Manifestaciones clínicas de la poliangeítis bajo el microscopio
La aparición de poliangeítis microscópica varía en gravedad. La MPA puede tener un inicio agudo, manifestándose como glomerulonefritis rápidamente progresiva, hemorragia pulmonar y hemoptisis. Algunos también pueden ser muy insidiosos, con un inicio que dura varios años y se manifiesta como cianosis intermitente, daño renal leve y hemoptisis intermitente. Los casos típicos tienen en su mayoría manifestaciones clínicas piel-pulmón-riñón. Suele ocurrir en invierno y la mayoría de las personas tienen síntomas prodrómicos como infección del tracto respiratorio superior o alergia a medicamentos. Los síntomas no específicos incluyen fiebre irregular, fatiga, erupción cutánea, dolor articular, mialgia, dolor abdominal, neuritis y pérdida de peso. 1. Síntomas sistémicos Los pacientes con poliangeítis microscópica suelen ir acompañados de afecciones sistémicas generales cuando buscan tratamiento médico, como fiebre, fatiga, anorexia, dolor en las articulaciones y pérdida de peso. 2. Manifestaciones cutáneas El AMP puede causar diversas erupciones, las más comunes son la cianosis y las erupciones maculopapulares congestivas que están por encima de la superficie de la piel. La erupción puede aparecer sola o al mismo tiempo que otros síntomas clínicos. Su patología es principalmente vasculitis leucocitoclástica. Además de la erupción, los pacientes con MPA también pueden desarrollar livedo reticularis, úlceras cutáneas, necrosis cutánea, gangrena y urticaria relacionadas con isquemia acral, nódulos necrotizantes, urticaria y vasculitis, que a menudo duran más de 24 horas. 3. Daño renal El daño renal es la manifestación clínica más común de MPA. Las manifestaciones de las lesiones varían mucho y es posible que un número muy pequeño de pacientes no tenga lesiones renales. La mayoría de los pacientes desarrollan proteinuria, hematuria, diversos cilindros, edema e hipertensión renal; algunos pacientes desarrollan insuficiencia renal que puede empeorar progresivamente y provocar insuficiencia renal; La patología renal de la MPA es la glomerulonefritis necrotizante, que se caracteriza por necrosis segmentaria con formación de media luna y poca o ninguna proliferación de células endoteliales capilares. Hay poca o ninguna deposición densa en electrones en la histología glomerular y la microscopía electrónica. 4. Daño pulmonar Aproximadamente la mitad de los pacientes con AMP tienen daño pulmonar y desarrollan capilaritis alveolar, y entre el 12% y el 29% de los pacientes tienen hemorragia alveolar difusa. El examen físico mostró signos de dificultad respiratoria y se podían escuchar estertores en los pulmones. Debido a los cambios pulmonares intersticiales difusos y la infiltración pulmonar de células inflamatorias, aproximadamente 1/3 de los pacientes desarrollan tos, hemoptisis y anemia. La hemorragia pulmonar masiva puede provocar disnea e incluso la muerte. Algunos pacientes pueden desarrollar fibrosis pulmonar intersticial debido a una hemorragia alveolar difusa. 5. Sistema nervioso Del 20% al 30% de los pacientes con MPA tienen síntomas de daño del sistema nervioso, de los cuales alrededor del 57% desarrollan mononeuritis múltiple o polineuropatía, y alrededor del 11% de los pacientes pueden tener afectación del sistema nervioso central, que a menudo se manifiesta como un ataque de epilepsia. 6. Sistema digestivo El tracto digestivo también puede verse afectado, manifestándose como hemorragia gastrointestinal, pancreatitis y dolor abdominal causado por isquemia intestinal. En casos graves, puede producirse isquemia debido a vasculitis de pequeños vasos y trombosis en el tracto gastrointestinal, lo que lleva a la perforación intestinal. 7. Sistema cardiovascular La AMP también puede afectar el sistema cardiovascular y los pacientes pueden experimentar dolor en el pecho y síntomas de insuficiencia cardíaca que se pueden observar clínicamente. 8. Algunos otros pacientes también presentan síntomas de oído, nariz y garganta, como sinusitis, que se confunden fácilmente con la granulomatosis de Wegener. Algunos pacientes también pueden tener dolor testicular causado por artritis, dolor en las articulaciones y orquitis. También hay síntomas oculares, que incluyen enrojecimiento y dolor en los ojos, y pérdida de la visión, y los exámenes oculares revelan hemorragias retinianas, escleritis y uveítis.