¿Cómo se debe diagnosticar la hipoglucemia?
El control inicial incluye mediciones rápidas de glucosa en sangre en pacientes con un trastorno inexplicable de la conciencia (o epilepsia). Si se produce una hipoglucemia anormal, se debe inyectar glucosa inmediatamente (consulte Tratamiento a continuación). A medida que aumenta el azúcar en sangre, los síntomas del sistema nervioso central se resuelven rápidamente (observados en la mayoría de los pacientes) y se puede diagnosticar hipoglucemia por inanición o hipoglucemia inducida por fármacos. Una porción de la primera muestra de sangre debe conservarse en plasma congelado y puede usarse para determinar los niveles plasmáticos de insulina, proinsulina y péptido C y, si es necesario, para el control de fármacos. Se deben medir el lactato en sangre, el pH y las cetonas en sangre.
Las pruebas de laboratorio pueden identificar diferentes causas. En pacientes con tumores pancreáticos secretores de insulina (insulinamas
(carcinoma de células de los islotes), la proinsulina y el péptido C a menudo aumentan en paralelo con la insulina. En pacientes que toman sulfonilureas, los niveles de péptido C aumentan y los medicamentos en sangre Las concentraciones también deben elevarse en pacientes con hipoglucemia exógena inducida por insulina (generalmente familiares o cuidadores de pacientes diabéticos), los niveles de proinsulina están disminuidos y en pacientes raros con hipoglucemia autoinmune, durante los episodios de hipoglucemia, la insulina libre en plasma se eleva significativamente. El péptido C se inhibe y los anticuerpos contra la insulina plasmática se detectan fácilmente. La diferenciación entre hipoglucemia autoinmune e hipoglucemia causada por el robo de insulina requiere un estudio especial.
Las causas de la hipoglucemia por inanición se distinguen por confusión repentina o pérdida del conocimiento que. ocurre con frecuencia y los ataques pueden volverse más frecuentes en el transcurso de un año. Los ataques se caracterizan por comer durante más de 6 horas o ayunar durante la noche, a veces causados por el ejercicio (por ejemplo, una caminata rápida antes del desayuno). a menudo tienen antecedentes de mejoría después de la ingestión de líquidos o azúcares [6 μu/ml (42 pmol/L)] acompañada de hipoglucemia si se excluye el sulfonato. El uso ilícito de ureas e insulina ayudará a indicar la presencia de insulinoma.
Si otras causas de síntomas paroxísticos del SNC no son evidentes, los pacientes pueden ser hospitalizados para realizar pruebas rápidas para controlar los niveles de glucosa en sangre, insulina, proinsulina y péptido C. El 79% de los pacientes con insulinoma desarrollan síntomas dentro de las 48 horas. El 98% de los pacientes con insulinoma desarrollan síntomas dentro de las 72 horas. Los síntomas mejoran rápidamente cuando se administra glucosa; cuando los síntomas se acompañan de hipoglucemia e hiperinsulinemia anormales, se puede diagnosticar un tumor secretor de insulina. Sólo se realiza en centros de consulta experimentados y, en general, la insulina rara vez se utiliza. El tumor es muy pequeño y difícil de detectar mediante un examen de rayos X o tomografía computarizada estándar. Los pacientes que quieran ser diagnosticados deben acudir a un centro de consulta antes de la cirugía. evaluado por un médico experimentado.
Solo se deben considerar pacientes con hipoglucemia dietética. En pacientes con antecedentes de cirugía gastrointestinal, sus síntomas adrenérgicos posprandiales pueden aliviarse mediante la ingesta selectiva de carbohidratos. se puede evaluar mediante el control de la glucosa en el hogar (p. ej., 1, 2 horas y en cualquier momento en que se presenten los síntomas para medir la glucosa en sangre posprandial).