¿Qué es la muerte cerebral?
La muerte cerebral se refiere al estado irreversible de pérdida de función de todo el cerebro, incluido el tronco encefálico. La muerte cerebral es diferente de la "vegetativa", que tiene función del tronco del encéfalo. El coma solo es causado por un daño severo a la corteza cerebral o una supresión repentina. El paciente puede tener respiración espontánea, latidos del corazón y reacciones del tronco encefálico, mientras que la muerte cerebral sin respiración espontánea es permanente e irreversible.
Muchos países solían utilizar "paro cardíaco" y "pérdida de respiración" como criterios de muerte. Sin embargo, con el desarrollo de la tecnología médica, mediante una serie de medicamentos y equipos avanzados, los signos vitales de los pacientes, como los latidos del corazón, la respiración y la presión arterial, pueden revertirse o mantenerse durante mucho tiempo. Pero si hay daño estructural en el tronco del encéfalo, es inútil, sin importar las medidas médicas que se tomen. Por tanto, la muerte cerebral es más científica y el estándar es más fiable que la muerte cardíaca.
Desde que el Comité Especial de la Universidad de Harvard para Revisar la Definición de Muerte propuso los criterios para determinar la muerte cerebral en 1968, más de 80 países y regiones del mundo han formulado sucesivamente estándares para la muerte cerebral, y algunos países han También formuló leyes correspondientes sobre muerte cerebral, pero algunos países han adoptado un modelo en el que coexisten las normas de muerte cerebral y cardíaca.
Debido a que los respiradores artificiales pueden continuar manteniendo la función cardiopulmonar durante mucho tiempo incluso cuando otros órganos del cuerpo del paciente han fallado, la comunidad legal y todos los ámbitos de la vida generalmente han creído que el signo de la muerte de un paciente es función cerebral, especialmente la función cerebral cese completo de la función del tronco encefálico. Para declarar muerte cerebral a un paciente, los médicos deben tener evidencia de causas estructurales o metabólicas de daño cerebral, y deben descartarse todas las causas de coma reversible. Como intoxicaciones agudas (intoxicación por monóxido de carbono, sedantes, narcóticos, psicofármacos, relajantes musculares, etc.), hipotermia (temperatura rectal de 32 °C), trastornos graves del equilibrio electrolítico y ácido-base, trastornos metabólicos y endocrinos (como la encefalopatía hepática). ) , encefalopatía urémica, encefalopatía hiperglucémica no cetósica) y shock.
La muerte cerebral se puede dividir en muerte cerebral primaria y muerte cerebral secundaria. La muerte cerebral primaria es causada por una enfermedad o lesión cerebral primaria. La muerte cerebral secundaria es la hipoxia cerebral o un trastorno metabólico causado por una enfermedad primaria o daño a órganos extracerebrales como el corazón y los pulmones. Las causas básicas de la muerte cerebral son: daño severo al tejido cerebral, hemorragia, inflamación, tumores, edema cerebral, compresión cerebral, hernia cerebral o disfunción cardiopulmonar secundaria.
Importancia
0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?①Para quienes han sido diagnosticados con muerte cerebral y mantienen un cierto nivel de conciencia con la ayuda de respiradores artificiales Para los pacientes con mala circulación sanguínea, el trasplante de órganos es sin duda una buena fuente. Las leyes de Austria, Suiza, Polonia y otros países estipulan que una vez que a un paciente se le diagnostica muerte cerebral, sus órganos pueden ser extraídos para trasplantes.
0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?Para algunos pacientes con paro cardíaco, si el cerebro no está muerto, se les debe reanimar activamente e intentar todo lo posible para rescatarlos. Es a la vez moral y científico dejar de rescatar a personas que han sido consideradas con muerte cerebral.
0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?En base a esto, los médicos pueden determinar con precisión el momento de la muerte. Esto también ayudará a resolver algunas cuestiones legales que puedan estar involucradas (como negocios de seguros, herencias de propiedades, etc.). 0?2
Historia del Desarrollo
El concepto de muerte cerebral se ha propuesto desde hace más de 40 años. Es un fenómeno científico reconocido y revelado por el profundo desarrollo de la ciencia médica. Esta no es una idea espontánea de expertos ni de nadie más. Sigue siendo coherente con las leyes cognitivas de los conceptos científicos generales y puede resistir la prueba de la historia.
El surgimiento del concepto
El concepto de "muerte cerebral" apareció por primera vez en Francia. En 1959, los eruditos franceses P. Mollaret y M. Goulon propusieron por primera vez el concepto de "Le Coma Dépassé" en la 23ª Sociedad Internacional de Neurología, informaron 23 casos con este estado patológico y comenzaron a utilizar la palabra "muerte cerebral". Su informe mostró que los pacientes diagnosticados en "coma" tenían pocas posibilidades de despertarse.
La comunidad médica aceptó y aprobó esta formulación. Esta comprensión comenzó.
Desde entonces, la investigación sobre este "coma excesivo" se ha centrado en cómo determinar los criterios diagnósticos de muerte cerebral y eliminar el "estado similar a la muerte cerebral". los efectos de la hipotermia profunda y la sobredosis de drogas deben eliminarse antes del diagnóstico de muerte cerebral. Desde 1966, Francia reconoce la "muerte cerebral" como un signo de muerte.
El primer estándar de muerte cerebral del mundo
En 1966, Estados Unidos propuso que la muerte cerebral era un signo de muerte clínica. En 1968, en el 22º Congreso Médico Mundial, el Comité Especial de la Facultad de Medicina de Harvard para revisar la definición de muerte cerebral propuso la "pérdida irreversible de la función cerebral" como nuevo criterio de muerte y formuló los primeros criterios de diagnóstico del mundo para la muerte cerebral:
1. Coma profundo irreversible;
2. Desaparición de las ondas cerebrales;
3. (departamento ).
Cualquier persona que cumpla con los estándares anteriores y los resultados permanezcan sin cambios después de repetidas pruebas e inspecciones dentro de las 24 horas o 72 horas puede ser declarado muerto. Sin embargo, la hipotermia (
Estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud
En el mismo año, el Comité Internacional de Organizaciones Científicas Médicas establecido por la Organización Mundial de la Salud estableció el estándar de muerte como:
1. Paro respiratorio y cardíaco;
2. Coma profundo irreversible;
3. Pérdida de los reflejos nerviosos del tronco encefálico (como pérdida del reflejo pupilar a la luz, corneal). reflejo, reflejo de tos y reflejo de deglución);
4. Las pupilas están dilatadas o fijas
5. Las ondas cerebrales desaparecen y aparecen como líneas planas; ?2?0?2?0?2? 0?2?0?2?0?2 6. Cese completo de la circulación sanguínea cerebral (diagnóstico mediante angiografía cerebral o Doppler transcraneal)
El contenido básico es el estándar de Harvard
En 1971, Estados Unidos propuso el concepto de que la muerte del tronco encefálico es muerte cerebral
La Real Sociedad de Medicina formuló los estándares británicos de muerte cerebral, proponiendo. que la muerte del tronco encefálico es muerte cerebral, que es una progresión del coma irreversible. En 1979, se afirmó claramente que una vez que un paciente tiene muerte cerebral, puede ser declarado muerto. El Departamento de Medicina propuso los criterios para la muerte cerebral. En 1980, el académico chino Li Dexiang propuso que la muerte cerebral debería considerarse muerte cerebral completa, lo que supera las deficiencias de la muerte cerebral (coma irreversible), la muerte del tronco cerebral y otros aspectos de la muerte cerebral. equivalente a la muerte cerebral. Esta visión ha sido reconocida por los estudiosos chinos.
Estándares chinos de diagnóstico de muerte cerebral
Es un estado irreversible de pérdida de habilidades cerebrales, incluido el tronco encefálico.
Los requisitos previos incluyen: causa clara del coma, excluyendo el coma reversible.
Criterios de diagnóstico: coma profundo, sin reflejo, sin respiración espontánea. prueba, el electroencefalograma es plano, el Doppler transcraneal muestra el modo de muerte cerebral y la forma de onda del potencial evocado somatosensorial P 14 o superior debe estar ausente. Un elemento es positivo.
Tiempo de observación para la muerte cerebral: solo se puede diagnosticar la muerte cerebral. si no hay cambios durante 12 horas después del primer diagnóstico
Criterios diagnósticos de muerte cerebral en niños
Los niños deben ser más cautelosos en el diagnóstico de muerte cerebral y se puede derivar. a los siguientes ítems:
(1) Coexistencia de coma y paro respiratorio
(2) Desaparición completa de los reflejos del tronco encefálico, dilatación pupilar fija, globos oculares fijos, actividad respiratoria completamente detenida.
(3) Los resultados del examen anterior se mantienen sin cambios
Debate
Aunque el concepto de "muerte cerebral" fue propuesto por primera vez. Algunos profesionales médicos occidentales, pero algunos "milagros" en los últimos años parecen indicar que la muerte cerebral no es suficiente para probar la verdadera muerte de una persona, o que un milagro de recuperación de la respiración espontánea o incluso de la conciencia después de la muerte cerebral es posible, según la determinación actual. La definición de muerte cerebral no es lo suficientemente estricta. Después de todo, los seres humanos todavía saben muy poco sobre el cerebro. En vista de esto, la mayoría de los países que consideran la muerte cerebral como base para la muerte aún mantienen los criterios de "paro respiratorio espontáneo, paro cardíaco, pupila". dilatación y presión arterial". 0, etc." , y la muerte cerebral es sólo un juicio auxiliar.
Ejemplo
Según informes de los medios estadounidenses del día 26, la mujer estadounidense Wilma Thomas sufrió un infarto hace 17 horas y su corazón dejó de latir tres veces. Finalmente, los médicos la declararon oficialmente "muerta" y le retiraron el sistema de soporte vital.
Sorprendentemente, 10 minutos después, Wilma, cuyo cuerpo ya estaba rígido, de repente recuperó los latidos de su corazón, se despertó y milagrosamente "volvió a la vida".
Se informa que Wilma Thomas, de 59 años, es de Charleston, Virginia Occidental, EE. UU. La mañana del 23 de mayo, Wilma sufrió un infarto en su casa y llamó a su hijo. Los paramédicos llegaron a su apartamento y forzaron la puerta. La encontraron tirada en el suelo sin pulso, por lo que inmediatamente la llevaron de urgencia a un hospital local en Virginia Occidental. Los médicos corrieron contra el tiempo para salvar a Wilma. Pero durante el proceso de rescate, el corazón de Wilma dejó de latir tres veces seguidas. Los médicos tuvieron que aplicarle descargas en el pecho varias veces con un desfibrilador para intentar que su corazón volviera a latir.
Lo que es aún más aterrador es que en 17 horas, la actividad cerebral de Wilma se detuvo casi por completo y ¡no se produjeron ondas cerebrales detectables! Aunque los médicos intentaron todos los medios para salvar la vida de Wilma, incluso utilizando "crioterapia" (usando cubitos de hielo para enfriar su temperatura corporal y estimular la recuperación de su cerebro), Wilma no mostró signos de supervivencia. Kevin Egleston, el médico responsable de salvarla, dijo: "En ese momento, no había señales de que Wilma todavía tuviera función neurológica".
Al ver que Wilma estaba en peligro de muerte, todos sus familiares Se apresuró a ir al hospital para orar por ella, con la esperanza de que pudiera escapar sana y salva. Pero todas las señales apuntaban a que Wilma estaba muriendo. Mi hijo Tim Thomas dijo: "Estaba orando en silencio: '¡Dios, por favor deja vivir a mamá!' "Pero no había señales de vida en su cuerpo, su piel había comenzado a endurecerse y sus manos y dedos de los pies estaban curvados. ”
A la 1:30 de la madrugada del 24 de mayo, cuando el corazón de Wilma dejó de latir por última vez, el médico finalmente tuvo que declarar oficialmente muerta a Wilma. Después de enterarse de la mala noticia, la familia tuvo que hacer. una decisión difícil Su hijo Tim Thomas dijo: "Seguimos orando, pero al final nos vimos obligados a aceptar la realidad de que nuestra madre no podía. Sobrevivió porque no tenía latidos en ese momento. "Estamos desconsolados después de tomar esta decisión". Más tarde, la familia se despidió de Wilma con lágrimas en los ojos y luego salió del hospital para comenzar los preparativos para el funeral de Wilma.
Se informa que Wilma es donante de órganos. Decidió donar sus órganos a otras personas después de su muerte. Por eso, luego de que el médico la declaró "muerta", no la enviaron a la morgue, sino que la enviaron a un quirófano con aire acondicionado y temperatura controlada, donde la iban a someter a una cirugía para extraerle todos los órganos disponibles. su cuerpo. Pero en este momento crítico, ocurrió un milagro: 10 minutos después de que se desconectara el sistema de soporte vital de Wilma, ¡de repente recuperó milagrosamente los latidos de su corazón y se despertó! Primero movió los brazos y las piernas, luego empezó a toser y abrió los ojos.
La "resurrección de entre los muertos" de Wilma conmocionó a los médicos y enfermeras presentes. Según el doctor Eggleston, "De repente movió los brazos. Pensamos que era sólo el reflejo del difunto. Pero luego se movió unas cuantas veces más y el electrocardiógrafo también mostró que sus latidos se habían restablecido. ¡Lo que es aún más increíble es que!" Wilma, después de despertarse, incluso comenzó a hablar con el médico y le preguntó: "¿Dónde está mi hijo?"
Una enfermera llamó apresuradamente para decirle a Tim, el hijo de Wilma, que ya estaba a cinco millas del hospital. lugar. Cuando se enteró de que su madre "muerta" comenzó a moverse nuevamente y tenía latidos del corazón, casi pierde la mandíbula. Tim recordó: “Cuando regresé al hospital, mi mamá pudo conversar conmigo y me preguntó confundida: '¿Dónde has estado? "Obviamente no recuerda todo lo que pasó desde que entró en coma el 23 de mayo, como si nada hubiera pasado".
La "resurrección milagrosa" de Wilma dejó a los médicos increíbles. Según el Dr. Eggleston, "Es un milagro. Hay algunas cosas que los médicos no pueden explicar. Creo que este es un caso clásico. Wilma no parece verse afectada por ello. Está actuando de manera completamente normal, todos estamos sorprendidos. y muy feliz." Se informa que se espera que Wilma se recupere por completo. El día 25, dijo: "¡Ahora me siento muy bien, mucho mejor que hace unos días!"
Fuzhou 165438+ Ayer, 7 de octubre, Peng, un trabajador migrante de Chongqing, cruzó la línea entre vida y muerte. También rompe la convención médica de que la muerte puede confirmarse dentro de las 12 horas posteriores a la muerte cerebral.
Se entiende que el paciente Peng tiene unos 30 años, es de Chongqing y lleva más de dos meses trabajando en Quanzhou. 65438+ resultó herido la noche del 31 de octubre y fue enviado al Hospital Quanzhou Chenggong para recibir tratamiento.
El profesor, subdirector del Hospital Quanzhou Chenggong, dijo que en la mañana del día 2, él y el cirujano Xu recogieron al paciente Peng, que estaba inconsciente en ese momento. Según su hermano Peng Dajiang, estuvo inconsciente durante 10 horas.
Después de ser rescatado a 165438+10 la tarde del 3 de octubre, aunque todavía tenía un latido cardíaco débil, los síntomas de Peng cumplían con los estándares médicos de muerte cerebral: coma profundo, todos los reflejos del tronco encefálico desaparecieron y no hubo reflejos espontáneos. respiración. Treinta y cuatro horas después, a las 8:30 a. m. del día 5, el profesor Li pidió su opinión a los familiares: El paciente tenía muerte cerebral, ¿debería recibir tratamiento?
165438+El 5 de octubre, la madre de Peng se apresuró a llegar a Quanzhou desde Chongqing. Dos días después de la llegada de mi madre, ocurrió un milagro.
En los últimos días, el cuerpo de Peng ha estado frío y el médico no pudo medir su temperatura varias veces. Ayer por la mañana, Peng Dajiang sintió de repente que el cuerpo de su hermano se estaba calentando. A las 6 de la mañana, la enfermera tomó la temperatura y efectivamente alcanzó los 35 grados centígrados. A las 10 de la mañana, Peng Dajiang, que dormitaba junto a la cama, fue despertado por la exclamación del profesor Li: "¡Esto es simplemente un milagro!". Resultó que Peng había vuelto a respirar por sí solo en ese momento. "Con la respiración, salió de la sombra de la muerte cerebral".
Según el profesor Li, los estándares médicos actuales de muerte son muerte cerebral y muerte cardíaca, pero la legislación de nuestro país sólo reconoce el estándar de muerte cardíaca: es decir, el corazón deja de latir al final de la vida. Pero el corazón es un órgano contráctil independiente y puede seguir latiendo durante mucho tiempo incluso sin el control de los nervios craneales. Por lo tanto, muchos científicos médicos creen que el estándar de muerte cerebral es más científico y tiene mayor importancia para el trasplante de órganos. Actualmente se están debatiendo leyes sobre muerte cerebral en el país.
Últimos estándares
Se entiende que los últimos estándares del grupo redactor de la Ley de Muerte Cerebral del Ministerio de Salud son: coma profundo, desaparición de todos los reflejos del tronco encefálico, ausencia de respiración espontánea. (mantenimiento del ventilador, prueba de apnea Positiva). Después del primer diagnóstico, la muerte cerebral sólo se puede diagnosticar si no hay cambios durante 12 horas.
Estructura del cerebro humano
El cerebro humano está compuesto por seis partes: bulbo raquídeo, puente, mesencéfalo, cerebelo, diencéfalo y telencéfalo. La médula, la protuberancia y el mesencéfalo se denominan colectivamente tronco del encéfalo. El centro respiratorio del cuerpo humano está ubicado en el tronco del encéfalo, por lo que el daño a la función del tronco encefálico conducirá directamente al cese de la función respiratoria. Las células de determinadas partes del cuerpo humano pueden recuperar sus funciones mediante la regeneración después de una lesión, pero las células nerviosas son diferentes: una vez necróticas, no pueden regenerarse. Por lo tanto, cuando el tronco del encéfalo de una persona sufre un daño irreparable, el tronco del encéfalo pierde su función de forma permanente y completa, lo que resulta en una pérdida irreversible de la función respiratoria. Posteriormente, otros órganos y tejidos del cuerpo pierden gradualmente su función debido a la falta de suministro de oxígeno.
Compañía
0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0? Clínicamente, la muerte cerebral se refiere a todo el cuerpo, incluido el tronco encefálico. Un estado irreversible de pérdida de la función cerebral. La muerte cerebral es diferente de la "vegetativa", que tiene función del tronco del encéfalo. El coma solo es causado por un daño severo a la corteza cerebral o una supresión repentina. El paciente puede tener respiración espontánea, latidos del corazón y reacciones del tronco encefálico, pero la muerte cerebral sin respiración espontánea es permanente e irreversible.
0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?La muerte cerebral se refiere a la pérdida permanente de la función del sistema nervioso central en o por encima el tronco encefálico. La muerte cerebral es diferente de la "vegetativa". La función del tronco encefálico de una "persona vegetativa" es normal, y sólo cuando la corteza cerebral está gravemente dañada o suprimida repentinamente entrará en coma. Los pacientes pueden tener respiración espontánea, latidos del corazón y respuesta del tronco encefálico. La muerte cerebral sin respiración espontánea es permanente e irreversible. ? 0?2
0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?Muchos países están acostumbrados a referirse a "paro cardíaco" y "pérdida". de respiración" como "la presión arterial es cero" como criterio de muerte. Sin embargo, con el desarrollo de la tecnología médica, mediante una serie de medicamentos y equipos avanzados, los signos vitales de los pacientes, como los latidos del corazón, la respiración y la presión arterial, pueden revertirse o mantenerse durante mucho tiempo. Pero si hay daño estructural en el tronco del encéfalo, eventualmente se desarrollará muerte cardíaca sin importar las medidas médicas que se tomen. Por tanto, la muerte cerebral es más científica y el estándar es más fiable que la muerte cardíaca. ? 0?2
Criterios de diagnóstico de muerte cerebral en China
La muerte cerebral es un estado irreversible de pérdida de habilidades cerebrales, incluido el tronco encefálico.
Los requisitos previos incluyen: la causa del coma es clara y se excluye el coma reversible.
Criterios diagnósticos: coma profundo, ausencia de reflejos del tronco del encéfalo y ausencia de respiración espontánea. Todo lo anterior es obligatorio.
La prueba de confirmación mostró que el electroencefalograma era plano, el Doppler transcraneal mostró el modo de muerte cerebral y las ondas de potenciales evocados somatosensoriales por encima de P 14 desaparecieron. Uno de estos tres elementos debe ser positivo.
Tiempo de observación para muerte cerebral: Después del primer diagnóstico, no se puede confirmar ningún cambio durante 12 horas antes de que el paciente sea diagnosticado con muerte cerebral.
Criterios diagnósticos de muerte encefálica en niños
El diagnóstico de muerte encefálica en niños debe ser más cauto. Puede consultarse los siguientes elementos:
(1. ) Coexisten coma y paro respiratorio.
(2) El reflejo del tronco encefálico desaparece por completo, las pupilas se dilatan y los globos oculares se fijan y la actividad respiratoria se detiene por completo.
(3) Los resultados de la inspección anterior son constantes.
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0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?Revisado desde la Universidad de Harvard Desde que el Comité Especial para la Definición de la Muerte propuso indicadores de diagnóstico para la muerte cerebral en 1968, más de 80 países y regiones del mundo han formulado sucesivamente estándares de muerte. Algunos países también han promulgado las leyes correspondientes sobre la muerte cerebral, pero algunos países también han adoptado las leyes correspondientes. Muerte y muerte respiratoria. Modelo estándar de convivencia.
El cerebro deja de moverse de forma irreversible. El EEG muestra una línea recta. La muerte cerebral es un signo de muerte. Tradicionalmente, la muerte no se pronunciaba hasta que cesaban la respiración y la circulación. Sin embargo, con el desarrollo de la tecnología médica, la función cardiopulmonar se puede mantener artificialmente. Algunas lesiones cerebrales primarias han causado una necrosis a gran escala del tejido cerebral y el daño es irreversible. Desde que se propuso el concepto de muerte cerebral en 1957, con el desarrollo del trasplante de órganos, se han realizado muchas investigaciones sobre la muerte cerebral desde aspectos clínicos, electrofisiológicos, de la circulación cerebral, del metabolismo cerebral, de la neuropatología y de otros aspectos. El concepto de muerte cerebral ha sido reconocido por las leyes de muchos países desarrollados. Cuando se confirma la muerte cerebral, se puede detener la reanimación y los órganos de la persona con muerte cerebral se pueden utilizar para trasplantes.
0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0?2?0? Los criterios de diagnóstico de muerte cerebral incluyen: ① El cerebro carece de respuesta. al mundo exterior. ② Falta de respiración automática (requiere respirador artificial). ③Pérdida de movimiento espontáneo y movimiento inducido (flexión pasiva de las extremidades después de recibir estimulación del dolor). (4) Pérdida de reflejos del tronco encefálico, que incluyen principalmente el reflejo pupilar a la luz, el reflejo corneal, el reflejo cabeza-ojo y el reflejo vestibular. ⑤El electroencefalograma está en estado estático. ⑥ Pérdida de potenciales evocados del tronco del encéfalo. ⑦La ecografía Doppler transcraneal no puede medir el flujo sanguíneo. Las actuaciones anteriores tienen una duración mínima de 24 horas. ⑨Excepto en caso de intoxicación por drogas o coma causado por un ambiente de baja temperatura.