¿Cómo hacer un reclamo?
¿Cómo realizar una reclamación?
Para gastos de seguro médico de hospitalización, llame a la línea directa de la compañía de seguros para presentar la solicitud o solicite reclamaciones en las sucursales comerciales de China Life Property Insurance Co., Ltd en la provincia de Hebei. Prepare la información financiera relevante y envíe por correo la solicitud de reclamo y los materiales del reclamo al establecimiento comercial de China Life donde se encuentra el seguro médico social. La dirección del establecimiento comercial se puede consultar telefónicamente. Para evitar la pérdida del correo, se recomienda hacer una copia de la información del reclamo y conservarla con el mensajero.
1. Proceso de liquidación de reclamaciones de seguro médico para pacientes hospitalizados
(1) Registro: marque 95519 al número 2 para registrarse, o regístrese en cualquier sucursal de China Life Insurance Co., Ltd. en la provincia de Hebei.
(2) Materiales de preparación
1. Documentos de identidad válidos del asegurado y del solicitante (copia, una copia del anverso y el reverso de la tarjeta de identificación de China continental de segunda generación es requerido).
2. Si el recién nacido o menor se encuentra en peligro, deberá aportar prueba de parentesco con el solicitante (copia).
3. Registros médicos, incluidos, entre otros, resúmenes de alta, registros médicos de pacientes ambulatorios, certificados de diagnóstico, informes de pruebas genéticas, informes de CT/MRI, patología y otros informes de inspección (copias).
4. Factura de gastos médicos (original) y listado detallado de gastos, declaración de seguro médico básico, declaración de seguro de enfermedad crítica (ayuda mutua), prescripción de medicamentos especiales (original)
5. Información de la cuenta bancaria: incluido el banco, el nombre de la cuenta y el número de cuenta (copia)
6. Si un tercero paga primero, la hoja dividida de liquidación del tercero original y los registros médicos correspondientes, copias de las facturas y listas de gastos. y se deben proporcionar recetas, una copia del formulario de liquidación del seguro médico básico, una copia del formulario de liquidación del seguro de enfermedades críticas (ayuda mutua) y todos los materiales de reclamación.
7. Otros certificados y materiales que puedan aportarse para acreditar la naturaleza y causa del accidente asegurado (original)
8. deberá aportarse para acreditar los derechos sucesorios legales. Documentos de derechos pertinentes (originales).
9. Durante el período del seguro, si la relación de seguro médico social del asegurado se transfiere a otra ciudad por motivos laborales u otros, los gastos médicos razonables del asegurado dentro del rango acordado durante el período del seguro pueden ser cubiertos por El seguro social local para el reembolso del seguro médico, los solicitantes pueden solicitar una compensación de Hebei. Al mismo tiempo, al comprar Hebei, el solicitante debe proporcionar prueba válida de que el asegurado participa en el seguro médico básico de la provincia de Hebei y su jurisdicción: el registro de pago del seguro médico básico de la provincia de Hebei y su jurisdicción, o la unidad ( .
(3) Correo: envíe la solicitud de reclamo y los materiales del reclamo a la sucursal de China Life donde se encuentra el seguro médico social. Llame al 95519 para obtener la dirección de la sucursal para evitar la pérdida del correo. , se recomienda realizar una copia y guardar una copia de la información del reclamo. Conservar envío urgente.
2. Proceso de reclamo específico de medicamentos de alto costo.
(1) Registro: Marcar. 95519 al No. 2 para registrarse, o vaya a cualquier sucursal de China Life Insurance Co., Ltd. en la provincia de Hebei Registro de la empresa
(2) Materiales de preparación
1. Prueba de identidad del asegurado (si el asegurado es menor de edad, también se debe proporcionar prueba de identidad y relación del tutor))
2. Registros médicos (incluidos, entre otros, registros médicos de pacientes ambulatorios y diagnósticos). certificados, registros de admisión, registros de alta, etc.)
3. Informes de exámenes relevantes (informes de exámenes de imágenes, informes de patología, informes de pruebas genéticas/inmunohistoquímicas y otros informes de exámenes)
4. Recetas de medicamentos
5. Otros certificados e información que puedan aportarse para confirmar la naturaleza y causa del accidente asegurado.
6. Factura original de compra de medicamentos y relación detallada de gastos. un tercero paga por adelantado, proporcione la hoja dividida del acuerdo de terceros original (si usted mismo compró los medicamentos especiales en el catálogo)
(3) Envío por correo: envíe por correo la solicitud de reclamo y el reclamo. materiales a la sucursal de China Life donde se encuentra el seguro médico social. Llame al 95519 para obtener la dirección de la sucursal. Para evitar la pérdida del correo, se recomienda hacer una copia y guardar una copia de la información del reclamo y conservarla para entrega urgente. .
(4) Completar el reclamo
Después de que Ji haya pasado la revisión de la racionalidad del uso de ciertos medicamentos de alto precio, si ha comprado ciertos medicamentos en el catálogo antes de presentar la solicitud. En caso de indemnización, la compañía de seguros pagará una indemnización al asegurado. Si solicita pago directo de medicamentos, el especialista del servicio se comunicará telefónicamente con el asegurado para confirmar la forma y horario de recolección y compra de los medicamentos, de la siguiente manera:
1. tienda:
p>Si el asegurado opta por acudir él mismo a la farmacia designada para recoger los medicamentos adquiridos, el especialista del servicio se pondrá en contacto telefónicamente con el asegurado para confirmar la dirección de recogida y enviar el medicamento. recibo de compra. El asegurado debe llevar la receta original, el recibo de compra del medicamento y otra información relevante a la farmacia designada en Jihuibao para recogerlos. Después de confirmar que los materiales están completos y correctos, el asegurado solo debe pagar el costo del medicamento que debe correr a cargo del individuo.
2. Solicitar la entrega de medicamentos:
Si el asegurado opta por que le entreguen los medicamentos en su puerta, el especialista del servicio se comunicará con el asegurado por teléfono para confirmar la información relevante al respecto. Entrega de medicamentos puerta a puerta y envío del certificado del medicamento adquirido. El asegurado deberá presentar la documentación pertinente al momento de recibir los medicamentos. Después de confirmar que los materiales están completos y correctos, el asegurado solo deberá pagar los gastos médicos que deban ser asumidos por el individuo.
Lo anterior es la respuesta al reclamo de Ji How. Espero que te sea útil.