¿Cuál es la mejor medicina para la depresión? ¿Algo realmente útil? Alguien con experiencia por favor ayúdeme.

Lista completa de medicamentos de uso común para el tratamiento de la depresión

Inhibidores de la monoaminooxidasa

Del 65438 al 0957, Kline utilizó IMAO para tratar la depresión y logró resultados notables. . Los medicamentos de uso clínico incluyen cicloanfetamina, fenelzina, isocarbazida, etc. Sin embargo, existen muchos efectos secundarios, como daño hepático tóxico, crisis hipertensiva, etc., y la eficacia es muy inferior a la de los fármacos tricíclicos, por lo que se ha convertido en el fármaco de segunda elección para el tratamiento de la depresión.

Antidepresivos bicíclicos (ATC)

El TCA es un inhibidor de la recaptación de monoaminas de primera generación que no sólo inhibe la recaptación de 5-hidroxitriptamina (5-HT) y noradrenalina (NA) también tiene efectos anticolinérgicos. . Es adecuado para todo tipo de depresión y tiene una eficacia significativamente mayor que la IMAO. Las reacciones adversas de este tipo de fármacos provienen principalmente de efectos anticolinérgicos, como sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, visión borrosa, aumento de la presión intraocular, etc. Las más graves son la cardiotoxicidad, especialmente en pacientes de edad avanzada, como la hipotensión ortostática, problemas del ritmo cardíaco, etc. trastornos, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, etc. Los medicamentos clínicos incluyen clomipramina (anafenib), amitripilina (iravi), imipramina, doxepina, etc.

En tercer lugar, los inhibidores selectivos de la recaptación de 5-HT (ISRS)

Los ISRS son actualmente el tipo más común de desarrollo de nuevos fármacos. Tiene las características de alta selectividad para 5-HT, pequeño impacto sobre NA, dopamina (DA), histamina y nervios colinérgicos, buena absorción oral, alta biodisponibilidad, pocas reacciones adversas, buena tolerancia y mejor cumplimiento por parte del paciente que los medicamentos anteriores. Este fármaco es adecuado para varios tipos de depresión y es el principal antidepresivo utilizado clínicamente. Las investigaciones muestran que los ISRS combinados con nuevos fármacos antipsicóticos tienen un buen efecto sobre la depresión acompañada de delirios.

1. Fluoxetina (Prozac, Youke)

La fluoxetina puede inhibir selectivamente la recaptación de 5-HT en la membrana presináptica, pero no tiene ningún efecto sobre la recaptación de NA. poco efecto. La eficacia es similar a la del TCA, pero los efectos anticolinérgicos y los efectos secundarios cardiovasculares son menores que los del TCA. La fluoxetina se absorbe bien por vía oral, con una vida media plasmática de 24 a 72 horas y dosis que oscilan entre 20 mg y 40 mg, con una dosis máxima diaria de 80 mg. La aplicación de TCA e IMAO suele estar limitada debido a una disfunción de los órganos internos. Sin embargo, el fármaco no tiene efecto anticolinérgico, por lo que no afecta la vida diaria del paciente después de tomarlo y es más adecuado para la depresión antes mencionada. El fármaco tiene una eficacia definitiva en el tratamiento de la depresión acompañada de síntomas cardiovasculares, es bien tolerado y adecuado para uso clínico.

2. Paroxetina (Paroxetina).

La paroxetina ejerce su efecto medicinal inhibiendo la recaptación de 5-HT por las neuronas cerebrales y es altamente selectiva. Tiene baja afinidad por los receptores colinérgicos, histamínicos o adrenérgicos, y sus efectos adversos anticolinérgicos y cardiovasculares son menores que los del TCA. El paciente no presentaba deterioro cognitivo ni psicomotor. No hay cambios específicos en los parámetros hematológicos, bioquímicos y del sistema urinario con el uso a corto o largo plazo. Como nuevo tipo de antidepresivo, este fármaco tiene las características de inicio de acción rápido y buena tolerancia, y puede usarse para tratar varios tipos de depresión. Sigue siendo eficaz en pacientes con depresión grave y en aquellos cuyos efectos antidepresivos no son evidentes. Debido a que sus datos de seguridad están incompletos, generalmente no se recomienda para mujeres embarazadas y niños. Los pacientes con insuficiencia hepática o renal grave o insuficiencia cardíaca grave deben limitarse a la dosis terapéutica más baja. Uso: Tome 20 mg una vez al día por la mañana. Después de 2 a 3 semanas, ajuste la dosis según la afección y aumente en 10 mg. La dosis máxima diaria es de 50 mg. La dosis máxima diaria para pacientes de edad avanzada no debe exceder los 40 mg. La aplicación a largo plazo requiere una reducción gradual y no debe suspenderse.

3. Sertralina (Sertraline, Zoloft, Zoloft)

La sertralina es un potente y específico inhibidor de la recaptación de 5-HT de la neurona presináptica. No tiene ningún efecto sobre los receptores postsinápticos 5-HT y los receptores adrenérgicos. La concentración plasmática alcanza su punto máximo entre 6 y 8 horas después de tomar el fármaco y la vida media plasmática es de aproximadamente 26 horas. Este medicamento se usa principalmente para tratar la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo. Tome 50 mg ~ 100 mg todas las mañanas, que también se pueden aumentar a 200 mg por día según la afección. Además, el fármaco aumenta la liberación de DA, provocando menos parkinsonismo, aumento de prolactina, fatiga y aumento de peso, y mejora la cognición y la concentración en los pacientes.

El medicamento es particularmente adecuado para su uso en mujeres y pacientes mayores con depresión, y también hay evidencia de que es seguro para su uso en niños y adolescentes.

4. Fluvoxamina (Fluvoxamina)

La fluvoxamina puede inhibir selectivamente la recaptación de 5-HT en la membrana presináptica, pero no tiene ningún efecto sobre la NA y la DA tiene poco efecto y es una. de los conocidos inhibidores altamente selectivos de la recaptación de 5-HT. El fármaco no tiene efectos sedantes, estimulantes, anticolinérgicos o antihistamínicos y no tiene ningún efecto sobre la monoaminooxidasa. La vida media plasmática es de aproximadamente 15 horas y la dosis habitual es de 100 mg al día, antes de acostarse. La experiencia clínica muestra que puede tratar eficazmente varios tipos de depresión; también hay informes de que puede ser un buen fármaco contra el trastorno obsesivo-compulsivo entre los ISRS y puede tratar eficazmente el trastorno de ansiedad social, el trastorno de pánico y el trastorno dismórfico corporal. disfunción sexual. Además, el medicamento es seguro para niños y adolescentes.

5. Citalopram (Citalopram)

El citalopram tiene una fuerte selectividad para bloquear la recaptación de 5-HT, pero es muy selectivo para otros neurotransmisores y sus receptores tienen poco efecto. No afecta el comportamiento cognitivo y psicomotor. Es especialmente adecuado para pacientes con enfermedades físicas que van acompañadas de depresión y requieren tratamientos con múltiples fármacos, como la depresión post-ictus. La vida media plasmática del citalopram es de 33 horas y el rango de dosis es de 20 mg a 60 mg al día. Debido a que tiene el menor efecto sobre las enzimas hepáticas del citocromo P450 entre los ISRS, casi no hay incompatibilidad farmacológica.

Inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina (NARI)

NARI puede bloquear la recaptación de NA en la membrana presináptica del sistema nervioso central y equilibrar la función del sistema de NA, pero no lo hace. afectar la recaptación de 5-HT. Adecuado para depresión endógena, depresión psicógena y depresión menopáusica.

1. Maprotilina (Maprotiline, Lutimax)

La maprotilina tiene una estructura de cuatro anillos y es un fármaco que inhibe la regeneración de NA a través de la membrana presináptica. Tiene un fuerte efecto antidepresivo, un efecto anticolinérgico moderado y un efecto sedante, y es adecuado para pacientes con síntomas evidentes de depresión. La dosis habitual es de 75 mg a 225 mg por día. Tiene un mejor efecto en la depresión única, seguida de la depresión bipolar y la depresión neurótica. El fármaco tiene un inicio de acción más rápido que el TAC y tiene más reacciones adversas que los inhibidores selectivos de la recaptación de 5-HT. Los estudios han demostrado que la fluoxetina es más eficaz que la fluoxetina en pacientes femeninas, lo que puede estar relacionado con el ciclo menstrual femenino y la liberación de hormonas.

2. Reboxetina

La reboxetina es el primer NARI en el sentido completo. Puede inhibir la recaptación de NA por la membrana presináptica de las neuronas y mejorar las funciones de NA en. el sistema nervioso, desempeñando así un papel antidepresivo. Tiene poco o ningún efecto sobre los transmisores 5-HT. Las pruebas farmacológicas y fisiológicas muestran que el fármaco tiene una actividad anticolinérgica débil y una baja afinidad por otros receptores del cerebro. El fármaco no es sedante, no afecta la función cognitiva, no interactúa con el alcohol y puede aumentar la latencia del sueño REM. Si bien los datos clínicos sobre este medicamento son limitados, los datos disponibles sugieren que es seguro y eficaz en el tratamiento de la depresión. La vida media plasmática de la reboxetina es de 12 a 16 horas y la dosis habitual es de 4 mg a 8 mg por día.

3. Mianserine (Telton)

Mianserine tiene un fuerte efecto bloqueador sobre la reabsorción de sodio y, al mismo tiempo, antagoniza los receptores α presinápticos, aumentando así la liberación de sodio y mejorando la función del sistema de sodio. Además de sus efectos antidepresivos, también tiene efectos sedantes y ansiolíticos. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan 3 horas después de una dosis oral única y la vida media de eliminación promedio es de 32 horas. La dosis inicial es de 30 mg a 40 mg al día y la dosis eficaz es de 30 mg a 90 mg al día, que se puede tomar antes de acostarse o en dosis divididas. El medicamento no tiene efectos secundarios anticolinérgicos, ni una reacción obvia del sistema cardiovascular y es relativamente seguro cuando se usa en exceso. Bajo la premisa de controlar las células sanguíneas, este fármaco puede utilizarse como fármaco de primera línea para tratar la depresión en los ancianos.

5. Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)

El IRSN puede bloquear la recaptación de 5-HT y NA al mismo tiempo, inhibiendo levemente la ingesta de DA. usarse alternativamente con TCA para tratar la depresión.

1. Venlafaxina (venlafaxina, venlafaxina, bolexina, ino)

El principal mecanismo farmacológico de la venlafaxina es inhibir las neuritas. La membrana previa al contacto recapta 5-HT y NA, mejora la función de neurotransmisores centrales 5-HT y NA, y tiene un efecto antidepresivo.

Sin embargo, casi no tiene afinidad por los receptores de histamina, colina y adrenérgicos, y sus reacciones adversas son leves. Su formulación de liberación sostenida se absorbe bien por vía oral, con una biodisponibilidad relativa del 96 % al 104 % y una vida media plasmática de aproximadamente 15 horas. Este medicamento ha sido aprobado por la FDA. Los estudios clínicos nacionales y extranjeros han demostrado que este medicamento es seguro y eficaz en el tratamiento de la depresión, tiene un buen cumplimiento por parte del paciente y favorece el tratamiento de mantenimiento a largo plazo de los pacientes con depresión. Aunque algunos pacientes tienen insomnio, generalmente pueden mejorar significativamente después de agregar una pequeña dosis de sedantes-hipnóticos. Para algunos pacientes con efectos deficientes del tratamiento, se recomienda aumentar la dosis de manera adecuada y se espera que la eficacia mejore aún más.

2. Trazodona (Mezodone)

La trazodona es un fármaco que se utiliza clínicamente desde hace muchos años. Tiene efectos antidepresivos y sedantes obvios, así como efectos ansiolíticos, tiene poco efecto sobre la función sexual e incluso puede tratar la disfunción eréctil masculina. La trazodona se absorbe fácilmente por vía oral. El tiempo de concentración plasmática máxima es de aproximadamente 65438 ± 0 a 2 horas, la vida media de eliminación es de 5 a 9 horas y la tasa de unión a proteínas plasmáticas es de 89% a 95%. Indicado para pacientes de edad avanzada y pacientes con ansiedad e insomnio. La dosis terapéutica habitual es de 100 mg a 300 mg por día.

3. Nefazodona (Nefazodone)

El efecto inhibidor de la nefazodona sobre la recaptación de 5-HT y NA es limitado. Los estudios preclínicos han demostrado que el fármaco puede aumentar la unión a los receptores 5-HT 1A. Este fármaco es un nuevo antidepresivo desarrollado para mejorar el efecto sedante del antidepresivo temprano trazodona y las reacciones adversas de la hipotensión ortostática. Después de la modificación estructural, es un compuesto con una afinidad significativamente reducida por los receptores adrenérgicos α1, por lo que rara vez se producen hipotensión ortostática y sedación. La dosis inicial recomendada del fármaco es de 200 mg por día y la dosis terapéutica es de 300 mg a 600 mg por día. La dosis inicial recomendada para pacientes de edad avanzada es de 100 mg al día, divididos en dos tomas.

4. Mirtazapina (mirtazapina).

Debido a las propiedades farmacológicas únicas de este fármaco, tiene principalmente efectos antihistamínicos (somnolencia y sedación) en dosis bajas. A medida que aumenta la dosis, también aumenta el efecto de neurotransmisión de la NA, lo que puede compensar parte del efecto antihistamínico. Por tanto, para evitar una sedación excesiva, la dosis no debe ser inferior a 15 mg. El fármaco presenta una farmacocinética lineal en el rango de dosificación normal. La dosis inicial recomendada es de 1,5 mg una vez al día, una vez antes de acostarse. La dosis eficaz es de 1,5 mg ~ 45 mg por día. Para pacientes con enfermedades hepáticas y renales, la tasa de eliminación del fármaco se puede reducir en un 30% y un 30% ~ 50% respectivamente. La tasa de eliminación en pacientes de edad avanzada también se reduce y se debe reducir la dosis. Este medicamento tiene poco efecto sobre la función sexual. Los estudios clínicos han demostrado que el uso de este medicamento para reemplazar los ISRS en el tratamiento de pacientes con depresión y disfunción sexual inducida por los ISRS puede mejorar o restaurar significativamente la función sexual normal.

6. Antidepresivos vegetales

Los neuroesteroides son extractos de la hierba de San Juan y son fármacos naturales con mecanismos farmacológicos complejos. Los estudios en animales han demostrado que el fármaco tiene un efecto inhibidor significativo sobre la recaptación de 5-HT, NA y DA en células cerebrales de ratas, y tiene una potencia similar en la inhibición de la recaptación de los tres sistemas anteriores, lo que es más eficaz que los antidepresivos conocidos. Rara vez se encuentra en. A juzgar por los datos clínicos acumulados en muchos lugares, este fármaco tiene un buen efecto en la depresión leve a moderada y también puede mejorar el insomnio y la ansiedad. En estudios controlados doble ciego con ISRS, su eficacia fue comparable a la de los ISRS. Dado que este fármaco es un fármaco natural, tiene menos reacciones adversas que los ISRS y es especialmente adecuado para el tratamiento de la depresión leve a moderada. Sin embargo, se debe prestar atención a las reacciones de fotosensibilidad durante la aplicación clínica. En Europa y Estados Unidos, este medicamento es de venta libre (OTC) y la dosis terapéutica comúnmente utilizada es de 900 mg por día. Este medicamento se utiliza desde hace muchos años en el extranjero, especialmente en Alemania, y se ha demostrado que tiene buenos efectos antidepresivos.

7. Otros medicamentos

1. La tianeptina (tatilan) se lanzó en China en 2001. Su mecanismo antidepresivo es diferente al del TCA. Puede aumentar la captación de 5-HT en la hendidura sináptica, pero su efecto de recaptación sobre 5-HT y NA es débil. Puede tener el efecto de mejorar la transmisión neuronal de 5-HT. El efecto antidepresivo de la tianeptina es similar al del TCA, su seguridad y tolerabilidad son mejores que las del TCA y su eficacia es similar a la de la fluoxetina ISRS. Su vida media de eliminación es corta, aproximadamente 2,5 horas. El método de dosificación es 1 vez 12,5 mg tres veces al día.

2. Cymbalta (clorhidrato de duloxetina).

El fármaco, que actualmente no se encuentra en el mercado en China, es un inhibidor dual de la recaptación que actúa sobre dos neurotransmisores clave relacionados con la depresión: la serotonina y la norepinefrina. Cada año hay 340.000.000 de personas con depresión en todo el mundo, de las cuales más de 65.438+08.000.000 se encuentran en los Estados Unidos. Hasta 2/3 de los síntomas de los pacientes no se resuelven por completo o ni siquiera se alivian. Hasta la fecha, más de 3000 pacientes han sido tratados con simbata en ensayos clínicos. Los datos muestran que tomar 60 mg de cimbata al día puede aliviar los síntomas de la depresión: depresión, ansiedad y otros síntomas físicos como el dolor. La Pagoda Xinmu brindará a médicos y pacientes nuevas esperanzas.

8. Sinergistas antidepresivos

1. Olanzapina (Zyprexa) La olanzapina es un fármaco antipsicótico que tiene efectos farmacológicos sobre múltiples sistemas receptores. La olanzapina está indicada para la fase aguda de la esquizofrenia y otras psicosis con síntomas positivos graves (como delirios, alucinaciones, trastornos del pensamiento, hostilidad y sospecha) y/o síntomas negativos (como apatía, retraimiento emocional y social, dificultad para hablar) y mantenimiento. tratamiento. La olanzapina también puede aliviar los síntomas secundarios del estado de ánimo comunes en la esquizofrenia y trastornos relacionados. Para los pacientes que han logrado resultados iniciales y necesitan continuar el tratamiento, la olanzapina puede mantener eficazmente la remisión de sus síntomas clínicos.

2. La buspirona (buspirona, Yishu) es una nueva generación de ansiolíticos sin BZ. Su eficacia en el tratamiento de la ansiedad generalizada es comparable a la del diazepam, y también se utiliza mucho como tratamiento auxiliar para la depresión. Actúa principalmente como agonista del receptor 5-HT1A para producir efectos ansiolíticos. Al mismo tiempo, este producto tiene efectos antidepresivos porque puede reducir la sensibilidad de los receptores 5-HT del cuerpo. No tiene efectos sedantes ni hipnóticos y carece de efectos anticonvulsivos y relajantes musculares. Debido a su lento inicio de acción, no es adecuado para casos agudos. También puede ser utilizado por personas con trastornos de ansiedad y depresión leve. La mayor ventaja es que no hay dependencia, por lo que no hay peligro de abuso.

3. La risperidona es un derivado del benzoxazol y una nueva generación de fármacos antipsicóticos. Puede usarse para tratar la esquizofrenia aguda y crónica y otros estados psicóticos con síntomas positivos obvios (como alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, hostilidad y sospecha) y síntomas negativos obvios (como falta de respuesta, apatía, apatía social y silencio). También puede aliviar los síntomas emocionales relacionados con la esquizofrenia (como depresión, culpa, ansiedad). Para los pacientes que han sido tratados eficazmente en la fase aguda, Risperdal puede continuar ejerciendo su eficacia clínica durante el tratamiento de mantenimiento.