Artículo Casos de tumores

Cuando las personas encuentran dificultades, definitivamente esperan ayuda oportuna, en lugar de añadir insulto a la herida. Sin embargo, el asunto de las reclamaciones de seguros persistía en la ambigüedad y todos se alegraron cuando todo salió bien. Si no va bien se sumará una enfermedad grave, que también es la mayor preocupación que todo el mundo tiene a la hora de contratar un seguro. Echemos un vistazo a un caso así:

Detalles del caso

Después de que a la Sra. Wang, de 44 años, le diagnosticaran un tumor, pensó que los más de diez seguros médicos que tenía comprado podría protegerla. Si el proceso de resolución se desarrolla sin problemas, la tarifa de consulta de 8.000 yuanes se podrá pagar en su totalidad. Sin embargo, el segundo día después de la solicitud de la Sra. Wang, la compañía de seguros envió un aviso: la compañía determinó que el tumor de la Sra. Wang era una enfermedad congénita y no pagaría la compensación.

Esto enojó mucho a la Sra. Wang en la cama del hospital. Ella, enojada, dijo a los periodistas: "No sé cómo se determinó que eran congénitos en un día. La carta de rechazo no indicaba en qué hospital fueron reconocidos, y mucho menos qué médico la dio. Más tarde traje y le pregunté a un médico amigo. Encontrarlas, pero no pudieron darme una explicación convincente”.

Análisis de caso

En términos generales, la identificación de enfermedades congénitas demora aproximadamente un día. pero esta empresa sólo necesita un día para dar resultados, lo cual no es realmente convincente. Con respecto a las preguntas de la Sra. Wang, la compañía de seguros siempre adoptó una actitud evasiva y se negó a responder a las preguntas de la Sra. Wang. Este asunto se ha prolongado así. La causa fundamental de esta farsa es que la empresa cree que las enfermedades congénitas no deberían compensarse.

Entonces, ¿es cierto que las enfermedades congénitas no se pueden compensar?

En la mayoría de los casos, las enfermedades congénitas y las enfermedades hereditarias están incluidas en el ámbito de exención del seguro médico. Muchos asesores de seguros pueden decir que las enfermedades congénitas están exentas. ¿Es realmente tan absoluto?

De hecho, este no es necesariamente el caso. En general, la aparición de las enfermedades congénitas es relativamente temprana, normalmente en la infancia, pero en algunos casos no se produce hasta la edad adulta. Algunas personas no saben que tienen una enfermedad congénita cuando contratan un seguro. En este caso, incluso si el tumor de la Sra. Wang fuera realmente congénito, ella no lo supo hasta entonces. No hubo ningún ocultamiento deliberado por parte de la compañía de seguros, y la compañía de seguros no pudo armar un escándalo al respecto. Además, aunque hay una cláusula de exención en el contrato de seguro, la conclusión de la tasación dada por la compañía de seguros es ambigua y no hay suficiente evidencia directa para demostrar que la enfermedad de la Sra. Wang debe ser congénita. Al final, la compañía de seguros debería compensar a la Sra. Wang.

Así, al contratar un seguro, no tienes que preocuparte por enfermedades congénitas no descubiertas que harán que la compañía de seguros se niegue a pagar la indemnización más adelante. Hay tres factores principales a considerar en el proceso de compensación:

1. Si realmente tienes una enfermedad congénita.

2. Si realmente no sabías que tenías una enfermedad congénita. antes de contratar el seguro, diga la verdad al solicitar el seguro, en lugar de omitirlo deliberadamente;

3. Si el motivo del tratamiento médico es causado directamente por una enfermedad congénita.

Estos tres puntos son factores muy importantes para determinar si las enfermedades congénitas pueden solucionarse. Lo que debe hacer la compañía de seguros es informar cuidadosamente al tomador de la póliza sobre diversos asuntos relevantes antes de firmar un contrato de seguro.

El artículo 17 de la "Ley de Seguros" estipula:

"El asegurador tiene la obligación de explicar los términos del contrato al asegurado. Al mismo tiempo, también el artículo 31". estipula: "Hay dos condiciones para los términos del contrato. Si existe alguna de las interpretaciones anteriores, el tribunal popular o la institución de arbitraje hará una interpretación que sea beneficiosa para el asegurado y el beneficiario".

El poder judicial de China es muy justo y considerará plenamente los intereses del asegurado. Sin embargo, si no quiere pasar por estas problemáticas disputas, busque un corredor de seguros que se especialice en la industria y déjele el problema a él. Ahora busque Baibaojun en Baidu para conocer este poderoso y profesional equipo de seguros, contrate a un consultor de seguros adecuado, aísle todas las preocupaciones y disputas y proteja cada contrato de seguro firmado.