La última política de reembolso de tratamientos para COVID-19.
En marzo de este año, la Administración Nacional del Seguro Médico emitió un aviso exigiendo que, en primer lugar, los reactivos de detección del antígeno del nuevo coronavirus y los elementos de prueba correspondientes deberían incluirse temporalmente en el catálogo de servicios de seguro médico básico de la provincia de acuerdo con los procedimientos. . Los gastos pertinentes incurridos por los asegurados en las instituciones médicas primarias designadas se pagarán de acuerdo con las normas vigentes en el área de coordinación, y el costo de la compra de reactivos de prueba en las farmacias minoristas designadas se podrá pagar con cargo a cuentas personales; en segundo lugar, los nuevos medicamentos para el tratamiento del coronavirus; incluidos en el alcance del pago del seguro médico se ajustarán de manera oportuna.
Medio año después, 343 medicamentos, incluido Afdine Tablets, el primer medicamento oral del país para COVID-19, aprobaron oficialmente la revisión formal y se incluyeron en el seguro médico básico nacional, el seguro de accidentes laborales y el seguro de maternidad de 2022. lista de medicamentos del seguro.
Con la implementación del “Gestión Categoría B” de la infección por el nuevo coronavirus, ¿se podrán seguir reembolsando los nuevos medicamentos contra el coronavirus y los gastos de hospitalización anteriormente incluidos en el seguro médico? En respuesta a la nueva epidemia, Anhui, Jinjiang, Fujian y otros lugares han aclarado la proporción de reembolso del seguro médico por COVID-19, y Beijing, Shaanxi y otros lugares han incluido temporalmente los medicamentos para el tratamiento de COVID-19 en el alcance del reembolso del seguro médico. .
Anhui: La tasa de reembolso de los gastos ambulatorios por infección por COVID-19 es del 70%.
Según la Oficina Provincial de Seguro Médico de Anhui, los días 29 y 10 de febrero, la Oficina Provincial de Seguro Médico de Anhui, el Departamento Provincial de Finanzas de Anhui y la Comisión Provincial de Salud de Anhui emitieron conjuntamente un aviso de emergencia para pacientes ambulatorios. tratamiento de infecciones por el nuevo coronavirus. El aviso aclara que los gastos médicos incurridos por el asegurado durante el tratamiento ambulatorio general (emergencia) en el área coordinada que cumplan con el plan de diagnóstico y tratamiento de COVID-19 y demás normas se incluirán en el alcance de pago. el fondo coordinado del seguro médico básico, y no habrá deducibles, límites de reembolso ni ratios de reembolso.
Las instituciones médicas designadas que han abierto servicios de liquidación de fondos generales de seguro médico básico se incluyen temporalmente en el alcance de liquidación general de las clínicas ambulatorias de infección por COVID-19 en la categoría médica "Clínica ambulatoria de COVID-19 (1102)"; ha sido unificado y utilizado para liquidar contagios de COVID-19. Gastos ambulatorios.
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65438+El 29 de febrero, la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Anhui, el Departamento Provincial de Finanzas de Anhui y la Comisión Provincial de Salud de Anhui emitieron conjuntamente un aviso sobre la preparación de nuevas clínicas de infección por coronavirus El aviso de emergencia del trabajo de tratamiento tiene como objetivo proteger completamente la salud, prevenir enfermedades graves, proteger la seguridad y la salud de la vida de las personas en la mayor medida posible y proporcionar de manera integral un seguro médico básico para los empleados y un seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales para el nueva infección por coronavirus (en lo sucesivo denominada "nueva infección por coronavirus") trabajo de tratamiento ambulatorio.
El aviso aclara claramente que se unificarán los beneficios de protección para los consultorios ambulatorios de infección por COVID-19. Cuando un asegurado se contagie con COVID-19 durante el diagnóstico y tratamiento ambulatorio general (emergencia) en el área coordinada, los gastos médicos que cumplan con el plan de diagnóstico y tratamiento de COVID-19 y demás normas se incluirán en el alcance de pago del seguro. Fondo coordinado de seguro médico básico, y no habrá deducible, límite de reembolso, ni ratio de reembolso unificado al 70%.
Al mismo tiempo, se cancelarán las restricciones a los niveles de liquidación de las instituciones designadas. Instituciones médicas designadas, como clínicas rurales (estaciones de servicios de salud comunitarios), centros de salud municipales (centros de servicios de salud comunitarios), hospitales de primer nivel, hospitales de segundo nivel y hospitales de tercer nivel que han abierto servicios básicos de liquidación de fondos de seguro médico en el Se incluirá temporalmente el área coordinada La clínica de infección por COVID-19 coordina el alcance de la liquidación y apoya a los asegurados para que obtengan tratamiento ambulatorio oportuno y beneficios de seguridad.
En vista de la liquidación de clínicas ambulatorias de infección por el nuevo coronavirus, el aviso señalaba que el Centro de Información sobre Seguros Médicos de la Provincia de Anhui optimizó el módulo del sistema de liquidación de la Plataforma de Información sobre Seguros Médicos de la Provincia de Anhui y unificó el "nuevo coronavirus". Ambulatorio de Neumonía (1102)”, categoría médica. Los honorarios son liquidados. Cada institución médica designada selecciona 4 códigos de diagnóstico de enfermedades de infección por COVID-19 a través de la categoría médica "Clínica ambulatoria de COVID-19 (1102)" para la liquidación del sistema. El sistema de liquidación del seguro médico determina automáticamente el algoritmo de tratamiento según la categoría médica y el diagnóstico de la enfermedad, y realiza la liquidación y el reembolso en línea en tiempo real.
Los asegurados se infectan con COVID-19 cuando salen temporalmente o visitan a familiares en otros lugares, o buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas que no tienen las condiciones para la liquidación en línea o la liquidación del seguro médico. el sistema debe suspenderse (detenerse) debido a un traspaso de varios años, o Si no se puede realizar una liquidación inmediata en el lugar debido a una falla de la red, puede solicitar el reembolso manualmente a la agencia de seguros médicos en el lugar asegurado con los recibos ambulatorios correspondientes. .
El aviso exige que los gastos ambulatorios pagados por el seguro médico de infección por el nuevo coronavirus no se incluirán en el presupuesto general anual del seguro médico básico ambulatorio, sino que se pagarán con cargo al fondo de riesgo reservado por el seguro médico para del período actual o el saldo del fondo a lo largo de los años, y se calcularán y liquidarán por separado. Todas las regiones coordinadoras deben liquidar rápidamente los fondos del seguro médico para el tratamiento ambulatorio de la infección por COVID-19 entre los asegurados.
Además, el período de implementación del “Aviso” será desde la fecha de emisión hasta el 31 de marzo de 2023.
Hebei Sanhe emitió un documento que aclara la política de reembolso del seguro médico para personas infectadas con COVID-19.
Se informa que la Oficina de Seguros Médicos de la ciudad de Sanhe emitió la "Nueva infección por coronavirus" en junio 5438+1 de febrero "El documento claro sobre la política de reembolso del seguro médico para los empleados" estipula que el estándar de pago mínimo anual para las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados es de 100 yuanes. Si tiene menos de 45 años, la proporción general de pago del fondo es del 60%. y el límite de pago anual es de 2000 yuanes; si tiene 45 años (inclusive) o más, se pagará el pago del fondo general en una proporción del 60% y el límite de pago anual es de 3000 yuanes; la proporción es del 70% y el límite de pago anual es de 4.000 yuanes.
La política general de reembolso del seguro médico ambulatorio para residentes es aquella que, dentro de un año de seguro, el asegurado acude a una institución médica designada en el área coordinada que tenga las calificaciones para que residentes urbanos y rurales sean hospitalizados. para el tratamiento ambulatorio, el estándar de pago mínimo anual para el servicio coordinado para pacientes ambulatorios es de 50 yuanes, la proporción de pago del fondo es del 50% y el límite de pago anual es de 60 yuanes. Desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023, se cancelará el umbral de pago para pacientes ambulatorios y el límite de pago anual se aumentará a 80 yuanes/año.
Además, existen normas correspondientes sobre el reembolso de la hospitalización para empleados y residentes en las áreas de coordinación del seguro médico. Detalles↓
Jinjiang, Fujian: Se puede reembolsar tanto la hospitalización como la atención ambulatoria.
Según Jinjiang News Network, el condado de Jinjiang, provincia de Fujian, emitió un aviso sobre el reembolso del seguro médico después de la infección por COVID-19: En términos de servicios ambulatorios, las personas aseguradas que buscan tratamiento médico en instituciones médicas primarias designadas por el El seguro médico puede disfrutar de tratamiento ambulatorio ordinario. En los centros de salud municipales (centros de servicios de salud comunitarios) el porcentaje de reembolso es del 70% y el límite máximo de pago es de 420 yuanes; en las instituciones médicas designadas a nivel de aldea de la ciudad, el porcentaje de reembolso es del 50% y el límite máximo de pago es 50 yuanes; yuanes (el límite de reembolso único es de 10 yuanes). En términos de hospitalización, el seguro médico básico reembolsará el 80% del monto del reembolso de la ciudad por los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas fuera de la ciudad. Para los gastos médicos incurridos en instituciones médicas designadas fuera de la provincia, el seguro médico básico reembolsará el 60%. del monto de reembolso de la ciudad % a reembolsar.
Shandong: La consulta online sobre los síntomas de la COVID-19 está incluida en el reembolso del seguro médico.
Según el sitio web de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Shandong (65438+28 de febrero), la Oficina Provincial de Seguro Médico de Shandong y la Comisión Provincial de Salud de Shandong emitieron recientemente conjuntamente la "Operación para proporcionar servicios de seguro médico para nuevos El "Aviso" sobre infecciones por Internet por coronavirus señala que las tarifas de diagnóstico por Internet para los síntomas relacionados con COVID-19 están incluidas en el alcance de pago del seguro médico básico, lo que es consistente con la política de reembolso fuera de línea. El departamento de seguro médico debe liquidar y pagar oportunamente los gastos médicos y de Internet, fortalecer la revisión inteligente y promover el uso razonable y estandarizado de los fondos del seguro médico.
Pekín: Nematvir comprimidos/ritonavir comprimidos y otros 6 medicamentos están incluidos temporalmente en el seguro médico.
En respuesta a la nueva epidemia, con la aprobación de la Oficina Nacional de Seguro Médico, la Oficina Municipal de Seguro Médico de Beijing ha lanzado temporalmente cápsulas de paracetamol compuesto, líquido oral de efedrina de paracetamol compuesto, paracetamol pediátrico, cápsulas de Anka Huangmin, y paracetamol, seis tipos de medicamentos, incluidos Ermin Huangmin Tablets y Ambroxol Oral Liquid, están incluidos en el alcance de reembolso del seguro médico y del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de esta ciudad, y la proporción de reembolso se basa en medicamentos de Clase A. Se implementará del 18 de diciembre de 2022 y tendrá vigencia hasta el 18 de marzo de 2023.
Además, para aumentar el tratamiento de los pacientes que pueden desarrollar enfermedades graves o críticas después de la infección por COVID-19, las tabletas de nemavir/ritonavir se han incluido recientemente en el alcance del reembolso de medicamentos del seguro médico de Beijing. , la tasa de reembolso de los hospitales comunitarios en Beijing es del 90%.
Shaanxi: 234 nuevos medicamentos contra el coronavirus están incluidos temporalmente en el seguro médico.
Según la noticia "Comunicado saludable de Shaanxi" del 22 de febrero de 65438 + 22 de febrero de 65438 + 20 de febrero, la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Shaanxi, la Comisión Provincial de Salud de Shaanxi y la Oficina Provincial de Impuestos del Estado de Shaanxi emitieron conjuntamente el " Aviso sobre nuevas mejoras de la seguridad médica para la prevención y el control de las epidemias actuales". Los pacientes confirmados y sospechosos utilizarán el "Aviso de la Comisión Provincial de Salud de Shaanxi y la Administración Provincial de Medicina Tradicional China de Shaanxi sobre la publicación del plan de tratamiento y prevención de infecciones de la provincia de Shaanxi (cuarta edición del ensayo)" (Edición de medicina tradicional china de Shaanxi [ 2022] No. 53) Los 107 tipos de medicamentos patentados chinos recomendados y 2 tipos de 65438 seleccionados por expertos organizados por los comités de salud provinciales y provinciales están altamente dirigidos a la enfermedad y tienen efectos terapéuticos obvios.
Hubei: 36 nuevos medicamentos contra el coronavirus están incluidos temporalmente en el seguro médico.
La Oficina Provincial de Seguro Médico de Hubei informó 65438 el 29 de febrero.
Con la aprobación de la Administración Nacional del Seguro Médico, a partir del 29 de febrero de 2022, 36 nuevos medicamentos para la neumonía por coronavirus, incluidos 65438, paracetamol pediátrico y jarabe de folcodina compuesto, se incluirán temporalmente en el alcance de reembolso del seguro médico de la provincia de Hubei, y el La proporción de reembolso se basará en los medicamentos de Clase A.
Yunnan: 41 medicamentos están incluidos temporalmente en el seguro médico.
Según la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Yunnan el 30 de febrero, se han eliminado 65.438 y 41 medicamentos, incluido el "Polvo Sangju Yinqiao", en el "Catálogo provincial de medicamentos para infecciones por COVID-19 (primera edición de prueba) de Yunnan". se incluirán temporalmente en el alcance del pago del seguro médico y se administrarán como medicamentos de Clase A para satisfacer aún más las necesidades médicas de las personas y reducir la carga de costos de las personas infectadas con COVID-19.
La imagen muestra la lista de medicamentos incluidos temporalmente en el alcance del pago del seguro médico en la provincia de Yunnan. Foto cortesía de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Yunnan.
Guangxi: 15 nuevos medicamentos contra el coronavirus podrán incluirse en el seguro médico.
Según Guangxi News Network, para proteger aún más las necesidades de medicamentos de la población, la Oficina de Seguridad Médica de la Región Autónoma ha incluido temporalmente 15 tipos de medicamentos, como gránulos exógenos para la fiebre, en el ámbito de pago de la asistencia médica básica de la región. fondo de seguro, y será reembolsado como medicamentos de Clase A en el seguro médico, 65438+ a partir del 22 de febrero y válido hasta el 22 de marzo del próximo año.