¿Cómo realizar una cirugía para el cáncer de ovario en etapa temprana?

La definición estricta de cáncer de ovario temprano debe referirse a la patología quirúrgica del cáncer de ovario en estadio I. La cirugía es la primera opción para el cáncer de ovario en etapa temprana. El propósito de la cirugía es triple: resección completa del tumor, diagnóstico claro y estadificación precisa. Esta cirugía ahora se llama comúnmente cirugía de estadificación integral. Para lograr una estadificación precisa, generalmente se selecciona una incisión longitudinal lo suficientemente grande para la cirugía, que incluye lavado abdominal o ascitis para citología y examen patológico después de la laparotomía, exploración integral y biopsia del peritoneo total sospechoso, apendicectomía bilateral, omentectomía (generalmente a lo largo de; la raíz del mesocolon transverso), la disección de los ganglios linfáticos pélvicos y la disección de los ganglios linfáticos paraaórticos también deben realizarse de forma rutinaria. El apéndice también debe extirparse de forma rutinaria en caso de cáncer epitelial. Dado que la arteria ovárica se origina directamente en la aorta abdominal o la arteria renal izquierda, y la vena ovárica regresa directamente a la vena cava inferior o la vena renal izquierda, la probabilidad de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos en pacientes con cáncer de ovario es casi la misma, y ​​omita También puede ocurrir metástasis, por lo que se debe extirpar el abdomen durante la cirugía. Las pautas de diagnóstico y tratamiento del cáncer de ovario de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) enfatizan que la resección de los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal debe alcanzar al menos el nivel de la arteria mesentérica inferior y preferiblemente el nivel de los vasos sanguíneos renales. Se debe enfatizar que para los pacientes en etapa temprana, se debe realizar una disección sistemática de los ganglios linfáticos en lugar de una biopsia de los ganglios linfáticos. Algunos estudios informaron 268 pacientes con estadios tempranos I y II, de los cuales 22 tuvieron lesiones positivas después de la linfadenectomía sistémica y solo 9 tuvieron lesiones positivas en la biopsia de los ganglios linfáticos.

Para pacientes jóvenes con requisitos de fertilidad y pacientes en etapa I cuyos tumores se limitan a un ovario, la función de fertilidad se puede preservar en cualquier nivel sin afectar la supervivencia del paciente. Además de preservar el apéndice contralateral y el útero, otros ámbitos quirúrgicos deben cumplir con los requisitos de la cirugía por etapas integral, que se denomina cirugía por etapas para preservar la fertilidad. Siempre que existan anomalías en el aspecto de los ovarios conservados, se realiza seccionamiento y, si es necesario, biopsia y examen criopatológico. Para ovarios que parecen completamente normales, la sección de rutina no es necesaria porque la incidencia de afectación ovárica contralateral clínicamente oculta es sólo de 2,5 y afectará la fertilidad después de la sección. Se informó que entre 282 pacientes fértiles, 113 dieron a luz después de la cirugía, pero 33 recayeron y 16 murieron a causa de tumores. Actualmente existen pocos estudios sobre la probabilidad de recurrencia y los resultados de supervivencia de pacientes con preservación de la fertilidad, y la seguridad de la inducción de la ovulación y los anticonceptivos hormonales aún no está clara. Se recomienda extirpar el útero y conservar los ovarios después del parto.

Para los pacientes cuya estadificación quirúrgica inicial es incompleta, se debe realizar nuevamente una cirugía de estadificación integral antes de la quimioterapia, lo que se denomina cirugía de reestadificación. El pronóstico del paciente y la selección de la terapia adyuvante deben basarse en el estadio del tumor. Según los informes de la literatura, la tasa de mejora después de la laparotomía es de 30 a 36 y la tasa de mejora después de la cirugía laparoscópica es de 11 a 35,7. La importancia de la cirugía reestadificada es útil para juzgar con precisión la afección, formular planes de tratamiento adecuados y mejorar el pronóstico. Por ejemplo, por un lado, los pacientes en el grupo de bajo riesgo verdaderamente en etapa temprana están exentos de quimioterapia innecesaria. Por ejemplo, según las pautas de la NCCN de EE. UU., el cáncer de ovario temprano altamente y moderadamente diferenciado en las etapas IA y IB se puede observar sin quimioterapia; por otro lado, también puede identificar pacientes metastásicas en etapa tardía, reduciendo así completamente el tumor, evitando así; tratamiento insuficiente y mejora del pronóstico. Para los pacientes que rechazan una nueva operación, se requiere quimioterapia suplementaria.

Es necesario enfatizar que cuanto antes se opere al paciente, mejor. Este es un principio reconocido. Salvo una operación que resulte insoportable para el paciente, cualquier excusa para reducir el alcance de la cirugía o una estadificación incompleta se considera tratamiento irregular. Si no se puede lograr el alcance requerido de la cirugía por razones técnicas, es mejor trasladar a la paciente a un hospital con el nivel técnico correspondiente antes de la cirugía, si el médico de atención primaria encuentra accidentalmente cáncer de ovario durante la cirugía, solo puede realizar una biopsia o una apendicectomía; , y el paciente es trasladado a un hospital de nivel superior para reprogramar la cirugía antes de comenzar la quimioterapia.

Solo se han reportado en el mundo más de 300 casos de cirugía de estadificación laparoscópica para cáncer de ovario en etapa temprana. En comparación con la cirugía abierta, los resultados de supervivencia siguen sin ser concluyentes y es necesario reevaluarlos. No recomendado como operación de rutina.