Tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina neonatal

Tratamiento general

1. Mantener abrigado, asegurarse de que la temperatura corporal esté entre 36 y 37 °C y que la humedad relativa de la incubadora sea de aproximadamente el 50 %. Utilice un monitor

Enfermedad neonatal de la membrana hialina

Enfermedad neonatal de la membrana hialina

Monitoree la temperatura corporal, la respiración, la frecuencia cardíaca y mida transcutáneamente PO2, PCO2 y pH.

2. Eliminar con frecuencia la mucosidad faríngea para mantener abiertas las vías respiratorias.

3. Asegurar la nutrición y la ingesta de líquidos Para aquellas que no pueden amamantar, utilizar 1/5 de solución que contenga sodio de 60-80ml/(kg·d), y 100-120ml (kg·d) después. el 2do día. Para quienes utilizan respiradores artificiales, si el vapor de agua en el aire inhalado está saturado, la dosis debe ser de 0 a 60 ml/(kg·d).

4. Inhalación de oxígeno y respiración mecánica: mantenga la PaO2 en 6,7 ~ 9,3 kPa (50 ~ 70 mmHg). Una PaO2 excesiva puede provocar retinopatía del prematuro (ROP) y ceguera. El oxígeno inhalado (FiO2) >0,6, que excede las 24 horas, es tóxico para los pulmones y puede provocar displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar crónica).

Terapia sustitutiva de tensioactivos (PS)

Existen tres tipos de tensioactivos (PS): preparados naturales, sintéticos y mixtos. Las preparaciones naturales extraídas del líquido amniótico, los pulmones de ganado vacuno, los pulmones de cerdo o los lavados de pulmones de ovejas son más eficaces que las sintéticas. Las preparaciones mixtas se elaboran añadiendo una pequeña cantidad de lecitina dipalmita sintética y glicerina fosfolípida a las preparaciones naturales.

Generalmente, la preparación de surfactante (PS) 100-200 mg/(kg·tiempo) se suspende en 4 ml de solución salina fisiológica y se instila en cuatro posiciones corporales diferentes (supina, derecha, izquierda) a través del tubo endotraqueal como lo antes posible, acostado de costado y luego boca arriba), use un resucitador de bolsa de aire con máscara para presurizar y respirar durante 1 a 2 minutos respectivamente para que el PS se distribuya uniformemente en los pulmones de ambos lados. Los síntomas mejorarán de 1 a 2. horas después de tomar el medicamento. Repetir la misma dosis cada 12 horas. La tasa de curación se puede aumentar a más del 90% con tratamientos múltiples (2 a 3 veces) dentro de los 2 días posteriores al nacimiento. Se puede administrar PS antes de la respiración normal después del nacimiento para desempeñar un papel preventivo.

Tratamiento sintomático

1. Para corregir la acidosis causada por trastornos del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, se prefiere bicarbonato de sodio al 5%, 3 ~ 5 ml/(kg · tiempo), o según el cálculo medido de BE y CO2-CP: BE × peso corporal (kg) = Na + mmol (mEq), pero la cantidad diaria no debe exceder de 6 a 8 mmHg/kg. Cuando se produce hipernatremia, utilice 0,3 M de THAM de 2 a 3 ml/hora para inyección intravenosa. En caso de hiperpotasemia, utilizar glucosa al 15%, 50 mg/kg, añadir 1 UI de insulina regular por cada 3 a 4 g de glucosa e infundir por vía intravenosa.

2. Utilice preparados rápidos digitálicos para controlar la insuficiencia cardíaca, como Trichoside K 0,01 mg/(kg·hora) o Cidilan 0,015 mg/(kg·hora), inyectados lentamente por vía intravenosa. Si se vuelve a abrir el conducto arterial, se puede probar con indometacina 0,02 mg/(kg·tiempo), 3 veces, con un intervalo de 12 horas entre cada dosis, si es menor de 2 días, se aplicará la dosis de las 2 últimas dosis; reducido a la mitad.

3. Cuando se produzcan convulsiones debido a hipoxia severa, utilizar manitol al 20% 5ml/(kg·hora) para inyección intravenosa.

4. En caso de insuficiencia respiratoria, utilizar Lobelia o Coramine a tiempo.

5. Para pacientes con irritabilidad y convulsiones, use diazepam 0,2 a 0,3 mg/(kg·hora) para inyección intravenosa o fenobarbital sódico 5 a 7 mg/(kg·hora) para inyección intramuscular.

6. Cuando se cierra el catéter arterial y se utiliza el ventilador o durante el período de recuperación después del tratamiento, a medida que se alivia el espasmo de la arteriola pulmonar, la presión de la arteria pulmonar cae por debajo de la presión aórtica y una izquierda- Puede producirse un cortocircuito hacia la derecha. Cuando es grande, puede provocar insuficiencia cardíaca y edema pulmonar, especialmente en personas que pesan <1500 g. La indometacina se puede infundir por vía intravenosa para cerrar el conducto arterioso: peso al nacer kg, para aquellos > 7 días, 0,2 mg/kg, nuevamente después de 12 y 36 horas el efecto oral de este fármaco es deficiente, como el goteo directo en el conducto; Conducto arterioso a través de un catéter cardíaco. Por vía oral, el efecto será mejor. Se debe considerar la ligadura quirúrgica cuando la medicación no es eficaz.

4. Prevención y control de infecciones: estricto sistema de desinfección y aislamiento; utilizar antibióticos eficaces, generalmente 200.000 a 250.000 U/(kg·d) de penicilina.