastrointestinal. Muy raramente.

[Editar este párrafo] Síntomas y signos de hipoglucemia

La hipoglucemia se divide. se dividen en dos tipos: (1) Los síntomas adrenérgicos incluyen sudoración, nerviosismo y temblor, debilidad, palpitaciones y hambre, debido al aumento de la actividad nerviosa simpática y al aumento de la liberación de adrenalina (puede ocurrir en pacientes con adrenalectomía). confusión y comportamiento anormal (puede confundirse con embriaguez), discapacidad visual, estupor, coma y epilepsia. El coma hipoglucémico a menudo tiene una caída en la temperatura corporal. El azúcar en la sangre que causa los síntomas simpáticos disminuye más rápido que los que causan los síntomas del sistema nervioso central. El grado de hipoglucemia es leve, sin importar el tipo, el nivel de azúcar en sangre tiene diferencias individuales obvias.

Hipoglucemia

Diagnóstico

Independientemente de si el paciente tiene síntomas inexplicables del sistema nervioso central o síntomas simpáticos inexplicables, el diagnóstico requiere evidencia de que estos síntomas están relacionados con una hipoglucemia anormal y que los síntomas mejoran después de que el nivel de azúcar en sangre aumenta anormalmente. Los estándares de diagnóstico de azúcar en sangre suelen ser: <50 mg/dl (<2,78 mmol/L) para hombres, <40 mg/dl (<2,5 mmol/L) para mujeres (el valor normal más bajo para hombres y mujeres después de 72 horas de inanición). ), y <40 mg/dl para lactantes y niños (2,22 mmol/L) (ver Sección 260). La mayoría de las hipoglucemias ocurren en pacientes tratados con insulina o sulfonilureas o en bebedores recientes, y el diagnóstico generalmente no presenta dificultades.

La monitorización inicial incluye la detección de síntomas del sistema nervioso central. Realice una medición rápida de glucosa en sangre en pacientes con alteración de la conciencia (o epilepsia). se alivian rápidamente (observados en la mayoría de los pacientes) y se puede confirmar el diagnóstico: hipoglucemia por inanición e hipoglucemia inducida por fármacos. Parte de la primera muestra de sangre debe almacenarse en plasma congelado, que se puede utilizar para medir la insulina plasmática y la proinsulina. y niveles de péptido C, y puede usarse para el control de fármacos si es necesario. Se deben medir el lactato en sangre y las cetonas en sangre.

Las pruebas de laboratorio pueden identificar diferentes causas. , carcinoma de células de los islotes) a menudo aumentan la proinsulina y el péptido C en paralelo con la insulina. Toma de sulfonilureas En pacientes que toman medicamentos, los niveles de péptido C deben estar elevados, al igual que las concentraciones sanguíneas del fármaco. En pacientes con hipoglucemia exógena inducida por insulina (a menudo familiar). miembros o personal de servicio de pacientes diabéticos), los niveles de proinsulina son normales y los niveles de péptido C están reducidos. En pacientes raros con hipoglucemia autoinmune, durante los episodios de hipoglucemia, la insulina libre en plasma se eleva significativamente, el péptido C en plasma se inhibe y los anticuerpos contra la insulina en plasma. Se detectan fácilmente. Diferenciación entre hipoglucemia autoinmune e hipoglucemia causada por robo de insulina. Es necesario un estudio especial.

El insulinoma se distingue de otras causas de hipoglucemia por inanición por confusión o pérdida de conciencia frecuentes y repentinas, que pueden volverse más frecuentes con el paso del tiempo. Los ataques se caracterizan por comer. El inicio ocurre más de 6 horas después o después de un ayuno nocturno, a veces desencadenados por el ejercicio (como caminar rápidamente antes del desayuno). Puede resolverse espontáneamente y, a menudo, hay antecedentes de que los pacientes lo padecen. mejor después de ingerir líquidos o azúcares los niveles plasmáticos de insulina aumentan [>6μu/ml (>42pmol/L)] acompañado de hipoglucemia, si se excluye el uso secreto de sulfonilureas e insulina, será útil indicar la existencia de insulinoma.

Si no existen otras causas de síntomas paroxísticos del sistema nervioso central Obviamente, los pacientes pueden ser hospitalizados para realizar una prueba rápida para controlar sus niveles de azúcar en sangre, insulina, proinsulina y péptido C en el 79% de los pacientes. El insulinoma desarrolla síntomas dentro de las 48 horas, y el 98% de los pacientes con insulinoma desarrollan síntomas dentro de las 72 horas. Los síntomas aparecen si los síntomas reaparecen debido al hambre, mejoran rápidamente cuando se administra glucosa y se acompañan de hipoglucemia anormal e hiperinsulinemia anormal cuando aparecen los síntomas. Los tumores secretores de insulina se pueden diagnosticar. Otros métodos de diagnóstico (como la inyección intravenosa en bolo de tolbutina urea) sólo se realizan en centros de consulta con experiencia en su uso y rara vez se utilizan. En general, los insulinomas son extremadamente pequeños y difíciles de detectar según el estándar. Los pacientes a diagnosticar mediante rayos X o tomografía computarizada deben acudir al centro de consulta antes de la cirugía y ser tratados por un médico experimentado.

La hipoglucemia dietética solo debe considerarse en pacientes con antecedentes de cirugía gastrointestinal. Los síntomas adrenérgicos posprandiales se pueden aliviar mediante la ingestión selectiva de carbohidratos. Se puede utilizar el control de la glucosa en el hogar para evaluar la relación entre los síntomas y la glucosa en sangre (como medir la glucosa en sangre 1 o 2 horas después de una comida y siempre que se presenten síntomas). La prueba (OGTT) no es un método confiable para diagnosticar la hipoglucemia dietética.

Tratamiento de la hipoglucemia

Por lo general, los síntomas adrenérgicos agudos y los síntomas tempranos del sistema nervioso central se pueden aliviar tomando glucosa o glucosa oral. -alimentos que contienen insulina o sulfonilureas repentinamente desarrollan confusión y comportamiento anormal, se recomienda beber una taza de jugo de frutas o agua azucarada con 3 cucharadas de azúcar, y se debe informar a la familia del paciente sobre estos métodos de tratamiento. Un vaso de leche también puede ser eficaz. Se recomienda que los pacientes en tratamiento con insulina lleven consigo caramelos o pastillas de glucosa en todo momento. Los pacientes en tratamiento con sulfonilureas, especialmente fármacos de acción prolongada y cloro. La sulfpropamida, si la dieta es insuficiente, puede provocar episodios repetidos. de hipoglucemia en cuestión de horas o días. Cuando la glucosa oral no es suficiente para aliviar la hipoglucemia, se puede utilizar la inyección intravenosa de glucosa o glucagón.

Cuando se presentan síntomas cuando la afección es grave o el paciente no puede tomar glucosa oral. Se deben inyectar 50-100 ml de glucosa al 50 % por vía intravenosa, seguido de una infusión intravenosa continua de glucosa al 10 % (puede ser necesario un 20 % o un 30 % de glucosa)

% de glucosa). Utilice un medidor de glucosa en sangre para controlar el nivel de azúcar en sangre unos minutos después de comenzar la infusión intravenosa de glucosa al 10%. En el futuro, la glucosa en sangre debe medirse repetidamente y la velocidad de infusión intravenosa debe ajustarse para mantener niveles normales de azúcar en sangre. Para niños con síntomas del sistema nervioso central, comience el tratamiento con 10% de glucosa, infusión intravenosa a una velocidad de 3 ~ 5 mg/kg por minuto, ajuste la velocidad de infusión de acuerdo con los niveles de azúcar en sangre y mantenga los niveles normales de azúcar en sangre. En términos generales, los pediatras no recomiendan el uso de un bolo intravenoso de glucosa al 50 % o >10 % de glucosa intravenosa, porque esto puede provocar cambios en la presión osmótica, que pueden inducir una hiperglucemia significativa y estimular fuertemente la secreción de insulina en algunos pacientes.

Los tumores estromales no secretores de insulina tienen un buen efecto en los pacientes con resección quirúrgica. Cuando los carbohidratos se ingieren varias veces antes de acostarse y por la noche, es posible que no se produzca hipoglucemia sintomática durante mucho tiempo (a veces durante varios años). es difícil extirpar la mayor parte del tumor o el tumor vuelve a crecer hasta cierto tamaño, puede ser necesaria una gastrostomía y es necesario administrar grandes cantidades de carbohidratos las 24 horas del día. Para la hipoglucemia grave que es ineficaz con glucosa oral y difícil de inyectar glucosa por vía intravenosa, se puede utilizar glucagón para tratarla. Es muy eficaz en el tratamiento de emergencia. El glucagón es un polvo y debe diluirse con un diluyente. 0,5~1u, inyección subcutánea, intramuscular o intravenosa; para niños, 0,025~0,1 mg/kg (dosis máxima 1 mg) si la hiperglucemia pancreática es eficaz y los síntomas clínicos de hipoglucemia suelen aliviarse en 10 a 25 minutos. no responde a 1u de glucagón en 25 minutos, es poco probable que otra inyección sea efectiva y no se recomienda una segunda inyección. Los principales efectos secundarios son náuseas y vómitos. La eficacia del glucagón depende principalmente del almacenamiento de glucógeno en el hígado. en pacientes que tienen hambre o tienen hipoglucemia prolongada.

Los tumores de células de los islotes secretores de insulina requieren tratamiento quirúrgico. El insulinoma único es el más común y puede curarse mediante resección, pero la localización del tumor es difícil (alrededor del 14% de los casos). Los pacientes con carcinoma de células de los islotes que secretan insulina generalmente tienen un mal pronóstico.

Hipoglucemia producida por la ingestión de fructosa, galactosa o leucina. Síntomas, el tratamiento consiste en limitar o evitar la ingesta de estas sustancias que se producen tras una cirugía gastrointestinal o una hipoglucemia dietética idiopática que requiere en múltiples ocasiones, una pequeña cantidad de alta. Dieta baja en proteínas y carbohidratos.

En caso de Cómo afrontar la hipoglucemia

¿Cuáles son los síntomas de la hipoglucemia?

Sudoración; taquicardia; ojos deslumbrantes; hambre; entumecimiento en las extremidades; dificultad para hablar; desorientación;

¿Qué hacer si se produce hipoglucemia?

①1-2 terrones de azúcar o fructosa

②Aperitivos: 1-2 rebanadas de pan, o 5-6 galletas

③Jugo o azúcar Media taza de bebida

④Un tazón pequeño de arroz, polvo y fideos.

Los síntomas generalmente desaparecen en 15 minutos. Si los síntomas no desaparecen, debe acudir al hospital para recibir tratamiento.

¿Qué hacer si entra en coma debido a una hipoglucemia?

① Se debe medir el nivel de azúcar en sangre si es posible

② El paciente todavía está consciente y puede beber agua azucarada

③ El paciente está inconsciente, sus familiares y amigos pueden probar la mucosa oral y las encías del paciente Aplicar miel, etc.

④Contacte a su médico al mismo tiempo

¿Cómo prevenir la hipoglucemia?

① Come a tiempo y lleva una vida normal

② No aumentes la dosis arbitrariamente

③ La dosis debe controlarse cuidadosamente cada vez que uses insulina

④ Mantenga una cantidad constante de ejercicio

⑤ Controle el nivel de azúcar en la sangre con regularidad

⑥ Lleve dulces consigo como respaldo Síntomas.