Fácil de probar, fácil de cometer errores y fácil de confundir: prueba de supresión con dexametasona y prueba de supresión con dexametasona
La razón de esta opinión es que estos dos experimentos no se describen en detalle en los principales libros de texto, pero les encanta este punto de prueba en el examen, lo que hace que muchos estudiantes lo distingan tan pronto como lo encuentren. de ser torturado.
Así que abrí esta publicación con la esperanza de ayudar a todos. Sin decir una palabra, el nuevo estudiante subió al auto, se abrochó el cinturón de seguridad y el veterano piloto se dispuso a comenzar a correr.
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Veamos primero un examen típico.
Mujer, 32 años, paciente con hipercortisolismo (síndrome de Cushing). El cortisol libre en orina y sangre no fue suprimido con dexametasona en dosis bajas, pero sí con la prueba de supresión con dexametasona en dosis altas. El diagnóstico inicial fue.
A. Carcinoma adrenocortical primario
B. Adenoma adrenocortical primario
C. Síndrome de ACTH ectópica
Enfermedad de Cushing pituitaria
p>E. Terapia con corticosteroides a largo plazo
Independientemente de la respuesta por ahora, lo primero que hay que explicar es que el síndrome de Cushing no es una enfermedad única. Incluye no solo las enfermedades del ABCD; la pregunta anterior, sino también la hiperplasia nodular suprarrenal.
Se puede decir que siempre que se pruebe el diagnóstico del síndrome de Cushing, es más probable que los elementos de interferencia se establezcan como estas enfermedades, y es probable que también se agregue la obesidad como elemento de interferencia, porque pueden ser en dosis grandes o en pequeñas dosis.
Prueba de dexametasona, por lo que será complicado analizar la respuesta.
1. Para saber si estas enfermedades son suprimidas por la prueba de supresión de Dami y Xiaodi, primero debemos comenzar con el eje "hipotálamo-pituitario-suprarrenal".
La siguiente imagen muestra el eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal de una persona normal. Ha sido marcado en el diagrama lógico y no debería ser difícil de entender, por lo que no entraré en detalles aquí.
2. La dexametasona, como ACH sintética, puede inhibir este eje mediante retroalimentación negativa. Por ejemplo, después de que dejemos que personas normales (incluidas las personas obesas) tomen una pequeña dosis de dexametasona (punto 1 en la figura) por vía oral, se activará la reacción negativa.
El mecanismo de retroalimentación (punto 2 en la figura) reduce la CRH y la ACTH secretadas por el hipotálamo y la glándula pituitaria (punto 3 en la figura), lo que conduce además a una reducción de la ACH secretada por la glándula suprarrenal ( punto 4 de la figura). Este proceso puede entenderse como dessemida.
Debido al efecto "supresor" de los pinos, esta prueba se denomina "prueba de supresión con dexametasona". También debemos prestar atención a las personas obesas aquí. Las personas obesas a menudo existen como elementos de interferencia en las preguntas de la prueba, por lo que debemos prestar atención a las personas obesas.
El grupo A, al igual que las personas normales, puede ser suprimido con "dexametasona en dosis bajas".
3. Veamos el síndrome de Cushing. El síndrome de Cushing se clasifica según la ubicación de la lesión:
(1) Enfermedad de la glándula pituitaria: enfermedad de Cushing (tenga en cuenta que el síndrome de Cushing incluye la enfermedad de Cushing, no las considere la misma enfermedad).
(2) Enfermedades de las glándulas suprarrenales: adenoma suprarrenocortical, carcinoma suprarrenocortical, hiperplasia nodular suprarrenal.
(3) Síndrome de ACTH ectópica: la lesión no está en este eje, por lo que se denomina síndrome de ACTH "ectópica", que se refiere principalmente a diversas enfermedades tumorales, como el cáncer de pulmón de células pequeñas.
La siguiente figura presenta principalmente las lesiones suprarrenales del síndrome de Cushing. Debido a que las glándulas suprarrenales son cancerosas, hiperplásicas o adenomatosas, tienen una cosa en común: pueden secretar ACH de forma "autónoma" (marcada en rojo en la imagen). La denominada "autonomía" puede entenderse como que no está controlada por el centro superior (hipotálamo y hipófisis), y la lesión secreta ACH por sí sola. Por tanto, ni las dosis bajas ni las altas de dexametasona pueden inhibir la secreción de ACH en este tipo de enfermedad.
4.Enfermedad de Cushing. Las lesiones se localizan en la hipófisis (principalmente microadenomas) y la ACTH se secreta de forma semiautónoma. Se puede entender que: puede secretar una pequeña cantidad de ACTH por sí mismo, pero aún está regulado por el centro superior. Entonces esto da
la oportunidad de dar supresión con dexametasona. Tenga en cuenta que la enfermedad de Cushing en sí misma puede secretar una pequeña cantidad de ACTH, por lo que una pequeña dosis de dexametasona no puede inhibir este proceso. Sólo una gran dosis de dexametasona oral puede inhibirlo.
Así que la enfermedad de Cushing no se suprime con una dosis pequeña, sino con una dosis grande.
En resumen:
Obesidad: dosis bajas de dexametasona pueden suprimirla.
Carcinoma suprarrenocortical, adenoma, hiperplasia nodular y síndrome de ACTH ectópica: no se suprimen con niveles bajos o altos. dosis.
Enfermedad de Cushing: pequeñas dosis no pueden suprimirla, pero grandes dosis pueden suprimirla.
De esto se puede sacar una conclusión (desde la perspectiva de la resolución de problemas):
1 Siempre que sea el síndrome de Cushing, no importa qué tipo de enfermedad sea, baja. -La dosis de dexametasona no se puede suprimir.
2. En el síndrome de Cushing, las dosis altas de dexametasona solo pueden suprimir la enfermedad de Cushing, pero no otras.
Por último, haz otra pregunta para ver si entiendes. Si tiene alguna pregunta, no dude en charlar abajo. ¡3T!
Mujer de 35 años, por sobrealimentación, obesidad, amenorrea, niveles elevados de azúcar en sangre, examen físico: talla 160 cm, peso 75 kg, acumulación de grasa en abdomen y glúteos, rayas moradas (+), sangre. presión 170/100 mmHg, azúcar en sangre 65438 .
¿Cuál de las siguientes pruebas es más significativa para determinar si la enfermedad de Cushing está presente?
A. Prueba de provocación de insuficiencia renal crónica
B Prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona
C. Prueba de supresión con dexametasona en dosis altas
Prueba de mespirenona