Política de reembolso del seguro médico de Wuxi

Análisis legal: el seguro médico de mi país se divide en seguro médico para empleados, seguro médico para residentes urbanos, etc. Según los diferentes tipos de seguro médico, las condiciones reales del seguro son diferentes y el alcance, las condiciones y los estándares de reembolso también son diferentes. Para políticas de reembolso de seguro médico específicas, puede consultar la oficina de seguros médicos local y determinarla según el tipo de seguro médico que haya adquirido. 1. Empleados urbanos (1) Reembolso de gastos médicos de hospitalización: 1. Estándar de pago mínimo: 950 yuanes para personas en servicio y 750 yuanes para personas jubiladas en un hospital terciario; 750 yuanes para personas en servicio y 600 yuanes para personas jubiladas en un hospital de segundo nivel; La tarifa uniforme para los hospitales de primer nivel es de 400 yuanes y la tarifa uniforme para los centros de servicios de salud comunitarios es de 300 yuanes. 2. Norma mínima de pago por número de hospitalizaciones: 50% por la segunda hospitalización dentro del año y 25% por la tercera y siguientes hospitalizaciones dentro del año. 3. Gastos de hospitalización: (654,38+0) Hospitales terciarios: los gastos médicos en instituciones médicas terciarias superan los 654,38+00000 yuanes (incluidos 654,38+00000 yuanes) y son coordinados por los empleados. Para gastos médicos que oscilan entre 10.000 y 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general pagará el 88% y el índice de pago por cuenta propia individual es del 1,2% (el índice de pago por cuenta propia individual para los jubilados es el 50% de los estándares anteriores). , lo mismo a continuación); (2) 2 hospitales por debajo del grado 1: para gastos médicos superiores a 1.000 yuanes (incluidos 1.000 yuanes), el fondo general pagará el 88% y los individuos pagarán el 1,2% para gastos médicos entre 1.000 yuanes y 40.000; yuanes (incluidos 40.000 yuanes), el fondo general pagará el 90%, el pago personal es el 10% (el pago de jubilación por cuenta propia se reduce a la mitad) (3) hospital comunitario: la liquidación del alta se realiza en el centro de servicios de salud comunitario; los gastos médicos son más de 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes) y menos de 40.000 yuanes, el fondo general paga el 92% y el pago personal el 8% (la mitad se paga por jubilación 4. Grandes gastos: el pago del fondo y el pago personal por cuenta propia); las proporciones de gastos médicos superiores a 40.000 yuanes son del 92% y el 8% respectivamente. (2) Reembolso de gastos médicos ambulatorios: (1) Coordinación ambulatoria: el monto máximo anual real que se puede disfrutar es: 5.000 yuanes para empleados y 6.000 yuanes para jubilados. La proporción de carga personal de gastos médicos en el sistema es del 30% y. 15% respectivamente. (2) Enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: para los menores de 70 años, el individuo paga 800 yuanes, y el fondo de seguro médico paga el 70%, y el límite de pago máximo anual es de 3500 yuanes para los jubilados mayores de 70 años, el individuo paga 600; yuanes, y el fondo de seguro médico paga el 80%, y el pago máximo anual es El límite es 4.000 yuanes. 2. Residentes urbanos (1) Reembolso de los gastos médicos de hospitalización: cuando visitan un centro de servicios de salud comunitario por primera vez, el estándar de pago mínimo para los gastos médicos de hospitalización es de 200 yuanes, de los cuales el 90% lo paga el fondo de gastos médicos calificados y el 10% lo paga el individuo; para otras instituciones médicas en áreas urbanas, la tarifa de hospitalización inicial es de 300 yuanes para estudiantes y niños, y de 600 yuanes para otros residentes, para aquellos hospitalizados en instituciones médicas por debajo del segundo nivel. se pagan los gastos médicos prescritos, 25% para particulares, y 65% ​​para instituciones médicas de tercer nivel, 35% para particulares, 55% para traslados fuera de la ciudad y 45% para particulares. Si los trámites de transferencia no se completan según lo requerido, el fondo pagará el 50% de los estándares anteriores. (2) Reembolso de gastos médicos ambulatorios: hasta 1.000 yuanes. El 50% procedían de centros de servicios de salud comunitarios, el 40% de hospitales dentro y fuera de la ciudad y el 50% sin procedimientos de derivación.

Base jurídica: El artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula que la parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada por agencias de seguro social, instituciones médicas, la unidad de negocio farmacéutico realizará la liquidación directa. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.