¿Cuál es el alcance de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

El "nuevo sistema médico cooperativo rural", nombre completo del nuevo sistema médico cooperativo rural, se refiere a un sistema organizado, guiado y apoyado por el gobierno, con los agricultores participan voluntariamente, y los individuos, colectivos y el gobierno conjuntamente. Financiamiento de ayuda médica mutua y sistemas económicos para los agricultores. El nuevo sistema médico cooperativo rural es un sistema de seguridad médica creado por los propios agricultores chinos. Desempeña un papel importante para garantizar el acceso de los agricultores a los servicios de salud básicos y mitigar la caída y el regreso de los agricultores a la pobreza debido a enfermedades. El alcance del reembolso del Nuevo Sistema de Atención Médica Rural incluye tres partes: compensación por paciente ambulatorio, compensación por hospitalización y compensación por enfermedad grave.

Alcance del reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural:

El alcance del reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural es: las personas aseguradas que están enfermas en hospitales designados debido a una enfermedad durante el período de coordinación están en en línea con el alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos), honorarios médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería.

El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.

Los siguientes no están dentro del alcance del reembolso

1 Tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados. según normativa médica pública, y medicamentos que no cumplan con los requisitos Gastos médicos requeridos por la planificación familiar.

2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre en casa, que serán reembolsados ​​según las normas pertinentes), refrigeración. y gastos de calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos.

3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas.

4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc.

5. Dentro del ámbito de reembolso, pero superando el límite.

Reembolso para pacientes ambulatorios

(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados. para rehidratación temporal por parte de los médicos del centro de salud.

(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

Reembolso por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, el costo de la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).

b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;

Reembolso y compensación por enfermedades críticas

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos excedan los 5000 yuanes en una sola vez o dentro de un año serán compensados. en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 1.001-18.000 yuanes es el 70%.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad, y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes.