El examen físico de un paciente reveló una sombra de 2,5X2,5 en el lóbulo superior del pulmón derecho. Según lo que sabe sobre la situación, escriba tres posibilidades. ...
Tiene antecedentes de contacto cercano con tuberculosis pulmonar. El inicio puede ser agudo o lento, principalmente febrícula (por la tarde), sudores nocturnos, fatiga, anorexia, pérdida de peso y. irregularidades menstruales en las mujeres. Los síntomas respiratorios incluyen tos, producción de esputo, hemoptisis, dolor en el pecho, opresión en el pecho o dificultad para respirar. Los signos pulmonares varían según la gravedad de la enfermedad y la extensión de las lesiones. Es difícil detectar signos positivos en la tuberculosis pulmonar temprana y a pequeña escala. Aquellos con una gama más amplia de lesiones pueden producir sonidos al percusión, empeoramiento del temblor, respiración alveolar baja y crepitantes. La tuberculosis avanzada forma fibrosis y la contracción local provoca colapso pleural y desplazamiento mediastínico. Hay un sonido de fricción pleural en la etapa inicial cuando se forma una gran cantidad de derrame pleural, la pared torácica está llena, la percusión es turbia y los temblores y los ruidos respiratorios se reducen o desaparecen.
Métodos de detección:
1. El recuento de glóbulos blancos es normal o ligeramente elevado y la velocidad de sedimentación globular está acelerada. 2. Recoger frotis de esputo tuberculoso y la tinción acidorresistente tiene importancia diagnóstica. El cultivo de Mycobacterium tuberculosis y la vacunación de animales también son posibles, pero requieren mucho tiempo. Una reacción en cadena de la polimerasa positiva para Mycobacterium tuberculosis tiene valor diagnóstico auxiliar. 3. La prueba de tuberculina. La prueba cutánea de tuberculina antigua (OT) o de derivado proteico purificado (PPD) es útil en el diagnóstico. 4. El ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para la determinación de anticuerpos específicos muestra que la IgG anti-PPD en la sangre tiene un valor de referencia para el diagnóstico. 5. Es útil diagnosticar el contenido elevado de adenosina desaminasa en el derrame pleural, lo cual es significativo para distinguirlo del derrame pleural canceroso. 6. Examen por imágenes El examen de rayos X de tórax es un método indispensable para diagnosticar la tuberculosis pulmonar y puede usarse como un método importante para determinar la ubicación, el alcance, la naturaleza, la progresión, la respuesta al tratamiento y la eficacia de la tuberculosis pulmonar. ? Equinococosis pulmonar:
Los quistes en etapa inicial son pequeños y generalmente no presentan síntomas evidentes. A menudo se descubren mediante un examen físico o una radiografía de tórax debido a otras afecciones médicas. Cuando el quiste aumenta de tamaño y causa compresión o inflamación, pueden aparecer síntomas como tos, producción de esputo, dolor en el pecho y hemoptisis. Los quistes grandes o los quistes ubicados cerca del hilio pueden dificultar la respiración. Por ejemplo, compresión esofágica. En el lateral, el quiste apical comprime el plexo braquial y los ganglios simpáticos cervicales, provocando el síndrome de Pancos (dolor en el hombro y el brazo del lado afectado) y el signo de Horner (párpados caídos de un lado, piel enrojecida sin sudoración). Si el quiste se rompe en el bronquio, la gran cantidad de líquido del quiste puede causar asfixia, y el quiste y el segmento de la cabeza pueden desbordarse y se pueden formar múltiples quistes nuevos. Los pacientes suelen ir acompañados de reacciones alérgicas, como enrojecimiento de la piel, urticaria y sibilancias. En casos graves, puede producirse shock. Si el quiste se rompe y se infecta, pueden aparecer síntomas de inflamación pulmonar y absceso pulmonar, como fiebre y producción de esputo. Algunos quistes se rompen en la cavidad torácica y causan fiebre, dolor en el pecho, dificultad para respirar y reacciones alérgicas.
Método de detección:
1. El principal método de diagnóstico del examen de rayos X de tórax es que el diámetro inicial del quiste es inferior a 65438 ± 0 cm y solo la sombra inflamatoria con Se ven bordes borrosos y el diámetro es> 2 cm. Sombra redonda, contorno claro, borde afilado, densidad uniforme y ligeramente más clara, más baja que los tumores cardíacos y sólidos, alrededor de 6 a 10 cm cuando se puede hacer un diagnóstico claro. La densidad es cercana a la de los tumores sólidos y suelen ser únicos o múltiples. Como quiste líquido, el diafragma desciende y el diámetro de la cabeza y los pies aumenta ligeramente al inhalar en posición de pie, y el diámetro transversal es ligeramente más largo y más corto cuando el diafragma sube durante la espiración (. Los quistes grandes pueden ser lobulados o anulares. Campo pulmonar inferior El quiste "se asienta" en el diafragma, lo que hace que la posición del diafragma descienda o incluso se hunda. A veces se necesita neumoperitoneo artificial para empujar el mediastino hacia el lado opuesto. El mediastino del lóbulo inferior se ve menos afectado, mientras que el quiste enorme. en la parte superior del hígado derecho obviamente empuja el corazón hacia la izquierda 2. El examen de laboratorio muestra un aumento de eosinófilos, a menudo alrededor de 5 a 10, o incluso hasta 20 a 30, directamente 0,15 a 0,3) × 109/. L. A veces se pueden observar fragmentos de quiste en la tos o en el derrame pleural, quistes, segmentos de cabeza o ganchos. 3. Otras pruebas incluyen la prueba de equinococosis intradérmica (prueba de Casoni), la prueba de fijación del complemento de equinococosis y la prueba de hemaglutinación indirecta.
Cáncer de pulmón:
? Síntomas locales: 1. Tos 2. Sangre en el esputo o hemoptisis. Dolor en el pecho 4. Opresión en el pecho y dificultad para respirar 5. ¿ronco? Síntomas sistémicos: ¿fiebre? ¿O emaciación y caquexia? Otros síntomas: trastorno de la secreción hormonal, síndrome de secreción hormonal ectópica relacionada con tumores, síntomas de invasión y metástasis. Detección: 1.
Examen de rayos X Mediante el examen de rayos X, se puede conocer la ubicación y el tamaño del cáncer de pulmón y se puede ver la lealtad pulmonar local, la atelectasia o la infiltración o la inflamación pulmonar cerca de las lesiones causadas por la obstrucción bronquial. 2. Los cambios patológicos en el revestimiento y la luz bronquial se pueden observar directamente mediante broncoscopia. Se puede tomar tejido tumoral para examen patológico o se pueden tomar secreciones bronquiales para examen citológico para confirmar el diagnóstico y determinar el tipo histológico. 3. Examen citológico: la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón primario pueden encontrar células cancerosas desprendidas en el esputo. 4. Si la naturaleza de la masa pulmonar aún no está clara después de varios exámenes y tratamientos de diagnóstico a corto plazo, y no se puede descartar la posibilidad de cáncer de pulmón, se debe realizar una toracotomía. Esto puede evitar retrasar la enfermedad y hacer que los pacientes con cáncer de pulmón pierdan la oportunidad de un tratamiento temprano. 5. Examen ECT Las imágenes óseas ECT pueden detectar metástasis óseas antes. Tanto las radiografías como las imágenes óseas tuvieron resultados positivos. Si la reacción osteogénica en la lesión es estática y el metabolismo está inactivo, la gammagrafía ósea será negativa y la radiografía será positiva. Los dos se complementan y pueden mejorar la tasa de diagnóstico. Cabe señalar que la tasa de falsos positivos de las imágenes óseas por ECT en el diagnóstico de metástasis óseas del cáncer de pulmón puede alcanzar del 20 al 30%, por lo que los pacientes con imágenes óseas por ECT positivas deben someterse a una resonancia magnética de los huesos en el área positiva. 6. ¿Mediastinoscopia?