¿Se puede reembolsar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en todas las provincias? cómo
La proporción y el alcance del reembolso por la nueva atención médica cooperativa rural en otros lugares
1 Alcance del reembolso: El alcance del reembolso que cumple con las disposiciones del Nuevo Sistema de Atención Médica Cooperativa Rural. , e incluso se pueden solicitar el reembolso de los gastos incurridos en servicios de emergencia fuera de la ciudad, servicios ambulatorios y hospitalización.
(1) Reembolso para pacientes ambulatorios
(1) La tasa de reembolso general para pacientes ambulatorios es 50, con un límite de reembolso anual de 80 yuanes por persona
(2; ) Observación ambulatoria todos los días El reembolso máximo es de 30 yuanes, 1000 yuanes por año;
(3) El porcentaje de reembolso para enfermedades graves para pacientes ambulatorios es 50, incluidas cirrosis hepática, trombosis cerebral y secuelas de hemorragia cerebral, reumatoide artritis (etapa activa), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos, leucemia, enfermedad mental grave, hiperplasia suprarrenal congénita, función tiroidea congénita Cada paciente con hipocondría recibe un reembolso de 654,38 millones de yuanes al año. Los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes al año.
(ii) Reembolso por hospitalización
(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y el índice de reembolso es 85.
(2) 500 yuanes, el umbral para el reembolso por hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y la tasa de reembolso es 70.
(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 55.
(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (de tercer nivel) es de 1.000 yuanes y la tasa de reembolso es de 50.
(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y el índice de reembolso es 40, el índice de reembolso de garantía es 20.
(6) Se incrementará en un 10 el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y terapias no farmacológicas y no quirúrgicas como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales. % basado en el ratio de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en 5 yuanes según la tasa de reembolso original.
(7) Leucemia infantil, cardiopatía congénita, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad crónica de células mieloides El ratio de reembolso de los gastos de hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel municipal y provincial para 20 enfermedades importantes como leucemia, labio y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio e infarto cerebral. , cáncer de colon y cáncer de recto.
(8) Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto en los casos en los que no se permite el reembolso de acuerdo con el "Catálogo de nuevos proyectos cooperativos rurales de diagnóstico y tratamiento médico en la provincia de Shandong", el estándar mínimo para hospitalización, el reembolso es de 1.000 yuanes y el reembolso está segmentado proporcionalmente. Si el asegurado tiene entre 16 años (16 años inclusive) y 60 años, la tasa de reembolso es del 20% para los menores de 16 años y mayores de 60 años (60 años incluidos), la tasa de reembolso es del 30; %.
(9) La compensación por parto natural y cesárea para mujeres embarazadas hospitalizadas es de 500 yuanes por parto natural y 1.000 yuanes por cesárea.
(10) Si el asegurado es hospitalizado varias veces durante el mismo período de seguro y en la misma institución médica, se deducirá el deducible por primera vez y se deducirá el 50% del deducible por la primera vez. segunda hospitalización.
El reembolso total anual por atención ambulatoria y hospitalización para los agricultores participantes es de 200.000 yuanes.
(3) Reembolso por enfermedad grave
Leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, resistencia a múltiples fármacos Los gastos médicos de 20 enfermedades importantes, entre ellas tuberculosis, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto, fueron calculado por Xinnong Después del reembolso total, la tarifa de cumplimiento restante es de 8.000 yuanes.
Proceso de reembolso de atención médica de nuevas cooperativas rurales en otros lugares
1. Rellenar el "Formulario de Solicitud de Seguro Médico Básico para Personas que Trabajan y Viven en Otros Lugares" y sellarlo;
2. Complete el formulario de solicitud bueno será revisado por la agencia de seguridad social;
3 Después de pasar la revisión, podrá utilizar directamente la tarjeta de seguro médico para liquidar en la red. instituciones médicas y farmacias.
Base jurídica:
Artículo 24 de la "Ley del Seguro Social"
El Estado establece y mejora el nuevo sistema médico cooperativo rural. Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.