Nuevas normas de reembolso por cáncer de hígado de cooperativas rurales
Análisis legal: 1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso de 60 yuanes, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita a los médicos. el centro de salud está temporalmente La tarifa por los medicamentos recetados para la rehidratación está limitada a 50 yuanes.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsará 40 RMB por una visita, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 RMB para los medicamentos recetados.
(3) El reembolso por visitas a hospitales secundarios es de 30 RMB, los honorarios de examen y los honorarios quirúrgicos por cada visita están limitados a 50 RMB y los gastos de medicamentos recetados están limitados a 200 RMB.
(4) Se reembolsan 20 RMB por una visita a un hospital terciario, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Indemnización por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, honorarios. el límite para diversos exámenes, como pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., es de 200 yuanes (según la norma nacional, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).
B. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en el centro de salud de la ciudad, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.
3. Compensación por enfermedad grave
(1)
Compensación del fondo de riesgo municipal: todos los pacientes hospitalizados que participen en la atención médica cooperativa tendrán una compensación única o acumulativa. gastos médicos reembolsados durante todo el año La compensación se dividirá en secciones si la cantidad excede los 5.000 yuanes, es decir, 65 yuanes se compensarán por 5.001-10.000 yuanes, y 70 yuanes se compensarán por 10.001-18.000 yuanes. El límite anual de compensación para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos ambulatorios cooperativos a nivel municipal es de 11.000 yuanes.
4. Qué no está dentro del alcance del reembolso
(1) Tratamiento médico por cuenta propia (buscar tratamiento médico sin especificar un hospital o no solicitar un formulario de derivación), por cuenta propia -medicamentos comprados y medicamentos que no pueden reembolsarse según las regulaciones médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar;
(2) Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de compañía , honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos con almacenamiento de sangre familiar, según el reembolso estipulado correspondiente), gastos de aire acondicionado y calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos;
(3) Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
(4) Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consultas, etc. ;
(5) Dentro del alcance del reembolso, la porción más allá del límite.
Base jurídica: "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo, un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social. proteger a los ciudadanos en El derecho a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidente laboral, desempleo, parto, etc.