¿Qué es la malformación vascular y cuál es su patología?

Hemangiomas y malformaciones vasculares

El hemangioma es un tumor benigno congénito compuesto de tejido vascular. Es más común en bebés y niños pequeños, y es más probable que ocurra en la cabeza, la cara y el cuello, seguidos de las extremidades y el tronco. Además de ocurrir en la piel y el tejido subcutáneo, también puede ocurrir en los tejidos profundos. y órganos como membranas mucosas, músculos, huesos y órganos internos. Las manifestaciones locales de los hemangiomas varían, con superficies planas o protuberancias nodulares. Algunas superficies muestran manchas uniformes o moteadas de color rojo claro o lavanda. Algunos aparecen azulados, con masas comprimibles o pulsantes debajo de la piel o en tejidos profundos. En algunos casos, se pueden palpar pulsos vasculares y escuchar soplos vasculares. Algunos están presentes al nacer, otros se descubren poco después del nacimiento, pueden crecer lentamente con la edad y algunos comienzan a reducirse gradualmente o incluso desaparecer espontáneamente en la niñez. Dependiendo de la ubicación, área, naturaleza y alcance de la afectación de los hemangiomas, las lesiones pueden provocar anomalías morfológicas y trastornos funcionales, y también pueden complicarse con ulceración, sangrado o infección secundaria.

La clasificación biológica celular del hemangioma se divide en hemangioma y malformación vascular. Sin embargo, el hemangioma todavía se puede clasificar clínicamente según la morfología y el hemangioma se puede dividir en hemangioma capilar, hemangioma cavernoso y vaso sanguíneo mixto. Hay cuatro categorías principales: neoplasia y hemangioma en forma de vid. El tratamiento del hemangioma debe considerarse de manera integral según los diferentes tipos, tiempo de aparición, tasa de crecimiento, ubicación, tamaño, síntomas y edad en el momento del diagnóstico. Quienes requieran tratamiento quirúrgico pueden elegir los siguientes métodos.

1. La escisión y sutura son adecuadas para pequeños hemangiomas capilares en la mejilla. Si el área se puede suturar directamente después de la resección, se puede usar una resección y sutura únicas. Si el área es grande y la sutura directa no se puede realizar en una resección, se puede usar resección y sutura por etapas. 3 a 6 meses. También se pueden lograr buenos resultados enterrando un expansor debajo de la piel normal alrededor del tumor y aplicando la reparación cutánea adicional obtenida después de la expansión.

2. El injerto de piel por escisión es adecuado para hemangiomas con un área amplia y las lesiones solo afectan la piel y el tejido subcutáneo. Es difícil eliminar por completo el organizador de la lesión incluso con una resección por etapas, o la resección y sutura provocarán deformidad y disfunción de los tejidos adyacentes. órganos quién.

3. El trasplante de colgajo por escisión tumoral es adecuado para hemangiomas cavernosos, hemangiomas mixtos y hemangiomas en vid que tienen tumores más grandes pero que aún están relativamente localizados. No solo invaden la piel y el tejido subcutáneo, sino que también involucran tejidos profundos como músculos o huesos. La mayoría de estos hemangiomas se pueden resecar por completo, pero debido a que hay un gran defecto tisular después de extirpar el tumor o se exponen estructuras importantes de tejido profundo, como vasos sanguíneos, nervios, tendones, músculos, huesos, etc., no es adecuado. Aunque el trasplante de colgajo se puede utilizar para la reparación, se producirá depresión local, deformidad y adherencia, lo que afectará la apariencia y los efectos funcionales en el futuro. Por lo tanto, el trasplante de colgajo debe realizarse. considerado para reparar la herida.

Método quirúrgico:

El siguiente es un ejemplo de escisión de hemangioma cavernoso en la mejilla y transferencia del colgajo de cuello adyacente.

Utilizar anestesia general o anestesia intravenosa con intubación endotraqueal. Utilice azul de metileno para dibujar el rango de resección en la piel normal alrededor del hemangioma y diseñe un colgajo de piel adyacente al cuello en un lado del borde de resección. Su eje largo y diámetro transversal pueden cubrir todo el defecto de la mejilla sin tensión después de la transferencia. requisitos de reparación Para grados. Si es necesario, primero ligue la arteria facial que ingresa al tumor. Se realiza una incisión en la piel y el tejido subcutáneo de acuerdo con el diseño y se separa el tejido subcutáneo normal alrededor del tumor. Cuando se encuentran vasos sanguíneos gruesos que ingresan al tumor, se ligan y se cortan. Utilice una disección cortante o roma para separar el tejido enfermo, preste atención para proteger el nervio facial profundo y el conducto parotídeo del daño, elimine el tejido del hemangioma y detenga con cuidado el sangrado de la herida. Se realizó una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y el músculo platisma de acuerdo con el diseño del colgajo, y el colgajo de piel se levantó desde el lado distal hasta el pedículo en la superficie profunda del músculo platisma. El colgajo de piel se transfiere para cubrir la herida de la mejilla y se realizan suturas interrumpidas con el borde de la herida. Se coloca una tira de drenaje de goma o un drenaje de presión negativa debajo del colgajo de piel. El área del colgajo donante del cuello se sutura directamente o se realiza una incisión adicional y luego se sutura. Si el área del colgajo donante es grande y la herida del cuello no se puede suturar directamente, se puede utilizar un injerto de piel para repararla.

Puntos a tener en cuenta:

(1) Antes de la cirugía se requiere un examen físico detallado, la función hepática y renal necesaria, el tiempo de coagulación, el electrocardiograma, etc.

Realice una angiografía o angiografía tumoral para comprender el alcance y la profundidad del hemangioma, su relación con las estructuras importantes circundantes y los principales vasos sanguíneos que entran y salen del tumor. Desarrollar diversas medidas hemostáticas intraoperatorias efectivas y preparar suficientes fuentes de sangre para prevenir eventos inesperados.

(2) Hemangioma cavernoso o hemangioma en forma de vid, que tiene un alcance amplio, una ubicación profunda y no tiene límites claros, especialmente cuando el tumor ha invadido partes importantes como la garganta, la base del cráneo. y la cavidad torácica, se estima que será difícil de extirpar por completo o puede haber un sangrado abundante que es difícil de controlar durante la resección, lo que puede poner en peligro la vida y la cirugía no es adecuada.

(3) Durante la operación, se debe comprender la relación anatómica entre el hemangioma y los vasos sanguíneos y nervios importantes circundantes, y se deben evitar daños al separar y resecar el tumor. Si hay arterias obviamente engrosadas que alimentan el tumor en el tejido del hemangioma resecado, primero se debe ligar para controlar el sangrado, facilitar la resección del tumor y reducir la pérdida de sangre.

(4) Al diseñar el colgajo de piel, se debe prestar atención a la relación longitud-anchura adecuada. Si el colgajo de piel del cuello incluye el músculo platisma, el suministro de sangre al colgajo de piel estará mejor protegido.

(5) Para los hemangiomas capilares con una superficie plana, solo cambios leves en el color de la piel y un crecimiento estable y no continuo, es difícil lograr un color y una textura consistentes con la piel normal después del injerto de piel, y se debe extirpar la piel. El efecto de la cirugía de trasplante con parche puede no ser ideal, por lo que se debe considerar cuidadosamente.

Complicaciones y prevención y tratamiento:

(1) Hematoma: la mayoría de ellos son causados ​​por una hemostasia incompleta durante la cirugía. Las heridas y colgajos de piel después de la resección del tumor deben ser bien hemostáticos y drenados. debe colocarse la tira.

(2) Necrosis de la parte distal del colgajo: esto se debe principalmente a un diseño inadecuado de la relación largo-ancho del colgajo, mayor distorsión o tensión durante el proceso de transferencia y la delgada piel en la superficie del hemangioma y falta de suministro de sangre insuficiente.

4． La extirpación de hemangiomas es adecuada para hemangiomas cavernosos, hemangiomas mixtos y hemangiomas colgantes que se encuentran debajo de la piel, tienen un alcance limitado, son pequeños o tienen una encapsulación completa.

Método quirúrgico:

Anestesia por infiltración local o anestesia en bloque local, en niños se utiliza anestesia básica. En posición supina o lateral,

use azul de metileno para dibujar el rango de proyección de la superficie corporal del hemangioma, use el eje longitudinal como línea de incisión, haga una incisión en la piel y el tejido subcutáneo capa por capa y diseccione profundamente en la envoltura del cuerpo del tumor. Utilice pinzas de dientes de rata para levantar la cápsula del tumor y el tejido fibroso circundante, y utilice métodos afilados y contundentes para separar el tejido fibroso extracapsular. Todos los vasos sanguíneos que ingresen al tumor se cortarán y ligarán uno por uno, y se extirpará todo el tumor. La incisión se sutura en capas y se colocan tiras de drenaje de goma o drenaje de presión negativa.

Puntos a tener en cuenta:

(1) El tejido de la pared del hemangioma es delgado, por lo que se debe incluir parte del tejido fibroso circundante al levantar con fórceps, y el levantamiento debe Sea cuidadoso para evitar que el tejido de la pared se desgarre y provoque un sangrado excesivo.

(2) Las arterias y venas conectadas al hemangioma deben suturarse y ligarse adecuadamente después del corte para evitar sangrado secundario después de la cirugía.

(3) Durante la operación de resección del hemangioma, para reducir el sangrado, la resección completa y la separación anatómica deben comenzar desde el tejido más normal, formando un plano anatómico claro fuera de la cápsula del hemangioma y a lo largo del exterior separado. la cápsula.

Complicaciones y prevención y tratamiento:

Las principales complicaciones son hematoma, infección, dehiscencia de la incisión y sangrado secundario. La prevención debe ser el foco principal, es decir, se deben considerar posibles problemas antes de la cirugía y se deben tomar medidas estrictas y meticulosas.

5. La ligadura vascular se utiliza como medida auxiliar para reducir la pérdida de sangre durante la resección de hemangioma cavernoso y hemangioma pendicular. Para el hemangioma cavernoso y el hemangioma en forma de vid con tumores extensos, ubicaciones profundas y resección difícil, la ligadura vascular puede bloquear los vasos sanguíneos principales que alimentan el tumor para lograr el propósito de reducir el tamaño del tumor.

Método quirúrgico:

La anestesia por intubación endotraqueal se utiliza a menudo para los hemangiomas de la cabeza y la cara. Posición supina o acostada de lado. Tomando como ejemplo la ligadura de la arteria carótida externa derecha, se presenta lo siguiente.

Se realiza una incisión de unos 6 a 7 cm de largo desde el plano del ángulo mandibular hacia abajo a lo largo del borde frontal del músculo esternocleidomastoideo. Se realiza una incisión en la piel, el tejido subcutáneo, el músculo platisma y la fascia cervical, y se tira del músculo esternocleidomastoideo lateral y posteriormente para exponer la vena facial oblicua y la vena lingual o los troncos de la vena tiroidea y lingual. Se ligan y cortan la vena facial y la vena lingual, y luego se retraen hacia arriba el vientre posterior del músculo digástrico y el nervio hipogloso por encima de la incisión. La esquina mayor del hueso hioides se puede palpar en el interior de la incisión.

Luego se separa la vaina arterial por debajo del ángulo mayor del hueso hioides y se abre para exponer los puntos de bifurcación de la arteria carótida externa, la arteria carótida interna y la arteria carótida común. Empuje con cuidado para abrir la vena yugular interna paralela a la arteria carótida externa, colóquela con una gasa y luego tire suavemente hacia afuera con un pequeño retractor redondo. Identifique el origen de la arteria carótida externa. Ligeramente hacia arriba y medial, se puede ver la arteria tiroidea superior, la primera rama de la arteria carótida externa, seguida de la arteria lingual. Distal a la arteria tiroidea superior, separe con cuidado la arteria carótida externa. Después de separar toda la circunferencia del vaso sanguíneo, use una aguja de aneurisma o unas pinzas pequeñas de ángulo recto para pasar un hilo de seda grueso entre la arteria tiroidea superior y la arteria lingual y ligarlo. La incisión se sutura en capas y se coloca una lámina de goma para el drenaje.

Puntos a tener en cuenta:

(1) Se debe realizar una angiografía antes de la cirugía para comprender la relación entre el hemangioma y los vasos sanguíneos de entrada, así como la ubicación, la dirección y el calibre. de los vasos sanguíneos de entrada. Cuando hay indicaciones de ligadura de la arteria carótida interna para hemangiomas en la cabeza y la cara, se debe realizar un entrenamiento de compresión de la arteria carótida común antes de la cirugía, y la cirugía solo se puede realizar después de que el paciente pueda tolerarla durante más de 30 minutos.

(2) Evita el riesgo de ligar accidentalmente la arteria carótida interna. Durante la separación anatómica, se deben comprender las siguientes características anatómicas locales: ① La arteria carótida externa está ubicada en la parte superficial y la arteria carótida interna está ubicada en la parte profunda. ② En el cuello, la arteria carótida externa está ubicada en la parte; parte medial y la arteria carótida interna está ubicada en la parte lateral ③ En el cuello, la arteria carótida externa está ubicada fuera de la arteria carótida. Las arterias tienen muchas ramas, pero la arteria carótida interna no está ramificada. Además, antes de la ligadura, presione la arteria carótida externa con los dedos y toque la arteria facial o la arteria temporal superficial al mismo tiempo. Si no hay pulso, se puede confirmar que es la arteria carótida externa.

(3) El punto de ligadura de la arteria carótida externa debe seleccionarse entre la arteria tiroidea superior y la arteria lingual, no entre el punto de bifurcación de la arteria tiroidea superior y la arteria carótida común. Debido a que la trombosis es fácil de formar después de la ligadura, el punto de bifurcación de la arteria tiroidea superior y la arteria carótida común está muy cerca. Una vez que se forma una trombosis en el sitio de ligadura de la arteria carótida externa, puede extenderse fácilmente a la arteria carótida común. o incluso la arteria carótida interna, provocando trastornos de la circulación sanguínea en ese lado del cerebro. La ligadura se realiza distal a la rama de la arteria tiroidea superior para mantener sin obstrucciones el flujo sanguíneo desde la arteria carótida común a la arteria tiroidea superior. Incluso si se produce trombosis, no se extenderá a la arteria carótida común ni a la arteria carótida interna.

Complicaciones, prevención y tratamiento:

La ligadura incorrecta de la arteria carótida interna puede provocar trastornos de la circulación sanguínea en el cerebro ipsilateral, provocando hemiplejía o la muerte. Conocer el sitio de ligadura correcto puede evitar esta grave complicación.