Explicación del Ministerio de Finanzas sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de compensación para las instituciones médicas y de salud primarias
Desde la implementación del programa, los gastos médicos promedio de las instituciones de atención primaria y de salud han disminuido en diversos grados y el número de servicios ambulatorios y de emergencia ha aumentado, mostrando los primeros resultados. Sin embargo, a medida que avanza la reforma, han surgido algunas situaciones y problemas nuevos. Uno de ellos es la compensación insuficiente después de la eliminación de los márgenes de los medicamentos, lo que afecta el funcionamiento normal de las instituciones médicas y de salud primarias.
Con el fin de acelerar el avance del sistema nacional de medicamentos esenciales y garantizar el buen funcionamiento y desarrollo de las instituciones médicas y de salud primarias, la Oficina General del Consejo de Estado emitió recientemente las "Opiniones sobre el establecimiento y mejora del Mecanismo de Compensación para Instituciones de Medicina Primaria y de Salud." El responsable correspondiente del Departamento de Seguridad Social del Ministerio de Finanzas declaró el 16 de junio que los departamentos financieros de todos los niveles promoverán enérgicamente la reforma integral de las instituciones médicas y de salud primarias de acuerdo con los requisitos de los "Dictámenes", implementarán múltiples -canalizar la compensación, y promover el desarrollo sostenible y saludable de las instituciones médicas y de salud primarias.
Para mejorar el mecanismo de compensación, primero debemos promover la reforma integral de las instituciones médicas y de salud primarias.
La situación en los centros de salud municipales de mi país es muy compleja. Algunos han alcanzado el nivel de hospitales de condado, otros tienen características especializadas y otros están ubicados en los suburbios de las ciudades, cerca de grandes hospitales, etc. El posicionamiento funcional poco claro dificulta la implementación de las tareas aprobadas y también es imposible determinar los fondos y la dotación de personal necesarios en función de la carga de trabajo. Además, la estructura de gastos de las instituciones médicas y sanitarias primarias no es razonable, lo que se refleja en el fenómeno generalizado del "empleo temporal" y "en el trabajo". A menudo resulta difícil satisfacer las necesidades de gastos de las instituciones médicas y de salud primarias.
Al respecto, el responsable correspondiente del Departamento de Seguridad Social del Ministerio de Hacienda señaló que de acuerdo con los dictámenes de reforma médica y los requisitos del plan de implementación, las instituciones de atención primaria y de salud implementan la gestión financiera. método de "evaluación de tareas, aprobación de ingresos y gastos, y evaluación del desempeño de los subsidios". Se decidió que para mejorar el mecanismo de compensación, primero debemos promover reformas integrales de los sistemas y mecanismos y estandarizar los mecanismos operativos y las vías de desarrollo de la atención médica y de salud primaria. instituciones.
El responsable enfatizó que mejorar el mecanismo de compensación es una parte importante para promover la reforma integral de las instituciones médicas y de salud primarias, incluyendo el posicionamiento funcional, la planificación regional, la aprobación de personal, el sistema de personal, el sistema de distribución de ingresos y sistema de gestión, etcétera. El año pasado, desde que la provincia de Anhui implementó reformas integrales, las instituciones médicas y de salud de base han estado funcionando de manera efectiva con menos inversión y la carga de gastos médicos de la gente se ha reducido. La práctica ha demostrado que una reforma integral es una forma eficaz de resolver el problema actual de promover el sistema de medicamentos esenciales. Según estadísticas preliminares, 18 provincias (regiones autónomas y municipios) han emitido documentos de reforma integral. Con este fin, basándose en un resumen de la experiencia de Anhui, los "Dictámenes" proponen claramente promover simultáneamente la reforma integral de las instituciones médicas y de salud primarias y establecer y mejorar un mecanismo de compensación multicanal.
Consolidar los gastos médicos generales en el alcance del pago del seguro médico es un punto positivo.
Tianjin, Zhenjiang, Jiangsu, Yangzhou y otros lugares brindan una compensación adecuada a las instituciones médicas y de salud primarias a través de fondos de seguro médico, exploran el establecimiento de mecanismos de compensación multicanal y garantizan la implementación sin problemas de los medicamentos esenciales. sistema. Posteriormente, 26 provincias de todo el país emitieron sucesivamente documentos para establecer un mecanismo de compensación multicanal. Para ello, los "Dictámenes" proponen claramente el establecimiento de un mecanismo de compensación multicanal sólido, estable y de largo plazo basado en un resumen de la experiencia de varias regiones.
El responsable correspondiente del Departamento de Seguridad Social del Ministerio de Hacienda señaló que además de los subsidios directos a los proveedores de acuerdo con la normativa, los "Dictámenes" proponían claramente que se deberían ajustar los honorarios médicos generales. y consolidado, y el fondo de seguro médico compraría servicios para la atención primaria. Las instituciones de salud deberían pagar una compensación razonable, y los métodos operativos específicos se han refinado y aclarado. Se ha modificado el anterior mecanismo de inversión orientado a la oferta y se ha modificado la intensidad de las subvenciones. Se han aumentado los fondos de seguro médico, como el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y el Seguro Médico para Residentes Urbanos, y los subsidios se han determinado razonablemente. El precio de los servicios médicos permite a las instituciones médicas y de salud primarias recibir una compensación razonable a través del mecanismo de compra de servicios.
Ofrecer una compensación razonable a través del fondo de seguro médico no solo resuelve el problema de los recursos financieros insostenibles para una sola familia, sino que también resuelve el problema de que el precio de los servicios médicos no puede reflejar completamente los costos del servicio y el valor de la mano de obra técnica. de personal médico, además mejora la estabilidad y sostenibilidad del mecanismo de compensación para las instituciones médicas y de salud primarias, ayuda a movilizar el entusiasmo de las instituciones médicas primarias y del personal médico, garantiza el avance fluido del sistema nacional de medicamentos esenciales y también acumula experiencia para la reforma piloto de los hospitales públicos.
Además, a través de la compensación del fondo de seguro médico, no sólo puede promover eficazmente la reforma de la coordinación de pacientes ambulatorios y los métodos de pago del seguro médico, como el pago capitado, el pago según el tipo de enfermedad y el pago anticipado total, sino también también orientar eficazmente a los residentes urbanos y rurales para que participen activamente en los seguros, a fin de lograr el objetivo lo antes posible. El objetivo es lograr la participación en los seguros de más del 90% de los residentes urbanos y rurales, promoviendo así aún más. mejorar el sistema de seguro médico, ampliar el alcance de los beneficios para las masas y aprovechar plenamente el papel de los fondos de seguro médico en la compensación de servicios, el control de costos y la supervisión de servicios.
Aumentar la inversión gubernamental e implementar diversas políticas de subsidios.
El responsable del Departamento de Seguridad Social del Ministerio de Finanzas dijo que para implementar el espíritu de los "Opiniones", el siguiente paso es que los departamentos financieros de todos los niveles aumenten el gobierno. inversiones y aplicar diversas políticas de subvenciones. El departamento financiero se centrará en ajustar la estructura de gastos de acuerdo con los requisitos de las "Opiniones" y aumentar aún más el apoyo a las instituciones médicas y de salud de base de acuerdo con los requisitos de garantizar los elementos básicos, fortalecer las bases y crear mecanismos.
Por un lado, se implementarán según sea necesario los fondos aprobados por el estado para la construcción de capital, la compra de equipos, la capacitación del personal y el personal jubilado. Aumentar gradualmente la financiación de los servicios básicos de salud pública. En 2010, el estándar de gasto básico en salud pública per cápita en todos los niveles de financiación era de no menos de 15 yuanes, y se incrementó aún más en 2011. La mayor parte de este fondo de subsidio fluye hacia instituciones médicas y de salud de base. El monto total de los subsidios de ingresos y gastos corrientes aprobados de conformidad con la reglamentación se incluirá en el presupuesto anual del gobierno.
Por otro lado, aumentar la inversión en fondos de seguros médicos. En 2010, el estándar de subsidio gubernamental para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y el seguro médico urbano se incrementó de 80 yuanes a 120 yuanes por persona por año. Se aumentará aún más en el futuro, y la capacidad de las instituciones médicas y de salud primarias. Se mejorará aún más la posibilidad de obtener compensación mediante la prestación de servicios médicos.
Los departamentos financieros de todos los niveles también deben fortalecer la evaluación del desempeño y mejorar los mecanismos de incentivos y restricciones. Es necesario diseñar científicamente un sistema de índices de evaluación, vincular los resultados de la evaluación del desempeño con los fondos de subsidio de salud pública y los resultados regulares de los subsidios de la balanza de pagos, e instar a las instituciones médicas y de salud de base a mejorar la calidad y eficiencia del servicio. Al mismo tiempo, mejoraremos los métodos de asignación y aceleraremos la ejecución presupuestaria.
Además, el departamento financiero debe cooperar activamente con los departamentos pertinentes para ajustar los elementos de cobro, los estándares de cobro y las políticas de pago del seguro médico de las instituciones médicas y de salud primarias, y aprovechar plenamente la función de compensación del seguro médico. fondos para instituciones médicas y de salud primarias, al mismo tiempo, promover enérgicamente una reforma integral, promover eficazmente la transformación de sistemas y mecanismos y sentar una base sólida para la implementación de "aprobar tareas, aprobar ingresos y gastos y aprobar subsidios de evaluación del desempeño; ".
Para aliviar la presión sobre los gastos fiscales locales, especialmente a nivel de ciudad y condado, en el futuro, el gobierno central continuará implementando varios fondos de subsidio especiales de acuerdo con las políticas existentes, y seguirá implementando Proporcionar subsidios en forma de "recompensas en lugar de subsidios". Incrementar el apoyo especial para la implementación de sistemas de medicamentos esenciales en áreas difíciles. Al mismo tiempo, mejoraremos aún más el sistema fiscal por debajo del nivel provincial y mejoraremos la capacidad de los gobiernos de base para brindar servicios públicos. Las finanzas provinciales deben, de acuerdo con los requisitos, implementar las responsabilidades de inversión que deben asumir las finanzas a este nivel y aumentar el apoyo a las áreas en dificultades.