¡Acerca de la infección por estreptococos!
Los estreptococos hemolíticos del grupo B pueden provocar reumatismo. Se recomienda un tratamiento temprano.
Materiales de referencia:
La fiebre reumática es una enfermedad sistémica. La fiebre afecta a múltiples órganos, principalmente al corazón y las articulaciones, y también daña la piel y el tejido cerebral. La enfermedad es fácil de recaer y, si la prevención y el tratamiento no son exhaustivos, se puede desarrollar una enfermedad cardíaca reumática debido al daño repetido al corazón. La faringitis aguda suele ocurrir antes de la aparición de la enfermedad y el tratamiento antibacteriano adecuado puede prevenir la fiebre reumática.
La fiebre reumática se presenta mayoritariamente en zonas frías y estaciones frías (como invierno y primavera), pero puede presentarse en todo el país. Actualmente se cree que el hacinamiento y las malas condiciones sanitarias son factores importantes en la aparición de esta enfermedad. La fiebre reumática es más común en niños de 6 a 15 años y es extremadamente rara en niños menores de 5 y 2 años. Hay menos personas en los grupos de edad de 40 a 49 y de 50 a 59 años, y la tasa de incidencia es casi igual en hombres y mujeres.
En la actualidad, la aparición de fiebre reumática se considera principalmente una reacción alérgica causada por una infección estreptocócica (principalmente del tracto respiratorio superior), que se puede dividir en tres etapas: la primera etapa es la infección estreptocócica, y la segunda etapa es sin reacción alérgica. El período de incubación de los síntomas suele durar de 10 a 14 días, y la tercera etapa es fiebre reumática clínicamente activa.
Las manifestaciones clínicas de la fiebre reumática son extremadamente variables, siendo la poliartritis una de las principales manifestaciones de la enfermedad. Las articulaciones más comunes son la rodilla, el codo y la muñeca. Las articulaciones afectadas están enrojecidas, hinchadas y sensibles y, a menudo, tienen la característica de desplazarse de una articulación a otra. Los casos graves pueden permanecer en cama sin permitir que las articulaciones afectadas se muevan. Si no se trata, una articulación solo dura de 1 a 5 días, y todos los síntomas articulares generalmente duran de 2 a 5 días.
La carditis reumática es la manifestación más importante de la fiebre reumática, que puede evolucionar a una valvulopatía. El 50% de las personas que padecen fiebre reumática por primera vez desarrollarán pericarditis, en la que a menudo se dañan al mismo tiempo el miocardio, el endocardio o el pericardio. Se debe sospechar miocarditis cuando la fiebre y el dolor articular son desproporcionados. Una vez que la fiebre y el dolor articular desaparecen, una frecuencia del pulso durante el sueño de más de 65.438.000 latidos/minuto indica que el músculo cardíaco está afectado. Los ruidos cardíacos pueden cambiar en este momento. Si hay latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar o aumento de peso inexplicable (posiblemente edema), a menudo es un signo de insuficiencia cardíaca. También es un síntoma de miocarditis grave. Los soplos son comunes en la valvulopatía reumática, pero deben distinguirse de los soplos causados por fiebre o anemia en la fiebre reumática. La pericarditis reumática aguda es rara y ocurre principalmente en carditis reumática grave. Se debe sospechar pericarditis en pacientes con enfermedad torácica por fiebre reumática aguda, y la presencia de pericarditis se puede confirmar escuchando el roce pericárdico en el área precordial.
La corea es una de las principales manifestaciones de la fiebre reumática, que se produce cuando la fiebre reumática ataca el tejido cerebral. Es más común en niñas que en niños. Se caracteriza por inestabilidad emocional, debilidad muscular y movimientos sin propósito. La corea tiene un inicio lento y los síntomas iniciales son que los niños que antes eran normales se vuelven gradualmente neuróticos, olvidadizos y torpes. Una vez diagnosticados, los padres y profesores deben simpatizar entre sí y tomar medidas de tratamiento activas para que puedan recuperarse rápidamente. Si el niño está gravemente enfermo, acolche la cama y tome otras precauciones para evitar que el niño se caiga de la cama o de la silla. La corea dura un promedio de tres meses, o hasta seis meses o ~ años o más, y la mayoría de los pacientes pueden volver a la normalidad sin secuelas.
El eritema anular es también una de las principales manifestaciones de la fiebre reumática, con una tasa de incidencia de 10 a 15. Es de color rosa o rojo claro, la piel está ligeramente elevada, los bordes son claros y hay una zona redonda pálida en el centro, con diferentes tamaños y formas. Es más común en el interior del tronco y las extremidades. Aunque los nódulos subcutáneos son una de las principales manifestaciones de la fiebre reumática aguda, son relativamente raros, con una tasa de incidencia inferior al 10% en pacientes con fiebre reumática. Los nódulos subcutáneos son masas duras, libremente móviles e indoloras que comúnmente ocurren en las apófisis articulares de las extremidades superiores e inferiores, pero también pueden ocurrir en el cuero cabelludo y a lo largo de la columna. Suelen durar varias semanas. La fiebre de la fiebre reumática puede ser alta en los primeros días, pero a menudo disminuye o se convierte en fiebre leve sin medicación. Sigue siendo fiebre leve en el momento de su aparición. Las personas que padecen fiebre reumática suelen sentirse débiles y pálidas, y algunas incluso pueden tener hemorragias nasales.
Examen de laboratorio: el análisis de sangre muestra anemia leve o moderada, los glóbulos blancos generalmente son 65,438 00,000 ~ 20,000 / m3, los neutrófilos aumentan y la velocidad de sedimentación globular (ESR) a menudo aumenta El aumento normal. en suero la mucina es inferior a 4 mg y la antiestreptolisina "O" (anti-"O") está aumentada, siendo el valor normal < 500 unidades. Si la prueba anterior no es normal.
Durante la fase aguda las personas deben permanecer en cama. La primera opción para eliminar la infección estreptocócica es la penicilina, de 800.000 a 65.438.060.000 unidades por día, inyectadas por vía intramuscular dos veces. Por lo general, se necesitan entre 65.438 00 y 65.438 04 días para tratar el reumatismo con aspirina y otros medicamentos. Los adultos toman de 3 a 6 gramos por día y los niños toman de 0,08 a 0,1 gramos por kilogramo por día. Se puede utilizar la terapia hormonal si hay carditis reumática o si otros fármacos antirreumáticos son ineficaces. Generalmente se utiliza prednisona. Los adultos toman de 30 a 60 mg por día, los niños toman de 65.438 0 a 2 mg por kilogramo por día, divididos en 3 a 4 veces. La dosis se puede reducir gradualmente después de 7 a 65.438 00 días y el medicamento se puede suspender gradualmente dentro de 2 a 4 semanas. La penicilina benzatínica inyectable administrada por vía intramuscular una vez al mes es la forma más eficaz de prevenir la recurrencia de la fiebre reumática. Debido a que la recurrencia de la fiebre reumática es relativamente rara en adultos, se recomienda que las personas mayores de 20 años, especialmente aquellas sin enfermedad cardíaca reumática, no necesiten prevención ni tratamiento a largo plazo.
La fiebre reumática es una enfermedad alérgica causada por una infección estreptocócica. Las articulaciones y el corazón son las lesiones más evidentes. La cardiopatía reumática puede ser causada por fiebre reumática prolongada y agravamiento repetido del daño miocárdico. Sin embargo, lo que la gente suele denominar "fiebre reumática" en la vida diaria es en realidad causada por la sensación de viento, frío y humedad, lo que hace que la enfermedad permanezca en la piel y las articulaciones, provocando síntomas como dolor, pesadez y entumecimiento. en las extremidades Es completamente diferente a la fiebre reumática mencionada anteriormente. La fiebre reumática tiene cinco síntomas principales en la fase aguda: fiebre, artritis migratoria, carditis, eritema anular irregular o nódulos subcutáneos en la piel y movimientos musculares similares a coreas. Los síntomas crónicos son leves, con solo dolor en las articulaciones, fiebre baja y valvulopatía cardíaca. Pasan aproximadamente dos años desde la infección inicial hasta el desarrollo de lesiones valvulares. Una vez formada, es una lesión permanente. Los casos leves pueden ser asintomáticos, mientras que los casos graves pueden provocar dificultad para respirar, fatiga, palpitaciones, opresión en el pecho, disnea, cianosis, edema, etc. Después del trabajo, esto puede provocar finalmente una insuficiencia cardíaca.
Guía de salud:
1. Previene enfermedades antes de que sea demasiado tarde: Participa activamente en ejercicio físico y elige actividades adecuadas según tu físico, como Tai Chi, Qigong, jogging, etc. . , para mejorar su resistencia a las enfermedades y reducir la posibilidad de infección por estreptococos. Preste atención a mantenerse abrigado del frío, póngase ropa a tiempo y tenga cuidado con las infecciones respiratorias. Cuando las condiciones lo permitan, el entorno de vida y de trabajo puede mejorarse adecuadamente para evitar vivir a largo plazo en humedales.
2. Prevención de enfermedades: Las enfermedades causadas por estreptococos como amigdalitis, faringitis, escarlatina, etc. deben tratarse a tiempo. Si la amigdalitis reaparece, se puede considerar la extirpación quirúrgica. Las personas que ya padecen artritis reumatoide también deben ser diagnosticadas y tratadas activamente para evitar que la enfermedad se desarrolle aún más y afecte al corazón.
3. Autodefensa mental: Debes mantener el buen humor y ser tolerante. Un espíritu feliz puede mantener la función inmune del cuerpo en condiciones óptimas, mejorando así la resistencia a las enfermedades. Por lo general, puedes desarrollar el hábito de plantar flores y criar peces de colores para cultivar tu propio cultivo. Moderar la vida sexual, las mujeres embarazadas en edad fértil deben evitarla. La excitación sexual y el embarazo durante las relaciones sexuales aumentarán la carga sobre el corazón, provocando isquemia miocárdica, tensión e incluso insuficiencia cardíaca potencialmente mortal.
4. Equilibre el trabajo y el descanso: durante el ataque agudo de reumatismo, debe permanecer en cama de 2 a 4 semanas. Después de que la condición se estabilice, debe levantarse adecuadamente. Después de volver a la normalidad. Descanse de 3 a 4 meses, pero podrá realizar algunas tareas domésticas ligeras. Las personas con reumatismo crónico pueden descansar adecuadamente durante el período activo y, en general, participar en el trabajo normal. Los pacientes con cardiopatía reumática que no presentan síntomas pueden participar en el trabajo normal, pero no deben trabajar demasiado para reducir la carga sobre el corazón. Quienes estén gravemente enfermos deben descansar adecuadamente y recibir tratamiento oportuno.
5. Dieta razonable: La aparición del reumatismo está relacionada con el estado nutricional. Para el reumatismo agudo, se debe prestar atención a la nutrición, y son apropiados los alimentos ricos en calorías, ricos en proteínas, ricos en vitaminas, fáciles de digerir y fáciles de absorber. Durante el período febril se deben adoptar dietas líquidas y semilíquidas.
Además de complementar una nutrición dietética adecuada, los pacientes con reumatismo crónico también deben comer más alimentos calientes y beber una cantidad adecuada de vino medicinal que disipe el frío y desbloquee los meridianos. Cuando se produce insuficiencia cardíaca debido a una cardiopatía reumática, se debe limitar la ingesta de sal y agua. Porque la sal puede absorber agua, lo que hace que el agua entre en la sangre y aumente el volumen sanguíneo, lo que aumenta aún más la carga sobre el corazón, lo que no favorece el alivio de la insuficiencia cardíaca.
¿Qué es la fiebre reumática?
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria sistémica aguda o crónica recurrente del tejido conectivo, especialmente del corazón y las articulaciones, causada por una infección del tracto respiratorio superior causada por estreptococos hemolíticos del grupo A, que a menudo deja lesiones evidentes en las válvulas cardíacas, formándose. Enfermedad valvular cardíaca reumática crónica. Debido a que la enfermedad a menudo tiene ataques agudos repetidos y la fiebre solo ocurre en una determinada etapa de la enfermedad, algunas personas piensan que el término reumatismo se usa para todo el curso de la enfermedad y que la fiebre reumática se usa más claramente para expresar la fase activa. del ataque agudo.
¿Cuál es la incidencia de la fiebre reumática?
La fiebre reumática se presenta en toda China, especialmente en el norte. En los últimos años, debido a la mejora continua de las condiciones de vida de las personas, el uso generalizado de antibióticos y la disminución de las tasas de infección estreptocócica, la incidencia de fiebre reumática ha disminuido significativamente. Después de una infección estreptocócica esporádica, la tasa de incidencia de fiebre reumática es de aproximadamente 0,3. Cuando la infección estreptocócica prevalece en campamentos militares y otras unidades colectivas, la tasa de incidencia puede llegar a 3. Esta enfermedad suele aparecer en invierno y primavera. La primera aparición de fiebre reumática es más común entre los 5 y los 15 años y es extremadamente rara en bebés y niños pequeños menores de 3 años. La tasa de incidencia disminuye gradualmente con la edad.
¿Cuál es la causa de la fiebre reumática?
La causa exacta de la fiebre reumática no se comprende completamente. Sin embargo, independientemente de los aspectos clínicos, epidemiológicos o inmunológicos, se puede demostrar que los estreptococos hemolíticos del grupo A están estrechamente relacionados con la incidencia de fiebre reumática. Las razones son las siguientes:
(1) Las temporadas epidémicas y las áreas de distribución de la fiebre reumática a menudo están relacionadas con la prevalencia y distribución de enfermedades causadas por estreptococos hemolíticos, como amigdalitis aguda, escarlatina, etc. Después de una epidemia de infección estreptocócica, la incidencia de fiebre reumática suele aumentar. Los dos son epidemiológicamente muy consistentes.
(2) Siempre hay antecedentes de infección del tracto respiratorio superior por estreptococo hemolítico del grupo A antes de la aparición de la fiebre reumática o de 1 a 4 semanas antes de la recurrencia. La endocarditis, la artritis y la corea a menudo ocurren como consecuencia de la escarlatina y la amigdalitis.
(3) Los estreptococos hemolíticos del grupo A se pueden obtener a partir de un cultivo de hisopo nasofaríngeo en pacientes con fiebre reumática. Varios anticuerpos estreptocócicos, como la antiestreptolisina O y la antiestreptoquinasa S, aumentaron en el suero. Durante la fase estable de la fiebre reumática, el cultivo se vuelve negativo y el título de anticuerpos también disminuye.
(4) La penicilina puede reducir la incidencia y la tasa de recurrencia de la fiebre reumática.
En la investigación de la etiología, la relación entre la infección viral y la fiebre reumática ha llamado la atención de la gente. Clínicamente, aproximadamente 1/3 de los pacientes con cardiopatía reumática no tienen antecedentes ni evidencia de infección estreptocócica. En la fiebre reumática infantil, los pacientes con corea como única manifestación pueden no tener evidencia alguna de infección estreptocócica. Por lo tanto, algunas personas creen que la fiebre reumática atípica puede ser causada por un virus (a menudo, el virus Coxsackie B). También es posible que una infección viral haga que el cuerpo sea susceptible a la infección estreptocócica, o que tanto las infecciones virales como las estreptocócicas tengan un papel patogénico.
¿Cómo afectan la geografía y el entorno a la fiebre reumática?
La fiebre reumática suele presentarse en ambientes fríos, oscuros, húmedos y abarrotados, y generalmente tiende a presentarse en áreas con malas condiciones socioeconómicas. La razón está relacionada con la disminución de la resistencia del cuerpo provocada por deficiencias nutricionales, lo que aumenta en gran medida las posibilidades de infección estreptocócica. La fiebre reumática se presenta en toda China, especialmente en el norte. A esto le siguen las regiones oriental y central, y es menos común en el sur. Es decir, la incidencia de fiebre reumática es mayor en las regiones templadas que en las tropicales y subtropicales.
¿Qué impacto tienen las estaciones y el clima en la fiebre reumática?
El clima frío o los cambios drásticos pueden aumentar la incidencia de fiebre reumática. La temporada de aparición es principalmente en el frío invierno y principios de la primavera, con la tasa de incidencia más baja de junio a octubre. La medicina tradicional china también cree que los cambios drásticos en el clima y la alternancia de frío y calor pueden invadir fácilmente el cuerpo humano, inyectar los meridianos, estancar las articulaciones y estancar el qi y la sangre, lo que se denomina síndrome de reumatismo.
¿Cómo entiende la medicina china la fiebre reumática?
La medicina tradicional china cree que esta enfermedad se produce por exposición a males externos, debilidad física o exceso de energía yang.
(1) Sensación de males externos, como afirma el "Tratado sobre Bi de Su Wen": "Los tres qi de viento, frío y humedad se mezclan y combinan para formar Bi". Cuando el clima natural es diferente, el frío y el calor son desiguales, el frío y el calor son impredecibles o la habitación está húmeda, los males externos pueden entrar y causar enfermedades. Aunque los tres males son relativamente numerosos, a menudo se combinan en enfermedades, siendo el viento la causa principal. Debido a que el viento es un mal yang, se mueve fácilmente alrededor de los meridianos y fluye hacia las articulaciones, bloqueando el Qi y la sangre, causando dolor en las articulaciones, enrojecimiento, hinchazón y fiebre.
(2) El cuerpo elemental es débil y susceptible al mal del viento. Por ejemplo, el artículo "Sinopsis de la Cámara Dorada: Accidentes cerebrovasculares y enfermedades" dice: "El pulso de Cunkou es intenso pero débil. El pulso intenso gobierna los huesos y el pulso débil gobierna los músculos; el pulso más intenso gobierna los riñones y el pulso débil gobierna el hígado. El sudor entra y sale del agua... de ahí el nombre "Festival Li". También dijo: "Durante las vacaciones me duele y no puedo agacharme ni estirarme. Todo esto es causado por beber y sudar cuando sopla el viento. "Li se refiere al dolor en las articulaciones, lo que significa que el dolor en las articulaciones es causado por un hígado y un riñón débiles, un yang defensivo débil y razones desconocidas. El viento, el agua maligna y la humedad invaden los órganos, se estancan en los tendones y permanecen en las articulaciones. causando enfermedades.
(3) Los jóvenes son enérgicos, tienen excesiva energía yang, acumulan calor interno y sienten el mal del frío y la humedad. El calor es suprimido por el mal externo y fluye hacia los órganos y músculos. , y articulaciones.
En la etapa inicial, la enfermedad a menudo se manifiesta como calor excesivo, o acumulación de humedad y calor, que es causada por un mal externo que ingresa al cuerpo y se convierte en calor. o calor causado por el estancamiento del mal. Si el mal de calor existe durante mucho tiempo, dañará el qi, consumirá el yin y luego causará síntomas de deficiencia de yin. Los factores causantes generalmente se desarrollan desde la superficie hacia el interior, desde lo superficial. hacia lo profundo y desde los meridianos hasta los órganos internos. Si la enfermedad está en las venas de la piel, aparecerán nódulos subcutáneos y las articulaciones serán dolorosas, no pueden doblarse ni estirarse y dañan las colaterales, por lo que se produce eritema subcutáneo. Como se ve, si el Qi maligno continúa desarrollándose e invadiendo los órganos, el corazón cambiará. Por ejemplo, el "Tratado de Su Wenbi" dice: "El pulso está lleno y el mal recaerá, y el corazón cambiará". ", es decir, daño al corazón. La medicina china no sólo reconoce el daño causado por la fiebre reumática al corazón, sino que también observa el daño al sistema nervioso. Por ejemplo, "Prepara mil dólares, el tercer viento ladrón" dice "Largo -El viento duradero puede provocar que las personas tropiecen y se vuelvan epilépticas. "Esto es consistente con la encefalopatía reumática como la corea y la epilepsia reumática observadas clínicamente.
¿Está relacionada la aparición de la fiebre reumática con la nutrición?
La desnutrición a menudo está relacionada con la pobreza. De manera relacionada, la incidencia También se ha informado que la proporción entre pobreza y riqueza es de 4:1. Sin embargo, no hay evidencia de que la dieta o la falta específica de ciertos nutrientes estén relacionadas con la incidencia de la fiebre reumática. relacionado con la incidencia de fiebre reumática. ¿Se debe a deficiencias nutricionales que provocan debilidad física, reducción de la resistencia a las enfermedades e infecciones estreptocócicas repetidas, lo que lleva a un aumento en la incidencia de fiebre reumática?
¿Es la fiebre reumática más común? ¿en hombres o mujeres?
La fiebre reumática se presenta aproximadamente por igual en hombres y mujeres. La corea y la cardiopatía reumática se presentan con mayor frecuencia en las mujeres. Entre los tipos de valvulopatías, la estenosis mitral es más común en adultos y en mujeres. la regurgitación es más común en los hombres. /p>
¿La fiebre reumática es causada directamente por el estreptococo hemolítico del grupo A?
Aunque la fiebre reumática está estrechamente relacionada con la infección por estreptococo hemolítico del grupo A, no es causada por una infección directa. Infección estreptocócica. Debido a que la aparición de la fiebre reumática no ocurre durante la infección estreptocócica, sino que comienza aproximadamente de 1 a 4 semanas después de la infección, actualmente se cree que los estreptococos hemolíticos no se encuentran en los hemocultivos ni en los tejidos patológicos de los pacientes con fiebre reumática. El calor es el resultado de la reacción alérgica del cuerpo del paciente a los estreptococos hemolíticos. Después de la infección por estreptococos, sus toxinas y metabolitos se convierten en antígenos y el cuerpo produce los anticuerpos correspondientes. Los antígenos y anticuerpos se combinan en el tejido conectivo, provocando inflamación. similar a los del miocardio y las válvulas cardíacas humanas. En algunas personas con reacciones especiales, los anticuerpos producidos después de la infección por estreptococos no solo actúan sobre los estreptococos, sino también sobre el miocardio y las válvulas cardíacas humanas, provocando una reacción inflamatoria. p>
¿Se puede contraer fiebre reumática si está infectado con estreptococos?
La fiebre reumática no siempre es causada por estreptococos, debe ser una infección del tracto respiratorio superior. La fiebre reumática después de una infección estreptocócica del tracto respiratorio superior es sólo de 0,3 en casos esporádicos y de 3 en zonas endémicas. No causa fiebre reumática.
La razón puede ser diferentes tipos de bacterias o ciertos componentes de la piel que pueden inhibir la actividad hemolítica de los estreptococos y los antígenos de los estreptococos. Las infecciones cutáneas profundas, como la celulitis y la erisipela, no causan fiebre reumática. El motivo aún no está claro. Además, la infección estreptocócica debe durar un cierto período de tiempo dentro de los 9 días posteriores a la infección estreptocócica del tracto respiratorio superior, la penicilina puede prevenir la aparición de fiebre reumática aguda. Las sulfonamidas pueden inhibir el crecimiento de estreptococos, pero no pueden prevenir la aparición de fiebre reumática aguda.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la fiebre reumática aguda?
La fiebre reumática aguda es fácil de diagnosticar en casos con síntomas clínicos típicos, pero difícil de diagnosticar en casos atípicos y leves. La razón es que actualmente no existe un método de inspección específico. Clínicamente, sólo se pueden analizar exhaustivamente los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio. Actualmente se utiliza principalmente la norma Jones modificada de 1965.
Basándose en las características epidémicas de la fiebre reumática en el extranjero en los últimos años, el Colegio Americano de Cardiología revisó los criterios de Jones en 1992. Las normas recientemente revisadas están dirigidas principalmente al diagnóstico de la fiebre reumática de aparición inicial. Las normas recientemente revisadas se complementan de la siguiente manera: hay tres situaciones en las que no se requiere una implementación estricta de los criterios de diagnóstico, a saber: ① corea; ② miocarditis de inicio insidioso o desarrollo lento; ③ reinfección en pacientes con antecedentes de reumatismo o que actualmente lo padecen; por enfermedad cardíaca reumática El riesgo de recurrencia de la fiebre reumática es alto cuando hay estreptococos hemolíticos del grupo A.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la fiebre reumática?
Los últimos criterios revisados de Jones (1992) mencionados anteriormente son un paso más que los criterios revisados anteriores, y son especialmente adecuados para pacientes con fiebre reumática que tienen la primera aparición y algunas circunstancias especiales. Sin embargo, en algunos casos de fiebre reumática atípica, leve y recurrente de los últimos años, es difícil confirmar el diagnóstico y no se han propuesto otros indicadores diagnósticos. En el pasado, estudiosos extranjeros propusieron formular un criterio de diagnóstico para la "posible fiebre reumática", pero no han elaborado más detalles al respecto. Basado en los muchos años de experiencia clínica del autor, el siguiente esquema de valoración de "fiebre posiblemente reumática" ha logrado buenos resultados en la reducción de diagnósticos omitidos. Los puntos clave son los siguientes:
Criterios de "posible fiebre reumática": principalmente para casos atípicos, leves y recurrentes. Si se presenta uno de los siguientes síntomas y se pueden descartar otras enfermedades (especialmente endocarditis infecciosa subaguda, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, tuberculosis, etc.), se puede hacer un diagnóstico de "posible fiebre reumática".
(1) Las personas con enfermedad valvular cardíaca reumática tienen una de las siguientes afecciones.
① No existe otra razón para una insuficiencia cardíaca progresiva o refractaria a corto plazo, ni para una mala tolerancia al tratamiento con digitálicos. ② Palpitaciones progresivas y dificultad para respirar, acompañadas de fiebre, dolor en las articulaciones o hemorragia nasal. ③Taquicardia reciente, arritmia, primer ruido cardíaco debilitado, cambio en un soplo positivo, o nuevo soplo, o agrandamiento progresivo del corazón, las situaciones anteriores van acompañadas de indicadores inmunológicos significativos o reactivos de fase aguda; ④ Nuevas palpitaciones y dificultad para respirar se acompañan de cambios evidentes en el electrocardiograma, ecocardiograma o rayos X o se acompañan de indicadores inmunológicos significativos o reactivos de fase aguda; ⑤Los síntomas cardíacos recientes mejoraron después del tratamiento antirreumático.
(2) Una de las siguientes condiciones ocurre después de una infección del tracto respiratorio superior con estreptococos.
①La artritis migratoria, las palpitaciones y la dificultad para respirar empeoran progresivamente. ② Dolor articular múltiple y migratorio acompañado de fiebre, palpitaciones, dificultad para respirar, reactivos de fase aguda y el tratamiento con penicilina es ineficaz después de 2 semanas. ③ Los síntomas cardíacos empeoran progresivamente, acompañados por la aparición de reactivos de fase aguda e indicadores inmunológicos significativos o acompañados de cambios significativos en electrocardiograma, ecocardiograma o rayos X;
Cabe destacar que al aplicar los criterios anteriores, el diagnóstico de fiebre reumática debe realizarse tras un análisis exhaustivo de la situación clínica, especialmente la situación específica del paciente, y el diagnóstico diferencial de las enfermedades sospechadas.
¿Cuáles son los métodos y pasos para juzgar la actividad de la fiebre reumática?
Hasta la fecha, determinar la actividad de la fiebre reumática sigue siendo un problema difícil.
Después de un período de tratamiento, la actividad de la enfermedad disminuye, o en algunos síntomas clínicos especiales, como pacientes persistentes y subclínicos, la medición de la actividad de la fiebre reumática no sólo es importante para el diagnóstico, sino también para importante para guiar el tratamiento y juzgar el pronóstico.
Los indicadores tradicionales como la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva están lejos de cubrir las necesidades reales.
Porque después de la insuficiencia cardíaca o el tratamiento hormonal, la velocidad de sedimentación globular a menudo cae a la normalidad y la proteína C reactiva solo es positiva temporalmente en la etapa inicial de la enfermedad, lo que indica que su importancia para juzgar la actividad reumática es limitada.
Se pueden utilizar los siguientes pasos y métodos de juicio:
①Si ha habido una infección por estreptococos del tracto respiratorio superior recientemente.
(2) La historia médica detallada y el examen cuidadoso revelaron artritis leve o dolor en las articulaciones.
③El sistema monitorea la temperatura corporal para saber si hay fiebre (especialmente fiebre baja).
④ Compruebe si hay carditis y preste atención a si hay cambios claros en los ruidos cardíacos originales, la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco y los soplos cardíacos o si aparecen nuevos soplos patológicos. Por ejemplo, un soplo sistólico superior al grado II o un soplo diastólico nuevo es significativo.
⑤ Preste atención a si hay una disminución progresiva de la función a corto plazo o una insuficiencia cardíaca inexplicable.
⑥Cuando los indicadores de laboratorio como la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva son negativos, se deben realizar otras pruebas de laboratorio. La electroforesis de glicoproteína (o mucina) alfa-1 o alfa-2 se puede aumentar. La primera indica una mayor actividad de la enfermedad y la segunda indica una actividad crónica prolongada o la enfermedad aún se encuentra en la fase de recuperación. La detección de CIC también puede reflejar con precisión la actividad de la enfermedad reumática; durante la actividad reumática, cuando no hay otras enfermedades inmunes al mismo tiempo, la CIC puede seguir aumentando. Si las condiciones lo permiten, se deben medir los anticuerpos antimiocárdicos y la prueba de PCA. Los anticuerpos antimiocárdicos pueden ser positivos cuando aumenta la actividad en la fase aguda o crónica del reumatismo. La prueba PCA es altamente específica para la presencia de respuestas inmunes celulares en la fase activa de la fiebre reumática.
⑦ Mediante los pasos anteriores, si existe una fuerte sospecha de actividad reumática, se puede realizar un tratamiento antirreumático durante dos semanas, si la condición mejora, indica la existencia de actividad reumática;
¿Cuáles son los cambios patológicos de la fiebre reumática?
La alteración patológica de la fiebre reumática es la inflamación del tejido conectivo, caracterizada por cuerpos reumáticos. El proceso patológico se divide en tres etapas:
(1) Etapa de exudación: las fibras de colágeno del tejido conectivo se hinchan y se dividen, formando degeneración y necrosis mixoide y fibrinoide, con infiltración de células inflamatorias inespecíficas y serosas. Fuga sexual fluida. Las lesiones pueden durar de 1 a 2 meses y luego recuperarse o entrar en la segunda o tercera etapa.
(2) Fase proliferativa: El tejido conectivo local prolifera formando granuloma reumatoide o nódulos reumatoides, es decir, hay células reumáticas, linfocitos y células plasmáticas alrededor del foco de necrosis celuloide. Los nódulos reumatoides son la base patológica para el diagnóstico de fiebre reumática, pero aún es controvertido si son una característica de la actividad reumática. Este período puede durar de 3 a 4 meses.
(3) Etapa de esclerosis: las células infiltrantes disminuyen, el tejido fibroso prolifera y el tejido de granulación forma cicatrices.
Debido a que la enfermedad suele recaer, las tres etapas anteriores de las lesiones a menudo existen alternativamente. Las diferentes etapas de las lesiones también hacen hincapié en los órganos dañados. Como derrame articular y pericárdico, formación de artritis y pericarditis. Posteriormente, el exudado se puede absorber por completo y no se producirán deformidades articulares después de la fase activa de la artritis. Cuando una pequeña cantidad de exudado pericárdico no se absorbe completamente, se organiza y puede provocar adherencias parciales. El miocardio y el endocardio (incluidas las válvulas cardíacas) son principalmente lesiones proliferativas y en las últimas etapas se formará tejido cicatricial. Las lesiones proliferativas y las adherencias de las válvulas cardíacas a menudo conducen a una valvulopatía reumática crónica, que tiene una importancia clínica importante.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la fiebre reumática aguda?
Las manifestaciones clínicas de la fiebre reumática aguda son muy complejas, pero aún existen ciertas regularidades. Algunas manifestaciones clínicas son características de la fiebre reumática aguda y juegan un papel decisivo en el diagnóstico. Se denominan manifestaciones principales o signos principales, entre ellas carditis, artritis, corea, nódulos subcutáneos, eritema anular, etc. Aunque suelen presentarse otras manifestaciones, no son específicas y solo juegan un papel auxiliar en el diagnóstico. Se denominan manifestaciones secundarias o signos secundarios, entre los que se incluyen dolor articular, fiebre, cardiopatía reumática e antecedentes médicos. Algunas pruebas de laboratorio, como el intervalo P-R prolongado en el electrocardiograma, los reactivos agudos en la sangre, incluida la velocidad de sedimentación globular acelerada, la proteína C reactiva positiva, etc., también pueden considerarse manifestaciones secundarias.
La fiebre reumática aguda se puede dividir en tres etapas según el orden de aparición:
(1) Infección preestreptocócica: amigdalitis, angina y otras infecciones del tracto respiratorio superior.
(2) Período de incubación: existe un período de incubación, un período de remisión y un período de descanso entre la infección del tracto respiratorio superior y la fiebre reumática aguda, que dura aproximadamente de 1 a 4 semanas. Los pacientes en esta etapa no presentan síntomas clínicos.
(3) Etapa de ataque agudo de la fiebre reumática: la mayoría tiene un inicio agudo, algunos tienen un inicio lento o incluso no tienen síntomas conscientes y ocurren de manera encubierta. Los síntomas comunes incluyen fiebre, sudoración, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso y síntomas de daño a órganos. Si tiene carditis, puede experimentar palpitaciones, dificultad para respirar, opresión en el pecho e incluso palidez, ansiedad e irritabilidad. Cuando se tiene artritis, puede producirse hinchazón de las articulaciones, dolor migratorio y dificultad para moverse. Las principales manifestaciones de las lesiones cutáneas son nódulos subcutáneos y eritema anular. Los niños suelen experimentar síntomas como hemorragias nasales y dolor abdominal.
¿Cuáles son las pruebas de laboratorio para diagnosticar la fiebre reumática y cuál es su valor clínico?
(1) Rutina sanguínea: el recuento de glóbulos blancos estuvo de leve a moderadamente elevado en la fase aguda, y los neutrófilos estaban ligeramente elevados. Puede haber anemia leve.
(2) Velocidad de sedimentación globular: A excepción de la corea y la insuficiencia cardíaca, la velocidad de sedimentación globular se acelera. La velocidad de sedimentación globular se acelera significativamente, lo que a menudo es directamente proporcional a la intensidad del dolor.
(3) Proteína C reactiva: la proteína C reactiva suele ser positiva dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de la fiebre reumática aguda y, a menudo, es negativa después de 1 mes. La proteína C reactiva es proporcional a la gravedad de la enfermedad. La desaparición y reaparición de la fiebre reumática en reposo es un signo de recurrencia. Ni esta prueba ni la VSG son un diagnóstico específico de fiebre reumática aguda, pero pueden ayudar a determinar si la enfermedad está activa.
(4) Mucina (MPT): La mucina puede aumentar durante la actividad reumática.
(5) Antiestreptolisina O (ASO) sérica: esta prueba puede comprobar la presencia de infección pionera por estreptococos y es una reacción representativa. Sin embargo, ser anti-“O” positivo no indica si tiene fiebre reumática.
(6) Inmunoglobulina: durante la etapa activa del reumatismo, las inmunoglobulinas G, M y A (IgG, IgM, IgA) en la sangre pueden aumentar, pero disminuirán a la normalidad durante el período de recuperación. .
¿Cuál es el curso y pronóstico de la fiebre reumática aguda?
El curso de la fiebre reumática aguda suele durar de semanas a meses, normalmente de 2 a 5 semanas. El curso se puede dividir en cuatro tipos:
(1) Curso agudo simple: el cuerpo humano tiene buena resistencia y con un tratamiento eficaz, la fiebre reumática inicial se puede controlar a tiempo sin recurrencia ni enfermedad de la válvula cardíaca izquierda. .
(2) Ataques recurrentes: la enfermedad recae, y cada ataque dura de semanas a meses, luego entra en una fase inactiva y recae nuevamente. En ese momento, la enfermedad cardíaca empeoró gradualmente.
(3) Proceso de ataque agudo: la resistencia del cuerpo es pobre o los factores patógenos son fuertes y el paciente presenta fiebre alta, miocarditis severa e insuficiencia cardíaca. Es más común en niños y tiene un pronóstico grave.
(4) Curso latente: los síntomas de la fiebre reumática no son obvios, pero son insidiosos y la enfermedad de las válvulas cardíacas se desarrolla gradualmente.
La fiebre reumática aguda es fácil de recaer y el pronóstico está estrechamente relacionado con si se trata rápida y razonablemente y si se toman medidas efectivas para prevenir la recurrencia. Si la enfermedad ocurre por primera vez, el tratamiento activo después de la enfermedad y las medidas preventivas efectivas a menudo pueden evitar que la enfermedad continúe desarrollándose y se cure. Los pacientes con carditis grave tienen un mal pronóstico. Si la fiebre reumática reaparece, el daño cardíaco aumentará gradualmente y puede convertirse en una valvulopatía reumática crónica.
¿Cuáles son los principios de tratamiento de la fiebre reumática aguda?
Los principios del tratamiento son los siguientes:
(1) El tratamiento general se basa en la recuperación clínica.
(2) Utilizar antibióticos para controlar la infección estreptocócica.
(3) Utilizar aspirina y hormonas para suprimir la actividad reumática.
(4) Prevenir la recurrencia.
¿Cómo se trata generalmente la fiebre reumática aguda?
Durante la fase aguda de la fiebre reumática aguda, los pacientes deben descansar y tener mejores cuidados, como mantenerse abrigados, protegerse del frío, la humedad, etc. Los pacientes con carditis deben seguir prestando atención al reposo y aumentar gradualmente sus actividades cuando los síntomas clínicos desaparezcan y los resultados de laboratorio vuelvan a la normalidad, lo que indica que el reumatismo ha sido controlado. Si no hay daño cardíaco evidente, puede levantarse de la cama y moverse después de que los síntomas clínicos desaparezcan y las pruebas de laboratorio vuelvan a la normalidad. La dieta debe ser rica en proteínas y fácil de digerir, y puede complementarse adecuadamente con vitaminas B y C.
¿Cómo controlar la infección estreptocócica en la fiebre reumática aguda?
En la fase aguda de la fiebre reumática aguda se deben utilizar antibióticos independientemente de si se confirma infección estreptocócica en la faringe. La primera opción es la penicilina, de 800 a 12.000 unidades por día, inyección intramuscular de 2 a 3 veces, que suele tardar de 10 a 14 días. Las personas alérgicas a la penicilina pueden cambiar a eritromicina oral, 200 ~ 250 mg, 4 veces al día durante 10 días. No se recomiendan las sulfonamidas para el control de infecciones estreptocócicas.
¿Cómo utilizar los preparados de ácido salicílico para combatir el reumatismo?
El uso oportuno y razonable de medicamentos antirreumáticos es una parte importante del tratamiento de la fiebre reumática. Sólo cuando la dosis y el curso del tratamiento sean suficientes se podrá detener el reumatismo. Las preparaciones de ácido salicílico son los fármacos clínicos más utilizados y tienen efectos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios en la fiebre reumática. Dentro de las 24 a 48 horas posteriores a que los pacientes con fiebre reumática aguda tomen este medicamento, su temperatura corporal desciende, la hinchazón y el dolor de las articulaciones se alivian, sus actividades mejoran, su frecuencia cardíaca disminuye, su velocidad de sedimentación globular disminuye y sus síntomas sensoriales mejoran significativamente. . Por tanto, este fármaco es el fármaco de elección para el tratamiento de la fiebre reumática. Sin embargo, dado que las lesiones no se pueden eliminar, no existe un efecto preventivo evidente sobre la formación de lesiones de las válvulas cardíacas.
(1) Ácido acetilsalicílico (aspirina): Es el fármaco más utilizado. Los adultos toman de 6 a 8 g por día, los niños toman de 0,1 a 0,15 g por kilogramo por día, divididos por vía oral en 3 a 4 veces.
(2) Salicilato de sodio: 6 ~ 8 g por día para adultos. Los niños deben tomar de 0,1 a 0,15 g por kilogramo de peso corporal al día, divididos por vía oral en 3 a 4 veces.
Una vez controlados los síntomas clínicos, o cuando se produzcan reacciones tóxicas leves, como tinnitus, se puede reducir la dosis de 1/3 a 1/2 según convenga durante 6 a 8 semanas.
Los preparados de ácido salicílico suelen provocar síntomas de irritación gástrica, como náuseas y vómitos, pérdida de apetito, dolor abdominal superior, sangrado gástrico, etc. Por lo que se debe tomar después de las comidas. Si es necesario, se pueden añadir fármacos antiácidos como hidróxido de aluminio y trisilicato de magnesio. También se puede ingerir una pequeña cantidad de leche o leche en polvo al mismo tiempo para proteger la mucosa gástrica. Sin embargo, no se debe utilizar bicarbonato de sodio porque puede reducir la absorción de preparaciones de ácido salicílico en el tracto gastrointestinal y aumentar la excreción renal. Los iones de sodio pueden promover y agravar los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando se usan dosis excesivas de preparaciones de ácido salicílico, pueden ocurrir efectos tóxicos, como tinnitus, sordera, mareos, vómitos, hiperventilación (acidosis), sangrado (tiempo de protrombina prolongado) y confusión mental. Cuando los niños padecen fiebre reumática, las preparaciones de ácido salicílico se usan ampliamente. Los niños no pueden responder a los síntomas de intoxicación a tiempo y son propensos a sufrir una intoxicación aguda por ácido salicílico, por lo que deben usarse con precaución. Ocasionalmente pueden producirse erupción alérgica, angioedema y anemia aplásica con las preparaciones de ácido salicílico. Se debe evitar su uso en pacientes con enfermedad ulcerosa activa y antecedentes de hemorragia reciente.