¿Cómo puedo obtener el reembolso de los medicamentos adquiridos con la tarjeta de enfermedades crónicas?
Alcance del reembolso del seguro médico por enfermedades crónicas: 25 tipos
1. Tumores malignos
2. Insuficiencia renal crónica
3.
4. Enfermedad reumatoide
5. Hepatitis crónica activa
6. Inflamación crónica
7. >8. Adhesión intestinal
9. Periodo de recuperación del accidente cerebrovascular
10. Periodo de descompensación de la cirrosis hepática
11. Enfermedad pulmonar crónica
p >12, insuficiencia cardíaca crónica
13, arritmia
14, enfermedad coronaria
Enfermedad de Parkinson 15
16. Hipertensión
17. Diabetes
18. Prostatitis crónica
19. Hiperplasia prostática benigna
20. p>21. Lepra
22. Lupus eritematoso
23. Gastritis atrófica crónica
24. Tratamiento antirrechazo tras trasplante de órganos. >25. Enfermedad inflamatoria pélvica crónica
Proceso de reembolso de enfermedades crónicas
Paso 1: Solicitar a los asegurados de enfermedades crónicas y la unidad organiza el manejo del seguro médico de enfermedades crónicas. El personal deberá informar las enfermedades crónicas. información a la Oficina Municipal de Seguros Médicos y a las sucursales distritales de seguros médicos.
1. Para declarar enfermedades crónicas se requiere información:
(1) Según diagnóstico realizado por un médico superior al subdirector de un hospital municipal; (2) Copias de registros médicos; (incluyendo página de inicio, resumen de alta y registros quirúrgicos), informe de patología de pacientes con tumores) e informes de exámenes relacionados ③ Copia de la tarjeta de identificación (copiada en tamaño A4); ④ Dos fotografías en color recientes sin sombrero; formulario de solicitud de seguro designado para enfermedad crónica (enfermedad crítica).
El segundo paso: la Oficina Municipal de Seguro Médico y las ventanillas de manejo de cada sucursal distrital realizarán una revisión preliminar de los materiales presentados por los pacientes con enfermedades crónicas.
1. Aprobada la revisión inicial: De acuerdo con los estándares de identificación de enfermedades crónicas de la Negociada del Seguro Médico Municipal, se revisará la información proporcionada por el solicitante de enfermedades crónicas. Si la información proporcionada es completa y cumple con los estándares para la identificación de enfermedades crónicas, cada sucursal del distrito clasificará la información de los solicitantes que hayan pasado la revisión preliminar y la informará al Departamento de Atención Especial de la Oficina Municipal de Seguro Médico.
2. Fallo en la revisión inicial: De acuerdo con los estándares de identificación de enfermedades crónicas de la Negociado Municipal de Seguros Médicos, si los materiales proporcionados por el solicitante de enfermedades crónicas no cumplen con los estándares de identificación, la Negociado Municipal y cada uno La sucursal del distrito devolverá de inmediato los materiales de la solicitud al solicitante de enfermedades crónicas o a la unidad de informes y explicará los motivos del incumplimiento.
El tercer paso: la Oficina Municipal de Seguro Médico organizará la verificación de los materiales de declaración de enfermedades crónicas.
1. Verificación calificada: La Oficina Municipal de Seguro Médico organiza la verificación de admisión de los materiales de solicitud de pacientes con enfermedades crónicas. Si se verifica que los materiales son verdaderos y confiables, se clasificarán según los tipos de enfermedades y se incluirán en las disposiciones del examen físico.
2. No pasar la verificación: Aquellos que se descubra que han cometido fraude durante la verificación de inscripción no serán incluidos en el arreglo del examen físico y serán devueltos al solicitante y al asegurado. Se cancelará la calificación de la persona para declarar enfermedades crónicas dentro de los tres años.
Paso 4: La Oficina Municipal de Seguro Médico clasifica las enfermedades que requieren examen y contacta al hospital de reconocimiento médico.
La Oficina de Atención Especial de la Dirección Municipal de Seguros Médicos clasifica a las personas que solicitan enfermedades crónicas en la ciudad según el tipo de enfermedades que cursan, ordena números, determina los ítems de examen físico para cada enfermedad, contactos el hospital de examen físico, determina el tiempo del examen físico y determina el flujo de trabajo del personal y la división del trabajo.
Paso 5: La Oficina Municipal de Seguro Médico y diversas oficinas distritales notifican a los pacientes con enfermedades crónicas dentro de su jurisdicción para que participen en exámenes físicos.
La Oficina Municipal de Seguro Médico y cada sucursal de seguro médico del distrito notificarán a los solicitantes de enfermedades crónicas que hayan aprobado el examen preliminar dentro de su jurisdicción para participar en los exámenes físicos de enfermedades crónicas.
Paso 6: Quienes participen en exámenes físicos de enfermedades crónicas deben acudir al hospital designado a tiempo para participar en el examen físico según el horario notificado por la oficina de seguro médico municipal o distrital.
Los asegurados que participen en exámenes físicos de enfermedades crónicas deben traer los materiales pertinentes, preparar sus propios medicamentos y preparar los honorarios del examen físico de acuerdo con el horario notificado por la Oficina Municipal de Seguro Médico o la sucursal del seguro médico del distrito y los hospitales designados. . Las personas con movilidad reducida deben estar acompañadas por familiares y participar en el examen físico con el estómago vacío. (Algunas enfermedades no requieren ayuno, depende del tipo de examen físico.
) Después de llegar al hospital designado, los participantes deben seguir los arreglos del personal de la Oficina de Seguro Médico, seguir el proceso de trabajo para participar en el examen y verificar uno por uno. Después de que se les permita regresar a casa y salir del hospital de examen, Los participantes deben abandonar el hospital de examen para evitar elementos de examen insuficientes.
Paso 7: La Oficina Municipal de Seguro Médico organiza expertos para realizar la identificación de enfermedades crónicas.
Con base en la clasificación de enfermedades, la Oficina Municipal de Seguro Médico organiza diferentes tipos de expertos médicos para identificar a los participantes con enfermedades crónicas uno por uno en función de los resultados del examen físico, los materiales de solicitud y el diagnóstico in situ, y de acuerdo con las normas municipales de identificación de enfermedades crónicas estipuladas en el documento.
Valoración no física: Los materiales de los solicitantes con enfermedades crónicas que no estén calificados después de la evaluación pericial serán devueltos al solicitante o al propio solicitante.
Paso 8: Para los pacientes con enfermedades crónicas que hayan pasado la revisión de expertos, la Oficina Municipal de Seguro Médico ingresará el nivel de revisión, el tipo de enfermedad y otra información relevante en el sistema y generará un número de tarjeta de enfermedad crónica. y crear tarjetas de enfermedades crónicas.
Con base en los resultados de la identificación de los expertos médicos, el personal de la División de Atención Especial de la Oficina Municipal de Seguro Médico ingresó los tipos de enfermedades, niveles y otra información relevante de la población con enfermedades crónicas en el sistema de información del seguro médico. , generó números de tarjetas de enfermedades crónicas y notificó al personal relevante en cada distrito para organizar la producción de tarjetas de enfermedades crónicas.
Paso 9: La Oficina Municipal de Seguro Médico y cada rama de seguro médico del distrito darán publicidad a los pacientes con enfermedades crónicas identificados, emitirán tarjetas de enfermedades crónicas y los pacientes con enfermedades crónicas comprarán recetas para enfermedades crónicas.
La Oficina Municipal de Seguro Médico y las sucursales de seguro médico del distrito publican los resultados de la identificación de enfermedades crónicas en el sitio web de Recursos Humanos y Seguridad Social de Daqing y aceptan informes. La Oficina Municipal de Seguro Médico y las oficinas distritales de seguro médico notificarán a las personas con enfermedades crónicas para que reciban tarjetas de enfermedades crónicas.
Haga clic para ingresar una descripción de la imagen (máximo 18 palabras).