Proporción de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos y rurales de Kunming
1. Dentro de un año contable, se incurren en gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso:
(1) El índice de reembolso para hospitales de tercer nivel es del 55%;
(2) El índice de reembolso para hospitales de segundo nivel es del 60%;
(3) No existe un estándar de pago mínimo para hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65% para personas mayores; mayores de 70 años. Dentro de un año contable, se incurren en gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso:
(1) El índice de reembolso para hospitales de tercer nivel es del 50%;
(2) El índice de reembolso para hospitales de segundo nivel es del 60%
(3) No existe un estándar de pago mínimo para hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%
3; residentes. Dentro de un año contable, se incurren en gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso:
(1) El índice de reembolso para hospitales de tercer nivel es del 50%;
(2) El índice de reembolso para hospitalización en hospitales de segundo nivel es del 55%;
(3) No existe un estándar de pago mínimo para hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%.
El proceso de reembolso del seguro médico es el siguiente:
1 Cuando el solicitante envía los materiales de la solicitud, el departamento de aceptación deberá revisar los materiales de la solicitud dentro de los 5 días siguientes a la fecha de recepción de la misma. los materiales de la solicitud y decidir si son aceptados;
2. Si los materiales de la solicitud están incompletos, se informará al solicitante de todo el contenido que debe complementarse y corregirse de inmediato dentro de los 5 días anteriores
3. El solicitante recibirá la notificación de los materiales complementarios y corregidos al recibirlos. Realizar las correcciones dentro de los 5 días siguientes a la fecha de presentación;
4. se considerará que ha retirado la solicitud;
5 Sin embargo, después de que los materiales hayan sido corregidos, el solicitante puede volver a presentar su solicitud dentro del período de validez legal;
6. La oficina revisa los materiales y aprueba la solicitud, el solicitante recibirá un formulario de reembolso de gastos médicos del seguro médico social y será reembolsado.
Los materiales necesarios para el reembolso del seguro médico son los siguientes:
1. Copia del documento de identidad y de la tarjeta de seguro médico.
2. tarjeta de ahorro o libreta;
3. Factura (documento de liquidación médica, comprobante de reembolso), lista resumida detallada de gastos médicos;
4. Copia del historial médico de hospitalización (incluido: historial médico del domicilio). página, registro de admisión, órdenes médicas de larga duración, órdenes médicas temporales, registros de alta o resumen de alta, resultados de exámenes principales, registros de operación
5. Al reembolsar la hospitalización por lesiones accidentales, se deberá presentar prueba de la lesión a la agencia de seguridad pública o comité vecinal del lugar donde ocurrió la lesión.
En resumen, la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes es básicamente del 50%. Diferentes personas y diferentes hospitales tienen diferentes ratios de reembolso.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, la institución médica y la farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.