¿Qué debo hacer si el cáncer de cuello uterino se encuentra en su etapa avanzada?
Diagnóstico
Para pacientes con cáncer de cuello uterino o sospecha de cáncer de cuello uterino, se debe realizar primero una endoscopia, seguida de un examen digital, un examen digital vaginal, un examen de doble río de la pared vaginal y abdominal y un examen rectal. y examen vaginal, triple examen de la pared abdominal para comprender la dureza y elasticidad del área de la lesión y determinar la situación y el alcance de la infiltración parametrial. La colposcopia y la microscopía vaginal se pueden utilizar para biopsias para aumentar el rendimiento diagnóstico. Los frotis vaginales juegan un papel importante en la detección temprana del cáncer de cuello uterino. Además, también se puede utilizar como HCD 1ca 17; +07; CTH, HCD 1ca 12; ultrasonido B, examen de isótopos, etc. Ayuda a determinar el alcance de la infracción.
Hospitalidad
El tratamiento quirúrgico es el principal tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadio temprano. El cáncer de cuello uterino avanzado se trata principalmente con radioterapia o una combinación de radioterapia y cirugía.
Prevención
Para prevenir el cáncer de cuello uterino, los siguientes grupos de personas deben realizarse un control de cáncer ginecológico cada 2 a 3 años: aquellas que tuvieron relaciones sexuales y se casaron antes de los 18; las personas con disfunción sexual, relaciones sexuales frecuentes y enfermedades de transmisión sexual; matrimonio precoz y partos múltiples; inflamación y erosión del cuello uterino después de las relaciones sexuales, leucorrea posmenopáusica, especialmente las personas asintomáticas mayores de 45 años; exámenes. Los métodos de autoprevención del cáncer de cuello uterino incluyen:
(1) Evitar la promiscuidad.
(2) Promover el matrimonio tardío, la maternidad tardía y la planificación familiar para evitar daños en el cuello uterino.
③ Preste atención a la higiene y mantenga limpia la parte inferior del cuerpo.
(4) Los hombres cuyo prepucio es demasiado largo deben someterse a la circuncisión y, a menudo, utilizar agua para eliminar las manchas y mantener la vagina limpia.
⑤ Si la histerectomía se realiza por otros motivos, se debe realizar dilatación y legrado antes de la operación.
⑥Trata activamente la inflamación crónica y trata las lesiones precancerosas.
Además, para prevenir el cáncer de cuello uterino se debe evitar el tabaco, el alcohol y las comidas frías y grasosas.
La causa del cáncer de cuello uterino aún no está clara. Una gran cantidad de datos nacionales y extranjeros confirman que las mujeres con matrimonio precoz, maternidad precoz, partos múltiples y disfunción sexual tienen una tasa de prevalencia más alta. También se cree que las bacterias pueden convertir el colesterol de las escamas de la piel en carcinógenos. También es una causa importante de cáncer de cuello uterino.
En los últimos años, también se ha descubierto que el cáncer de cuello uterino está relacionado con ciertos virus transmitidos durante las relaciones sexuales, como: ① Virus de la cicatriz humana tipo ⅱ (HSV-2), porque los pacientes con cáncer de cuello uterino invasivo tiene anticuerpos contra HSV-2 80% ~ 100% de las pruebas son positivas (2) Virus del papiloma humano (virus del papiloma humano), la detección de antígenos específicos del virus del papiloma humano en varios tejidos de cáncer de cuello uterino muestra que la incidencia del cáncer de cuello uterino está relacionada con el humano; infección por papilomavirus Relacionado; ③ Citomegalovirus humano. Se ha informado en el país y en el extranjero que los pacientes con hiperplasia atípica precancerosa cervical tienen títulos de anticuerpos contra el CMV en suero más altos; los experimentos con animales han demostrado que el ADN del CMV tiene la capacidad de transformarse en malignos. Por tanto, la infección viral se ha convertido en uno de los temas importantes en el estudio de las causas del cáncer de cuello uterino en los últimos años.
2. Etiología
1) La mayoría de las pacientes con cáncer de cuello uterino son mujeres casadas debido a factores conyugales. Las relaciones sexuales tempranas y demasiadas parejas sexuales están estrechamente relacionadas con el cáncer de cuello uterino. Cuantas más parejas sexuales haya, mayor será el riesgo relativo de cáncer de cuello uterino, y la incidencia entre las prostitutas es cuatro veces mayor que la de la gente normal. Por tanto, la vida sexual y el matrimonio están estrechamente relacionados con el cáncer de cuello uterino.
2) Los factores de fertilidad conducen a un parto prematuro y a una alta incidencia de cáncer de cuello uterino.
3) Factores patógenos Muchos patógenos están estrechamente relacionados con el cáncer de cuello uterino, especialmente el virus del papiloma humano (virus del papiloma humano) y el virus del herpes simple tipo II (HSVII).
4) Otros factores: Algunos estudios creen que las escamas del pene, la infección por Trichomonas vaginalis, la sífilis, la gonorrea, etc. están relacionadas con la aparición de cáncer de cuello uterino.
3. Transmisión y transferencia
Vía de metástasis: Debido a que el epitelio cervical carece de vasos linfáticos y sanguíneos, la membrana basal es una barrera histológica que puede prevenir la invasión de células cancerosas, por lo que Carcinoma in situ No transferido. Cuando el carcinoma in situ se convierte en cáncer invasivo, el cáncer se propaga. Las principales vías de transferencia son las siguientes:
1) Difusión directa: extensión a la vagina. Las lesiones exógenas del cáncer de cuello uterino a menudo se diseminan hacia abajo, primero infiltrándose en la bóveda vaginal y luego extendiéndose a la parte media e inferior de la vagina. Las lesiones en el canal cervical se expanden, el canal cervical se espesa y endurece, se extiende hacia arriba para afectar la cavidad uterina, penetra la pared uterina y se extiende hacia la cavidad abdominal. Se propaga a los tejidos parauterinos e invade los ligamentos cardinales y sacros. Se pueden formar lesiones cancerosas duras en toda la cavidad pélvica, dando la apariencia de una "pelvis congelada". El cáncer que se ha infiltrado en el útero también puede comprimir uno o ambos uréteres, provocando una obstrucción ureteral. Cuando invade la vejiga y el recto, puede provocar hematuria y sensación de "urgencia interna y luego peso".
2) Metástasis linfática: el cáncer de cuello uterino se infiltra en el estroma y puede invadir los vasos linfáticos para formar un trombo canceroso, que seguirá el flujo linfático hasta los ganglios linfáticos adyacentes y se extenderá dentro de los vasos linfáticos. La vía de metástasis es: ① Los vasos linfáticos basales de las lesiones de cáncer de cuello uterino → ganglios linfáticos parauterinos - ganglios linfáticos obturadores → ganglios linfáticos ilíacos internos y externos → ganglios linfáticos ilíacos comunes → ganglios linfáticos paraaórticos → ganglios linfáticos de la fosa supraclavicular. ② Vasos linfáticos de lesión por cáncer de cuello uterino → ganglios linfáticos presacros → ganglios linfáticos subaórticos.
3) Metástasis en sangre: En pacientes con enfermedad avanzada o poco diferenciada, puede extenderse a pulmones, hígado, riñones, huesos, cerebro, piel y otras partes.
4. Charla de expertos
La tasa de incidencia más alta del mundo se encuentra en Sudáfrica, seguida de Asia. Cada año se producen en mi país más de 13.000 casos nuevos, lo que representa entre el 73% y el 93% de la incidencia de tumores malignos del sistema reproductor femenino. En los países desarrollados, la incidencia de lesiones precancerosas cervicales ha disminuido significativamente, lo que se debe en gran medida al diagnóstico y tratamiento tempranos de las lesiones precancerosas cervicales. En los países en desarrollo, debido a las pruebas imperfectas del cáncer de cuello uterino y al descuido de las enfermedades cervicales por parte de las mujeres, la tasa de incidencia de cáncer de cuello uterino en China es seis veces mayor que la de los países desarrollados.
Cada año se producen 500.000 nuevos casos en el mundo, y China representa una cuarta parte. Cabe señalar especialmente que, debido a la contaminación ambiental y los malos hábitos de higiene en la vida, el cáncer de cuello uterino solía afectar principalmente a mujeres de alrededor de 50 años, pero ahora también afecta a mujeres jóvenes.
Estadio clínico
Estadio 0: Carcinoma in situ, limitado al epitelio cervical, sin invasión local.
Estadio I: El cáncer se limita al cuello uterino (independientemente de que haya invadido el útero).
Estadio II: El cáncer se ha extendido más allá del cuello uterino, pero no ha invadido la pared pélvica. El cáncer ha afectado la vagina, pero aún no ha llegado al tercio inferior.
Etapa III: el tumor se ha infiltrado en la pared pélvica y no hay espacio entre el tumor y la pared pélvica durante el examen rectal, el tumor afecta el tercio inferior de la vagina; La hidronefrosis o la insuficiencia renal pertenecen al estadio III. Se excluye la hidronefrosis o la insuficiencia renal por otras causas.
Etapa 4: el cáncer se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o ha invadido clínicamente la vejiga o la mucosa rectal.
Manifestaciones clínicas del cáncer de cuello uterino
En los países desarrollados, la incidencia del cáncer de cuello uterino ha disminuido significativamente, en gran medida debido al diagnóstico y tratamiento precoz de las lesiones precancerosas. En los países en desarrollo, debido a un cribado cervical incompleto, la incidencia de cáncer de cuello uterino es seis veces mayor que en los países desarrollados. Según los resultados de los exámenes de detección de decenas de miles de pacientes con lesiones cervicales realizados por expertos del Hospital de la Amistad de Beijing, se encontraron 607 casos de anomalías y finalmente se diagnosticaron 345 casos de lesiones precancerosas cervicales y 9 casos de cáncer cervical. La edad más joven de las pacientes con lesiones precancerosas de cuello uterino es de 23 años, y la edad de las pacientes con cáncer de cuello uterino es de 34 a 48 años, de los cuales el 33,3% tiene menos de 40 años y el 66,6% tiene entre 40 y 48 años. El cáncer de cuello uterino ha amenazado gravemente la salud y la vida de mujeres jóvenes y de mediana edad.
El cáncer de cuello uterino no presenta síntomas en sus primeras etapas. A medida que avanza la afección, las pacientes pueden experimentar sangrado vaginal anormal. Debido a que las mujeres jóvenes son sexualmente activas, tienen niveles altos de estrógeno y tienen relaciones sexuales con alta frecuencia, es más probable que experimenten sangrado durante las relaciones sexuales como primer síntoma. Además, el aumento de la leucorrea también es un síntoma común del cáncer de cuello uterino. Aproximadamente el 80% de las pacientes con cáncer de cuello uterino presentan este síntoma.
Las observaciones de seguimiento clínico muestran que se necesitan unos 10 años para pasar de lesiones precancerosas cervicales generales a cáncer de cuello uterino. Desde esta perspectiva, el cáncer de cuello uterino no es terrible. Es una enfermedad prevenible y curable. La clave para la prevención y el tratamiento es: exámenes ginecológicos periódicos, detección y tratamiento oportunos de las lesiones precancerosas del cuello uterino y detener su progresión hacia el cáncer de cuello uterino. Si se pueden implementar medidas preventivas, la tasa de curación del cáncer de cuello uterino es muy alta.
No hay síntomas en la etapa inicial y no hay una diferencia obvia con la cervicitis crónica. A veces, el cuello uterino es incluso liso, especialmente en mujeres mayores cuyo cuello uterino se ha atrofiado.
Los principales síntomas son:
Sangrado vaginal: Las pacientes jóvenes suelen presentar sangrado por contacto, que ocurre mayormente durante la vida sexual, exploración ginecológica y sangrado después de la defecación. La cantidad de sangrado puede ser mayor o menor, generalmente dependiendo del tamaño de la lesión y de la invasión de los vasos sanguíneos intersticiales. La cantidad de sangrado en la etapa inicial es pequeña, pero en la etapa tardía, las lesiones grandes muestran un sangrado masivo una vez que se erosionan los vasos sanguíneos más grandes, puede causar un sangrado fatal. Las pacientes jóvenes también pueden experimentar períodos menstruales prolongados, ciclos más cortos y aumento del flujo menstrual. Las pacientes de edad avanzada suelen quejarse de sangrado vaginal irregular después de la menopausia.
Secreción vaginal: Las pacientes suelen quejarse de un aumento del flujo vaginal, que es blanco o sanguinolento, tan diluido como agua o sopa de arroz, y con olor a pescado. En la etapa tardía, debido a la ulceración del tejido canceroso, la necrosis del tejido y la infección secundaria, se descarga una gran cantidad de leucorrea maloliente purulenta o parecida a una sopa de arroz.
Síntomas del cáncer en fase avanzada: Los síntomas secundarios aparecen dependiendo de la extensión de la lesión. Cuando la enfermedad se extiende al tejido conectivo pélvico, pared pélvica, compresión del uréter o recto, nervio ciático, micción frecuente, urgencia, dilatación anal, estreñimiento, diarrea aguda, hinchazón y dolor de las extremidades inferiores, etc. , que puede provocar obstrucción ureteral, hidronefrosis y uremia en casos graves. En las etapas finales de la enfermedad, los pacientes pueden experimentar pérdida de peso, anemia, fiebre y fracaso general.
El diagnóstico del cáncer de cuello uterino se basa principalmente en la historia clínica y las manifestaciones clínicas, especialmente el sangrado de contacto, que requiere un examen sistémico detallado y un triple diagnóstico ginecológico, además de citología cervical, prueba de yodo y láser de nitrógeno intratumoral. fluorescencia. Diagnóstico, colposcopia, biopsia cervical y conización cervical. Una vez diagnosticado el cáncer de cuello uterino, se deben realizar radiografías de tórax, linfografía, cistoscopia y proctoscopia según las circunstancias específicas para determinar su estadio clínico.
5. Dificultades y contramedidas
El método único actual para tratar el cáncer de cuello uterino tiene sus deficiencias. Por ejemplo, aunque el tratamiento quirúrgico es uno de los métodos importantes para tratar el cáncer de cuello uterino y puede lograr una cura radical para la mayoría de los pacientes en etapa temprana, si queda una pequeña cantidad de tejido canceroso durante la operación, especialmente las lesiones subclínicas que existen alrededor del cuello uterino o hacen metástasis. a lugares distantes, el postoperatorio puede causar recurrencia local o metástasis a distancia; además, la cirugía también puede causar plantación de células cancerosas locales y diseminación hematógena o linfática, por lo que puede causar recurrencia local o metástasis a distancia; La radioterapia para el cáncer de cuello uterino también es el principal método de tratamiento, pero el efecto del tratamiento no es ideal debido a algunas razones, tales como: algunos tumores o ganglios linfáticos pélvicos se pasan por alto durante la radioterapia o la dosis de radiación es insuficiente para algunos tipos patológicos de tejido canceroso; sensible a la radiación. Insensibilidad; metástasis a distancia subclínica antes de la radioterapia; debido a reacciones graves a la radiación, como reacciones graves en la vejiga, el recto y otros órganos, la radioterapia se interrumpe o no se puede alcanzar la dosis radical.
Una de las dificultades: cómo mejorar la tasa de curación del cáncer de cuello uterino
1) Tratamiento integral de cirugía y radioterapia para el cáncer de cuello uterino Radioterapia preoperatoria: La radioterapia preoperatoria para el cáncer de cuello uterino puede reducirla. recurrencia local y metástasis, mejorar la tasa de curación de los pacientes es un avance importante en el tratamiento del cáncer de cuello uterino en los últimos 40 años.
2) Tratamiento integral de cirugía y fármacos anticancerígenos. La mayoría de las causas de muerte tras la cirugía de cáncer de cuello uterino son la recurrencia del tumor y la metástasis. La recurrencia ocurre cuando la cirugía es incompleta y las células cancerosas permanecen en el sitio original y luego se convierten en tumores detectables. Metástasis significa que las células cancerosas han abandonado el sitio primario antes o durante la cirugía y migran a otros sitios a través de espacios de tejido, vasos linfáticos y vasos sanguíneos para sembrarse.
3) Tratamiento integral de radioterapia y medicamentos contra el cáncer. La radioterapia es actualmente el principal método para tratar el cáncer de cuello uterino. La tecnología de la radioterapia también está mejorando constantemente. Sin embargo, la radioterapia y el tratamiento quirúrgico son ambos tratamientos locales. y las metástasis siguen siendo un problema.
Dificultad nº 2: Cómo mejorar la eficacia a largo plazo del cáncer de cuello uterino
La medicina occidental tiene cierto efecto sobre el cáncer de cuello uterino, especialmente el carcinoma in situ y los casos tempranos. Sin embargo, en casos intermedios y avanzados, el efecto del tratamiento no es el ideal. Si la medicina tradicional china se combina con el tratamiento, la eficacia puede mejorar considerablemente.
1) Después de un simple tratamiento de MTC combinado con cirugía, algunas células cancerosas residuales en las profundidades del canal cervical y en el canal cervical se pueden tratar quirúrgicamente. A partir de algunas muestras quirúrgicas después del tratamiento con MTC, se pueden estudiar y discutir más a fondo los efectos y funciones terapéuticos de la MTC.
2) Combinación de medicina tradicional china y radioterapia.
3) Medicina tradicional china combinada con quimioterapia Si la enfermedad está en una fase avanzada o el tumor es grande, se pueden utilizar fármacos quimioterapéuticos. combinado con inyección local, inyección intravenosa o inyección arterial puede mejorar la eficacia y la tasa de resección quirúrgica.
6. Experiencia y comprensión
1). Comprender los factores causantes del cáncer de cuello uterino, tomar las medidas correspondientes, promover el matrimonio tardío, la planificación familiar, prevenir y tratar activamente enfermedades de la mujer como la cervicitis. y cumplir con la prevención del cáncer. Las pruebas de detección del censo pueden reducir en gran medida la incidencia del cáncer de cuello uterino.
Debido a que la detección de tumores puede detectar lesiones precancerosas y carcinomas in situ de manera temprana, mediante un tratamiento eficaz, la tasa de curación mejora considerablemente, lo que tiene un gran efecto en la reducción de la infiltración cervical y el cáncer en etapa tardía.
2). La medicina tradicional china tiene un buen efecto sobre el cáncer de cuello uterino, especialmente para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana. Se usa principalmente localmente y se complementa con la administración oral de la medicina tradicional china basada en la diferenciación de síndromes.
3). Incluso en el caso del cáncer de cuello uterino avanzado, la medicina tradicional china puede tratarlo basándose en la diferenciación del síndrome, es decir, en función de los factores causantes del paciente, su condición física, sus manifestaciones clínicas y sus cambios en el entorno externo. Puede fortalecer el cuerpo, eliminar el mal y atacar y nutrir simultáneamente, tratar los síntomas y las causas fundamentales, etc., puede aliviar los síntomas de las pacientes con cáncer de cuello uterino y prolongar sus vidas.
4). La radioterapia para el cáncer de cuello uterino es el principal método de tratamiento. La radioterapia interna y externa causa daños graves al cuerpo humano y muchos pacientes interrumpen el tratamiento debido a reacciones a la radioterapia. Por lo tanto, muchas unidades utilizan la medicina tradicional china en combinación con el tratamiento para reducir los efectos secundarios y pueden tener un efecto sensibilizante sobre la radioterapia. Esto no solo puede completar con éxito el tratamiento, sino también mejorar la tasa de curación y la tasa de supervivencia.
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