¿Qué es la inflamación de la frente?

La sinusitis frontal es un tipo de sinusitis, que puede confirmarse mediante tomografía computarizada y otros exámenes. Se presenta principalmente con dolor frontal.

Etiología

1. La sinusitis frontal aguda no se trata a tiempo o se trata de forma inadecuada, provocando graves daños en la mucosa, perdiendo su función normal y convirtiéndose en una inflamación crónica.

2. La sinusitis frontal alérgica, el edema de la mucosa del conducto nasofrontal y la función reducida del transporte ciliar bloquean el drenaje de la inflamación aguda y la convierten en inflamación crónica.

3. El tabique nasal está muy curvado, el cornete medio está hipertrófico, pólipos nasales y el drenaje del complejo del orificio sinusal de las fosas nasales está bloqueado.

4. El barotrauma, como el rapel aéreo, la natación y el buceo, y las operaciones de buceo, pueden causar una infección crónica del seno frontal.

5. Factores sistémicos, como función inmune reducida, diabetes, desnutrición, deficiencia de vitaminas, etc.

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Cambios patológicos

Los cambios patológicos son más o menos similares a los de la sinusitis maxilar crónica, incluido el engrosamiento de la mucosa, la desaparición de los cilios y la piómetra. en la cavidad sinusal y metamorfosis. Aquellos con inflamación reactiva tienen edema de la mucosa y poliposis. La diferencia es que la sinusitis frontal crónica es propensa a la osteítis y la osteomielitis debido al mal drenaje. Se pueden producir fístulas en la pared frontal y en la parte inferior de la sinusitis, que continuamente descargan pus. Las fístulas se encuentran principalmente en la pared superior interna de la órbita y pueden. Puede verse en los párpados superiores. Formación de cicatrices.

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Manifestaciones clínicas

La frente está llena e hinchada, más evidente en el lado afectado. Si se bloquea el drenaje del seno frontal, puede producirse dolor de cabeza. Puede haber dolor de cabeza reflejo en el área de distribución del nervio trigémino y congestión nasal evidente, que a menudo empeora por la mañana. También puede haber congestión nasal persistente. en el lado afectado. Las secreciones nasales son mucopurulentas o purulentas, más comunes por la mañana y suelen estar relacionadas con el drenaje de la cabeza. Pérdida del sentido del olfato. Si hay osteomielitis del hueso frontal, se puede formar una fístula en el área frontal, ubicada principalmente en la pared frontal y en la parte inferior del seno frontal, donde la pared ósea contiene la médula ósea. Los síntomas del dolor de cabeza de la sinusitis frontal comienzan con un dolor de cabeza intenso y luego se localizan gradualmente en la esquina superior de la órbita y la frente del lado afectado. El dolor tiene un patrón temporal evidente. Aparece cada mañana después de despertarse y empeora gradualmente. Es más intenso al mediodía, se alivia gradualmente por la tarde, desaparece por la noche y vuelve a aparecer al día siguiente. Hay un dolor evidente cuando se toca la esquina superior interna de la órbita.

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Examen

(1) Rinoscopia anterior

Congestión mucosa visible y pus en la parte anterior y superior del Meato medio Descarga sexual. El pus en la sinusitis maxilar se encuentra principalmente en la parte posterior e inferior del meato medio. En la sinusitis etmoidal, se pueden observar secreciones purulentas en el meato medio y la fisura olfatoria, que pueden usarse para la identificación.

(2) Prueba de posición de la cabeza

Cuando no se encuentran secreciones purulentas en la rinoscopia anterior, se puede usar 1 efedrina para reducir el cornete medio y la mucosa del meato medio, y luego mantener la cabeza en posición neutra. Después de 5 minutos, revise nuevamente la cavidad nasal para ver si hay pus en los conductos nasales. Cuando se acompaña de sinusitis maxilar, primero se puede perforar y enjuagar el seno maxilar para eliminar el pus, y luego se puede realizar un drenaje cefálico para determinar la existencia de sinusitis frontal.

(3) Radiografías de los senos frontales

Tome las proyecciones nasofrontal y lateral, compare la transmitancia de los senos frontales bilaterales y determine las lesiones. La asimetría bilateral del tamaño del seno frontal es normal y no tiene nada que ver con el diagnóstico de sinusitis frontal. Los senos frontales bien desarrollados pueden tener tabiques óseos, lo cual es normal.

(4) Tomografía computarizada

Utilizando exploraciones coronal y axial, puede mostrar el tamaño y el alcance del seno frontal, el estado de las paredes óseas anterior y posterior y la ausencia de engrosamiento de la mucosa en la cavidad sinusal.

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Tratamiento

(1) Tratamiento no quirúrgico

Incluye vasoconstrictor de la mucosa nasal y goteo intranasal antibiótico, Cirugía de reemplazo , fisioterapia, etc. sólo pueden ser eficaces en los primeros casos leves.

(2) Cirugía intranasal

Incluyendo corrección de la curvatura alta del tabique nasal, polipectomía nasal, resección parcial del cornete medio, etc. Este tipo de cirugía es adecuada para pacientes con sinusitis frontal supurativa crónica en los que ha fracasado el tratamiento no quirúrgico, pero no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de traumatismo del seno frontal o complicaciones de la sinusitis frontal. Este tipo de cirugía también se llama cirugía auxiliar.

(3) Cirugía intranasal del seno frontal

El paciente se encuentra en decúbito supino, con anestesia de la superficie intranasal o anestesia general. Se realiza una incisión en forma de "V" en la pared lateral de la nariz. la raíz de la nariz y se despega la mucosa. Se reseca la apófisis uncinada y se abre el seno etmoidal anterior. Si el cornete medio está hipertrófico, primero se debe fracturar y desplazar el cornete medio, o se debe realizar una resección parcial del cornete medio para eliminar el borde posterior de la apófisis maxilar y agrandar el canal nasofrontal.

Durante la operación, se debe prestar atención a la placa cribiforme en el lado interno y posterior del canal nasofrontal. El colgajo mucoso se debe restablecer después de la cirugía. El seno frontal se puede drenar con un tubo de silicona de 6 mm y lavarlo después de 6 días. Esta cirugía es relativamente sencilla. Hay menos daño a la mucosa, es más seguro, es menos probable que cause estenosis del canal nasofrontal y no queda cicatriz en la frente, por lo que no es necesario realizar una cirugía intranasal más complicada del seno frontoetmoideo. Si el efecto no es bueno, la cirugía del seno frontal se puede realizar externamente.

(4) Cirugía extranasal (cirugía radical del seno frontal)

1. Cirugía de Lynch

(1) Indicaciones

① Quienes han fracasado la cirugía intranasal y la cirugía del seno frontal;

②Sinusitis frontal crónica complicada con osteomielitis o fístula;

③Sinusitis frontal crónica complicada con complicaciones intraorbitarias o intracraneales Síntomas

④ Sinusitis frontal fúngica;

⑤ Cuerpo extraño en el seno frontal y fractura del seno frontal.

(2) Durante la operación quirúrgica, el paciente se acuesta boca arriba, se desinfecta la cara con alcohol y se administra anestesia tópica en la mucosa nasal, se infiltra el canto medial y el arco de la ceja con 1 procaína o. Lidocaína más unas gotas de epinefrina 0,1 para anestesia de infiltración. No es necesario afeitarse las cejas ni cubrir el globo ocular del lado afectado con una toalla quirúrgica, de modo que se pueda observar la capacidad y el estado de los ojos en cualquier momento durante la operación.

Se realiza una incisión a lo largo de la ceja y su extremo medial se gira ligeramente por debajo del plano del canto medial de la apófisis frontal del maxilar. No dañe la pared orbitaria al despegar el periostio. Retire el saco lagrimal y la esquina superior de la órbita a unos 0,5 cm de profundidad. Tire del músculo oblicuo superior y muévalo medialmente, cubriéndolo con un pequeño trozo de gasa para protegerlo. Después del tratamiento adecuado, el hueso lagrimal y el cartón del hueso etmoides se exponen hacia adentro y se liga la arteria etmoides anterior. Se cincela la parte inferior del seno frontal, se ingresa al seno frontal, se pela y elimina la mucosa enferma y se cincelan la apófisis frontal, el hueso lagrimal y el cartón del hueso etmoidal para completar la apertura del seno etmoidal. Si es necesario, se puede abrir la pared anterior del seno esfenoidal para facilitar el drenaje del seno esfenoidal y tratar la inflamación del mismo. Finalmente se inserta un tubo de drenaje de silicona de 0,6 cm de espesor y se sutura la piel y el tejido subcutáneo en dos capas con hilo de seda. Antes de suturar la incisión se debe prestar atención a devolver la polea del músculo oblicuo superior a su posición original para evitar el postoperatorio. visión doble (Figura 1).

2. Taponamiento con colgajo óseo de la pared anterior del seno frontal. Esta operación fue reportada por primera vez por Schonborn (1894) y Breiger (1895). Levantaron el colgajo óseo del seno frontal y utilizaron un injerto de grasa para ocluir la cavidad del seno. , llamada osteoplastia del seno frontal. En 1904, Beck, Winker y Hoffmann lo mejoraron, pero no pudo popularizarse porque en aquella época no era fácil detectar la infección. En 1981, Gibso, Kergera e Itoiz informaron sobre la experiencia exitosa de la aplicación de este método. En 1954, Macbeth informó sobre el uso del abordaje con colgajo óseo para tratar casos de inflamación del seno frontal, quistes y osteomas. En 1972, Bosley y Session informaron sobre más de 100. Luo Zhaoping (1956), Wang Tianfeng (1964) y Gu Zhiping (1980) también han informado en China casos de plastia de colgajo óseo y relleno de grasa, pero el número de casos es pequeño. estar relacionado con la baja incidencia de esta enfermedad.

(1) Indicaciones

① La sinusitis frontal crónica tiene ataques repetidos y no se puede curar después de un tratamiento a largo plazo.

② La sinusitis frontal crónica ha formado una fístula; en la pared frontal;

③Cirugía intranasal del seno frontal fallida o cirugía de Lynch;

④Quiste del seno frontal, osteoma o traumatismo por fractura de la pared anterior.

(2) Contraindicaciones

① Para la sinusitis múltiple, se deben tratar primero otras enfermedades de los senos nasales.

② Si ​​se encuentra que las lesiones invaden la pared posterior del seno frontal durante la operación Si hay adherencia entre el hueso y la mucosa enferma y la duramadre, la cirugía de relleno de grasa no es adecuada.

(3) Preparación preoperatoria

① Tome radiografías del seno frontal nasofrontal y lateral para confirmar el alcance de la cavidad del seno frontal y corte dos La forma del seno frontal lateral, con el borde inferior llegando al borde superior de la órbita, se debe desinfectar con desinfectante antes de su uso.

② Afeita las cejas y prepara la piel del abdomen.

③ Exámenes preoperatorios de rutina, incluidos análisis de sangre y orina de rutina, pruebas de función cardíaca, hepática y renal y pruebas de alergia a la penicilina.

(4) Anestesia y posicionamiento Debido al largo tiempo de la operación, a menudo se utiliza anestesia general e intubación endotraqueal. Para reducir el sangrado intraoperatorio, use 1 procaína o xilocaína más varias gotas de 0,1 epinefrina para la infiltración local en el sitio de la incisión. El paciente se acuesta en decúbito supino con la cabeza ligeramente elevada de modo que la frente quede en posición horizontal.

(5) Operación quirúrgica

① Cubra la frente con la radiografía del seno frontal y la nariz que se cortó antes de la cirugía, y use líquido violeta de genciana para trazar la frente. la piel. Se realiza una incisión en forma de arco desde 1 cm por encima del canto medial hasta el borde exterior del seno frontal. Si se trata de una cirugía de seno frontal bilateral, la incisión se puede extender hacia el lado opuesto y se puede realizar una incisión transversal en la raíz de la nariz. Si el seno frontal es grande y la operación es bilateral, se puede utilizar una incisión fina para girar el colgajo de piel hacia abajo de modo que el área local no quede cicatrizada y quede completamente expuesta. Tenga cuidado de no cortar el revestimiento óseo.

②Separe el injerto de piel. Corte la piel, el tejido subcutáneo y la capa muscular, separe el injerto de piel, exponga completamente todo el seno frontal y pélelo ligeramente hacia afuera.

③Incisión perióstica: coloque la película esterilizada del contorno del seno frontal en la parte correspondiente del periostio, marque la ubicación y la forma del seno frontal, haga una incisión perióstica a lo largo del contorno del seno frontal, conserve el periostio del borde orbitario superior y utilice un disector para retirar la incisión. El periostio está ligeramente separado unos 0,5 cm.

④ Gire el colgajo óseo sobre la incisión del periostio y taladre una fila de pequeños orificios con una pequeña broca redonda. La distancia entre los orificios es de aproximadamente 0,5 cm. Después de perforar cada orificio, utilice una sonda para explorar el alcance de la cavidad sinusal y luego continúe perforando orificios en ambos lados hasta el borde supraorbitario. Tenga cuidado de no perforar más allá del seno frontal para evitar entrar accidentalmente en el cráneo. Utilice un cincel plano pequeño o una sierra de alambre para cortar el hueso entre los orificios. Tenga en cuenta que la dirección del cincel debe inclinarse hacia el centro de la cavidad sinusal para que el borde del colgajo óseo quede biselado, lo cual es beneficioso para el paciente. articulación del colgajo óseo después de la reducción y evita que el colgajo óseo se hunda. El hueso del borde supraorbitario es más grueso y requiere un poco más de fuerza al cortarlo. Luego, extienda el extractor perióstico o el cincel plano hacia la cavidad del seno frontal, levante suavemente el colgajo óseo y gírelo hacia abajo. La pared ósea en la parte inferior del seno frontal es muy delgada y pueden ocurrir fracturas lineales claras cuando se voltea el colgajo óseo, exponiendo completamente la cavidad del seno frontal.

⑤ Retire la mucosa del seno. Utilice un removedor y una gasa para eliminar toda la mucosa del seno, incluida la mucosa del colgajo óseo. La mucosa del conducto nasofrontal debe despegarse en forma tubular, girarse hacia abajo y empujarse hacia un lado de la cavidad nasal para cerrar la adhesión entre los dos. Utilice un taladro de pulido para pulir ligeramente la superficie cortical del hueso sinusal para eliminar la mucosa residual y crear una superficie ósea rugosa, lo que puede aumentar el suministro de sangre de la grasa trasplantada. Utilice un microscopio quirúrgico para observar si hay mucosa residual. Si todavía hay mucosa, es necesario eliminarla por completo bajo el microscopio para evitar la aparición de mucocele del seno frontal después de la cirugía.

⑥ Relleno de grasa: tomar grasa subcutánea de la parte inferior izquierda del abdomen, mezclarla con 400.000 U de penicilina en polvo (si la prueba cutánea preoperatoria es negativa) y rellenar la cavidad sinusal.

⑦Restablecer el colgajo óseo.

⑧Se sutura el periostio, la capa subcutánea y la piel capa a capa con catgut e hilo de seda respectivamente, sin drenaje, y se venda la frente con presión.

(6) Tratamiento postoperatorio: Utilizar antibióticos de amplio espectro en todo el cuerpo durante 10 a 14 días, retirar las suturas y retirar los vendajes compresivos después de 5 a 7 días.

3. Abordaje endoscópico de los senos nasales Este método es una nueva tecnología desarrollada en los últimos 20 años. Su principio es mantener una ventilación y drenaje adecuados de cada abertura de los senos nasales, y la inflamación de la mucosa en los senos nasales puede disminuir gradualmente. En el tratamiento de la sinusitis frontal crónica, se deben extirpar las lesiones del seno etmoidal anterior y medio.

(1) La preparación preoperatoria. La preparación del paciente y la preparación del instrumento quirúrgico son las mismas que para la cirugía endoscópica con fibra óptica de los senos nasales (Fess).

(2) Posición y anestesia

① Posición: Adopte la posición supina.

② Anestesia: primero use 2 ml de dicaína, 2 ml de epinefrina 0,1 y realice anestesia tópica en el conducto nasal medio, la hendidura olfatoria y toda la cavidad nasal en dos tiempos. Esto puede prevenir eficazmente el sangrado intraoperatorio. . Luego use 1 lidocaína más un poco de epinefrina para realizar anestesia de infiltración submucosa en el cornete medio y el montículo nasal.

(3) Operación quirúrgica

① Incisión: realice una incisión longitudinal o en forma de "L" a lo largo de la pared lateral de la cavidad nasal en la raíz frontal del cornete medio para separe la mucosa y exponga el hueso alveolar etmoidal.

② Limpie la cámara etmoidal anterior, comprima suavemente los alvéolos etmoidales con un extractor de tabique, abra las pinzas del seno etmoidal con unas pinzas del seno etmoidal bajo la guía de un endoscopio de 0 grados y reemplácelas con una pinza de 70 grados. endoscopio de grado y pinzas para el seno etmoidal de 70 grados. Limpie la cámara etmoidal anterosuperior y mire hacia arriba en busca de la abertura del seno frontal. Si la abertura del seno frontal está cubierta por pólipos o tejido inflamado, utilice una sonda para encontrarlo.

③ Después de abrir el seno frontal y encontrar la apertura del nuevo seno, use una cureta para abrir la parte inferior del seno frontal. La parte inferior del seno frontal se encuentra en la parte superior de la cámara etmoides. Grupo anterosuperior. Es la parte más delgada de las paredes del seno frontal y es más fácil de abrir, pero se debe tener cuidado de no abrir demasiado hacia atrás para evitar dañar la base anterior del cráneo. Durante la operación, es necesario aspirar las secreciones del seno frontal e insertar un endoscopio de 70 grados para observación.

La cavidad del seno frontal no se taponó después de la cirugía para facilitar el drenaje.

4. La craneolización del seno frontal es una nueva tecnología iniciada por Donald en 1982. Es adecuada para fracturas de la pared posterior del seno craneal. Tiene las ventajas de prevenir la infección intracraneal y mantener la apariencia hundida de la frente. .

(1) La posición del cuerpo y el método de anestesia son los mismos que los anteriores.

(2) Realizar una incisión coronal en la frente y bajar el colgajo de piel.

(3) Taladre y retire completamente la placa ósea de la pared frontal del seno frontal, límpiela y luego sumérjala en una solución de yodo que contenga Betadine para guardarla.

(4) Utilice unas pinzas para quitar la pared posterior del seno frontal, despegue la mucosa de las paredes anterior y posterior y utilice un taladro eléctrico para pulir la mucosa restante.

(5) Una vez que la membrana mucosa del conducto nasofrontal se haya despegado por completo, gírela hacia la cavidad nasal y luego use músculos para llenar el tubo y aislar completamente el conducto nasofrontal de la cavidad nasal.

(6) Retire la pared frontal del seno frontal de la solución de remojo, enjuáguela con solución salina, fíjela al defecto de la pared frontal con alambre de acero inoxidable y finalmente suture la piel del seno frontal. Incisión coronal del seno frontal. Después de la operación, la duramadre de la frente se eleva hacia adelante y contacta con la pared frontal del seno frontal, de modo que la pared frontal del seno frontal se convierte en el cráneo.

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Cuidado preventivo

[1]? 1. ¿Prestar atención a la higiene nasal y desarrollar buenos hábitos de higiene como lavarse la nariz por la mañana y por la mañana? noche.

2. Presta atención al método de sonarte la nariz. Para aquellas personas con congestión nasal y secreción nasal excesiva, es recomendable tapar una fosa nasal y soplarla con un poco de fuerza. Luego sople alternativamente. Si la mucosidad nasal es demasiado espesa, enjuáguese la nariz con agua salada para evitar dañar la mucosa nasal.

3. La postura debe ser correcta al nadar, e intentar mantener la cabeza fuera del agua.

4. Las personas con enfermedades dentales deben ser tratadas minuciosamente.

5. En caso de ataque agudo, descansar más. El dormitorio debe ser luminoso y mantener la circulación del aire interior. Pero evite el viento directo y la luz solar directa.

6. Tomar los medicamentos en el momento oportuno según las indicaciones del médico.

7. Las personas con sinusitis crónica deben tener confianza y perseverancia en el tratamiento, y prestar atención al ejercicio de fortalecimiento para mejorar su condición física.

8. Está estrictamente prohibido fumar, el alcohol y las comidas picantes.

9. Mantenga un temperamento alegre, evite la estimulación mental y tenga cuidado de no trabajar demasiado.

10. El masaje nasal se puede realizar con regularidad.

11. Lávese la cara con agua fría todas las mañanas, lo que puede mejorar eficazmente la resistencia a las enfermedades de la mucosa nasal;