¿Qué dice la introducción sobre la discapacidad intelectual?
Resumen
El retraso mental (RM) se refiere a un grupo de enfermedades en las que la función intelectual general es significativamente menor que la de niños de la misma edad, y una cantidad equivalente de discapacidad mental. El retraso se acompaña de defectos de conducta adaptativos. El cociente intelectual (CI) es 2,0 desviaciones estándar menor que la media de la población (el CI medio de la población se establece en 100 y el valor del CI de una desviación estándar es 15). Generalmente, un coeficiente intelectual por debajo de 70 (o 75) indica una inteligencia significativamente inferior a la media. El comportamiento adaptativo incluye dos aspectos: capacidad de vida personal y cumplimiento de responsabilidades sociales. El período de desarrollo generalmente se refiere a la edad menor de 18 años. El retraso mental recibe varios nombres. Se llama psiquiatría. ¿Retrasado mental? ,? ¿Retrasado mental? ,?Defecto mental? . Se llaman Pedagogía y Psicología. ¿Retrasado mental? ,? ¿Retrasado mental? . Se llama pediatría. ¿Retrasado mental? ,? ¿Retrasado mental? ,? ¿Retrasado mental? . ¿Cómo se llama una escuela de educación especial? ¿Retrasado mental? ,?Discapacidad intelectual? .
Diagnóstico
Primero, determine si tiene Sr. según el coeficiente intelectual, el comportamiento adaptativo y la edad de aparición, y luego busque más a fondo la causa de la RM.
Durante el proceso de diagnóstico, se debe recopilar en detalle la historia de crecimiento y desarrollo del niño, se debe realizar un examen físico y neuropsiquiátrico integral y se deben evaluar los indicadores de crecimiento y desarrollo de niños de diferentes edades y diferentes etapas de desarrollo. compararse con niños normales de la misma edad para juzgar su nivel de inteligencia y adaptabilidad para emitir juicios clínicos. Al mismo tiempo, mediante métodos adecuados de prueba de inteligencia, podemos hacer un diagnóstico y determinar la gravedad de la discapacidad intelectual.
1. Recopilación de antecedentes médicos
(1) Antecedentes familiares: Es necesario saber si los padres son parientes cercanos y si existe ceguera, mudez, epilepsia, parálisis cerebral, congénita. malformación, RM, enfermedad mental en el paciente familiar.
(2) Historial de embarazo de la madre: pregúntele a la madre si tuvo infección viral, aborto espontáneo, sangrado o lesión al principio del embarazo, si había tomado drogas químicas, si había estado expuesta a venenos y rayos, si tenía hipotiroidismo. , diabetes y desnutrición severa, fetos múltiples, polihidramnios, insuficiencia placentaria, incompatibilidad de tipos sanguíneos entre madre y bebé, etc.
(3) Historia reproductiva: si fue prematuro o vencido, si el modo de parto fue anormal, si el peso al nacer fue bajo, si hubo asfixia, traumatismo en el parto, hemorragia intracraneal, ictericia severa, congénita malformaciones, etc. después del nacimiento.
(4) Historia de crecimiento y desarrollo: incluida la aparición de enfermedades neuropsiquiátricas, como el momento en que comenzaron a producirse grandes movimientos como levantar la cabeza, sentarse y caminar, y la finalización de los movimientos finos. como juguetes pequeños y artículos de primera necesidad con los dedos, el desarrollo de funciones del lenguaje como llamar a mamá y papá, comprender el habla y otros comportamientos intelectuales como comer, vestirse y controlar las deposiciones.
(5) Historia médica pasada y actual: Si existe traumatismo craneoencefálico, hemorragia, infección del sistema nervioso central, infección sistémica grave, crisis epiléptica, etc.
2. Examen físico
3. Examen del desarrollo
4. Examen neuropsiquiátrico
5. Examen de laboratorio El examen de laboratorio incluye pruebas bioquímicas. sangre, orina, cerebro y líquido cefalorraquídeo, virus celulares de la cabeza y virus de la rubéola), protozoos (como Toxoplasma gondii) y pruebas de anticuerpos. Los elementos relevantes deben seleccionarse en función de las necesidades de diagnóstico.
6. Pruebas de inteligencia y juicios de comportamiento Las pruebas de inteligencia se utilizan a menudo para la RM leve, pero a menudo es difícil utilizar métodos de prueba de inteligencia para la RM grave, por lo que es necesario confiar en escalas de calificación de comportamiento, que. no son tan buenos como para distinguir la RM leve. Las pruebas de inteligencia son confiables. Por lo tanto, los dos métodos deben usarse en combinación y los resultados de la prueba deben analizarse de manera integral.
Métodos de prueba de inteligencia
1. Los métodos de detección suelen llevar mucho tiempo, a veces más de 1 a 2 horas, lo que no favorece la aplicación de pediatras generales o censos de salud infantil. por eso se utilizan algunos métodos Método de detección simple. El contenido de la prueba se selecciona principalmente de varios métodos clásicos de prueba de inteligencia. Las pruebas tardan poco tiempo en detectar inicialmente los casos sospechosos. Los resultados de las pruebas de detección sólo se pueden utilizar como base para un examen más detallado y no se pueden utilizar para hacer un diagnóstico. Actualmente, los métodos de detección comúnmente utilizados en China son los siguientes.
(1) Prueba de detección del desarrollo de Denver (DDST): Aplicable a niños desde el nacimiento hasta los 6 años. Este método es simple de operar, requiere menos tiempo, tiene herramientas simples y tiene buena confiabilidad y validez. Esta ley ha sido ampliamente adoptada en todo el mundo. China comenzó a implementar esta ley a principios de los años 1980. De acuerdo con las características de la sociedad, la economía, el idioma, la cultura, los métodos educativos y el entorno geográfico de mi país, Shanghai, Beijing y otros lugares han estandarizado el DDST y han desarrollado la "Escala de evaluación del desarrollo intelectual infantil" (DDST-R).
(2) Prueba de dibujo humano: puntuación según las figuras humanas dibujadas para determinar el nivel de desarrollo intelectual. Es adecuado para la evaluación de la inteligencia de niños de 5 a 12 años. Los niños más pequeños tienden a recibir puntuaciones más altas, mientras que los niños mayores tienden a recibir puntuaciones más bajas. Existe una clara correlación entre el coeficiente intelectual obtenido mediante la prueba de plomo y el coeficiente intelectual obtenido mediante otras pruebas de escalas de inteligencia.
2. Método de diagnóstico
(1) Escala de Inteligencia Infantil de Wechsler (WISC-CR): adecuada para niños de 6 a 16 años.
(2) Escala de Inteligencia Infantil China-Wechsler (CWYCSI): indicada para niños de 4 a 6 años y medio.
(3) El raspador dental Gessell es adecuado para niños de 0 a 3 años.
Método de Evaluación de la Conducta Adaptativa
1. La Escala de Capacidad de Vida Social de Estudiantes de Infantil y Secundaria es adecuada para niños desde los 6 meses hasta los 13 y 15 años. Esta escala es una herramienta indispensable para diagnosticar y calificar la RM.
2. El grupo de investigación de la Asociación Nacional de Neurociencia del Comportamiento Neonatal (NBNA) determinó el rango normal de NBNA en recién nacidos en mi país a través de investigación e investigación, y la aplicación clínica debe llevarse a cabo gradualmente.
Medidas de tratamiento
1. Tratamiento de la causa Para aquellos cuyas causas han sido identificadas, como enfermedades crónicas, intoxicaciones, desnutrición a largo plazo, discapacidad auditiva y visual, etc., se deben realizar esfuerzos. realizarse para eliminar la causa y hacer más inteligente su recuperación parcial o total. Los niños con anomalías endocrinas y metabólicas, como hipotiroidismo y fenilcetonuria, deben ser diagnosticados tempranamente y adoptar tempranamente un reemplazo de hormona tiroidea o un tratamiento dietético especial para la fenilcetonuria para mejorar su inteligencia. La discapacidad intelectual causada por razones sociales, psicológicas y culturales, el cambio de las condiciones ambientales, lo que le permite vivir en una familia amigable y armoniosa y el fortalecimiento de la educación pueden hacer que su inteligencia progrese.
2. La formación y la rehabilitación deben combinarse con la aplicación de medidas médicas, sociales, educativas y de formación profesional para formar a los pacientes según su edad y gravedad de la RM para que puedan alcanzar el mayor nivel intelectual posible.
Permitir que los niños reciban, tarde o temprano, una educación y formación integral y duradera en instituciones organizadas (como guarderías y jardines de infancia). Cuidar a los niños no es tan bueno como cuidar a los niños normales y es más beneficioso que cuidar a los niños por separado. Abrir clases o escuelas especiales para mejorar la condición física, entrenar habilidades de la vida diaria y funciones del habla y aprender una cultura sencilla. La creación de puestos médicos de trabajo no sólo puede capacitar a los pacientes jóvenes en habilidades de producción, sino también garantizar el empleo. También se pueden crear hospitales y sanatorios (aldeas) especiales para alojar a personas con enfermedades moderadas o superiores.
Teoría de la causa
Las causas incluyen factores biomédicos y razones sociales, psicológicas y culturales. El primero se refiere a diversos factores adversos que encuentra el cerebro durante el proceso de desarrollo (períodos prenatales y perinatales), que pueden provocar que el desarrollo del cerebro no alcance el nivel debido, afectando en última instancia a la inteligencia. Esto último significa que la privación cultural, la educación inadecuada, la privación sensorial y otros factores provocarán una entrada de información insuficiente o inapropiada, afectando así el nivel de inteligencia. Según la clasificación de la OMS 1985 y los resultados de la encuesta del Grupo Colaborador Nacional, las causas se dividen en las siguientes categorías.
1. Las infecciones y las intoxicaciones representaron el 12,3%. Las infecciones se refieren a infecciones cerebrales antes y después de la muerte, como rubéola, citomegalovirus, toxoplasmosis, virus del herpes simple y otras infecciones virales. Los envenenamientos incluyen hiperbilirrubinemia, toxemia, envenenamiento por plomo, alcoholismo y sobredosis crónica de fenitoína o fenobarbital.
2. La lesión cerebral mecánica y la hipoxia representaron el 19,6%. La lesión cerebral puede ser causada por factores físicos o mecánicos antes, después y durante el parto, como un traumatismo de nacimiento, una lesión cerebral traumática, etc. La isquemia y la hipoxia perinatal o posparto también pueden dañar el tejido cerebral, como pérdida grave de sangre, anemia, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar, asfixia neonatal, hemorragia intracraneal, etc. en mujeres embarazadas. , así como hipoxia cerebral, accidentes anestésicos y crisis epilépticas persistentes tras ahogamiento.
3. Las enfermedades metabólicas, nutricionales y endocrinas representaron el 5,8%. Los trastornos del metabolismo de aminoácidos, carbohidratos, grasas, mucopolisacáridos, purinas y otras sustancias del cuerpo pueden afectar el desarrollo y función de las células nerviosas, como la fenilcetonuria y la galactosemia.
Una nutrición insuficiente antes y después del nacimiento, especialmente la falta de proteínas y hierro, puede reducir la cantidad o función de las células cerebrales fetales e infantiles. Las enfermedades endocrinas también pueden afectar el desarrollo intelectual, como el hipotiroidismo.
4. Las enfermedades cerebrales rugosas suponen el 0,7%. Entre ellas se incluyen tumores, enfermedades degenerativas inexplicables, síndromes nerviosos cutáneos y enfermedades cerebrovasculares.
5. Las malformaciones cerebrales congénitas o síndromes genéticos suponen el 9,5%. Las malformaciones congénitas incluyen hidrocefalia, hidrocefalia, microcefalia, insuficiencia del tubo neural y malformaciones cerebrales. Síndromes genéticos como la adrenoleucodistrofia.
6. Las aberraciones cromosómicas incluyen cambios en el número o la estructura de los autosomas o los cromosomas sexuales, como la idiocia congénita, la trisomía 18, la trisomía C, el síndrome del maullido, el síndrome del X frágil, el síndrome de agenesia testicular congénita y el síndrome de agenesia congénita de los testículos.
7. Otros factores perinatales representaron el 11,8%. Incluyendo bebés prematuros, bebés con bajo peso al nacer, retraso del crecimiento intrauterino, enfermedades nutricionales maternas, hipertensión inducida por el embarazo, etc.
8. Relacionado con enfermedades mentales, como el autismo infantil y la esquizofrenia infantil.
9. Los factores psicosociales representan el 8,2%. Este tipo de niños no presenta daño cerebral orgánico, sino que está causado principalmente por daño neuropsicológico, privación sensorial y otros factores ambientales adversos, como una grave falta de estimulación y educación temprana adecuada.
10. Los defectos sensoriales especiales representaron el 5,65438±0%. Incluye deficiencias sensoriales específicas como sordera, mudez y ceguera.
11. Los motivos desconocidos representaron el 21,9%. Después de un examen detallado, no se pudieron encontrar pistas sobre la causa, lo que indica que se desconocía la causa.
Epidemiología
La prevalencia de RM varía según la definición de RM, los criterios de diagnóstico, los métodos de muestreo y los métodos de prueba psicológica especificados en varias encuestas. Según las estadísticas de la AAMD y la OMS, la prevalencia de RM en niños es del 65.438 ± 0% ~ 2%. El Grupo Colaborador Nacional llevó a cabo una encuesta entre 85.170 niños en el norte de China, el noreste de China, el noroeste de China, el este de China, el suroeste de China y escuelas secundarias técnicas desde 65.438 hasta el 1 de mayo de 1988. Los resultados mostraron que la prevalencia global de RM en niños de 0 a 14 años en mi país fue del 1,20%. La tasa de prevalencia general en las zonas urbanas es del 0,70% y la tasa de prevalencia general en las zonas rurales es del 1,41%. La tasa de prevalencia general entre los niños fue del 1,24% y entre las niñas del 1,16%. La tasa de prevalencia total de niños menores de 3 años es del 0,76%, la de niños de 3 a 7 años es del 1,10%, la de 7-11,44% y la de niños de 11 a 14 años. Bajo diferentes condiciones neuroeconómicas y culturales, la prevalencia de RM es diferente, oscilando entre el 0,78% en las ciudades, el 2,41% en las zonas rurales, el 3,84% en las zonas montañosas y el 3,60% entre las minorías étnicas.
Manifestaciones clínicas
Generalmente, la RM se divide en cuatro niveles: leve, moderada, grave y extremadamente grave en función del coeficiente intelectual y los déficits de conducta adaptativa.
1. La psiquiatría por RM leve también se llama estupidez. CI 50 ~ 70, comportamiento adaptativo ligeramente defectuoso. El desarrollo temprano es ligeramente más lento que el de los niños normales, no son tan animados como los niños normales y carecen de interés en las cosas que los rodean. O compórtate de acuerdo con las reglas o compórtate de manera grosera. El desarrollo del habla se retrasa y se domina menos el vocabulario abstracto. Pocas habilidades analíticas y comprensión superficial de los problemas. El rendimiento académico del niño es peor que el de los niños normales. Puede memorizar el texto, pero no puede utilizarlo correctamente y le resulta difícil completar problemas aritméticos. Las habilidades prácticas y las capacidades prácticas de lectura y vallas publicitarias se pueden adquirir a través de la educación especial. Cuando crezcan, podrán realizar tareas domésticas generales y trabajos concretos sencillos. Falta de autonomía, fuerte dependencia, no es bueno para afrontar los cambios externos y es fácilmente influenciable y dominado por otros. Capaz de adaptarse a la sociedad bajo guía.
2. La MR moderada también se llama estupidez. CI 35 ~ 49, moderadamente deficiente en conducta adaptativa. El desarrollo general es más lento que el de los bebés normales. La función del lenguaje está poco desarrollada, las palabras no son claras y falta vocabulario. Sólo se puede llevar a cabo un pensamiento concreto simple y los conceptos abstractos son difíciles de establecer. La capacidad de distinguir el entorno circundante es pobre y sólo puede identificar fenómenos superficiales y fragmentados de las cosas. No hay progreso en lectura y cálculo. Después de una educación y capacitación a largo plazo, se pueden aprender efectos simples de comunicación interpersonal, hábitos básicos de higiene, hábitos de seguridad y habilidades manuales simples.
3. La RM grave también se llama estupidez. CI 20 ~ 34, el comportamiento adaptativo es muy insuficiente. El desarrollo se retrasó en todos los aspectos en los primeros años de vida. Pronunciación apagada, pocas palabras y escasa capacidad de expresión. Falta de conceptos abstractos y baja capacidad de comprensión. Emocionalmente infantil. Los movimientos son torpes. Tener cierta defensa y capacidad para evitar situaciones obvias y muy peligrosas.
Después del entrenamiento sistemático de hábitos, se pueden formar hábitos sencillos de vida e higiene, pero la vida requiere el cuidado de los demás. Cuando crezcas, podrás realizar algunas labores manuales fijas y sencillas bajo supervisión.
4. Al Sr. Ji Zhong también se le llama idiota. Si el coeficiente intelectual está por debajo de 20, el comportamiento adaptativo es extremadamente deficiente. No entender todo lo que te rodea. Al carecer de capacidades lingüísticas, ¿lo máximo que puede hacer es gritar? ¿papá? ,?¿Madre? Espera, pero realmente no reconoces a tus padres y, a menudo, aúllas incontrolablemente. Falta de instinto de conservación e incapacidad para evitar peligros evidentes. La respuesta emocional es cruda. La sensación y la percepción se reducen significativamente. Las funciones motoras están significativamente deterioradas y las manos y los pies son inflexibles o incapaces de caminar de por vida. A menudo hay múltiples discapacidades y ataques recurrentes. Si no pueden manejar su vida personal, la mayoría muere prematuramente. Los supervivientes pueden hacer frente al entrenamiento de habilidades en manos y pies.
Prevención
1. La prevención primaria incluye lo siguiente: ① educación sanitaria y orientación nutricional; (2) atención prenatal y perinatal (manejo de embarazos de alto riesgo, cuidados intensivos neonatales, desalentar a las embarazadas). las mujeres de beber y fumar, evitar o dejar de tomar medicamentos que tengan efectos adversos sobre el desarrollo fetal ③ Inmunidad a enfermedades infecciosas (virus, bacterias y protozoos (4) Examen y consulta genética y metabólica (evitar el matrimonio por incesto, buscar portadores); ⑤ Protección del medio ambiente (prevención de la contaminación física y química, intoxicaciones y riesgos acústicos); ⑥ Reducir los traumatismos y accidentes craneoencefálicos, tratar correctamente las enfermedades cerebrales y controlar las crisis epilépticas; ⑦ Fortalecer la educación preescolar y la formación temprana; abuso. El propósito de tomar las medidas anteriores es prevenir la ocurrencia del Sr.
2. Las medidas de prevención secundaria incluyen: ① Seguimiento de recién nacidos de alto riesgo, detección temprana de enfermedades y tratamiento. Lo que requiere especial atención es que el suministro temprano de nutrición (proteínas, hierro, zinc y otros oligoelementos) y la estimulación ambiental adecuada tienen un buen efecto en el desarrollo intelectual. ② Exámenes de salud periódicos de los niños en edad preescolar (desarrollo físico, nutricional, mental y psicológico, visión; Audición); ③ Detección neonatal de enfermedades metabólicas (como hipotiroidismo, fenilcetonuria); ④ Diagnóstico prenatal y examen del líquido amniótico (enfermedades cromosómicas, malformaciones del tubo neural, enfermedades metabólicas). La prevención secundaria radica principalmente en el diagnóstico precoz y el tratamiento especial.
3. La prevención terciaria requiere de la cooperación de la sociedad, la escuela y las familias para una prevención integral. Detección temprana de RM, intervención temprana y estimulación; brindar ayuda efectiva a las familias, manteniendo intacta la estructura familiar y mejorando las funciones de los niños con RM.