La última esperanza para salvar vidas: exhalación de emergencia
Tumbado en la cama del hospital se encuentra un paciente con cáncer de nasofaringe. Debido a que el tumor invade los grandes vasos sanguíneos del cuello, una gran cantidad de sangre sale de la boca y la nariz, y el coágulo de sangre bloquea rápidamente todo el tracto respiratorio superior, provocando dificultad para respirar. Además, el paciente también tenía problemas en las articulaciones de la mordida. Apenas podía abrir la boca con un dedo y no podía intubar el tubo de la boca, lo que complicaba aún más la situación.
El anestesista armado intentó la intubación transnasal utilizando un endoscopio nasal, pero el sangrado era demasiado intenso para colocar con precisión el tubo endotraqueal en la posición adecuada. Vi que los labios del paciente se iban volviendo morados gradualmente, su conciencia se estaba volviendo borrosa gradualmente y la concentración de oxígeno en la sangre en el monitor disminuía...
"El endoscopio estaba bloqueado por coágulos de sangre y las cuerdas vocales no se podía ver... no se podía insertar la intubación. Entra..."
Después de varias intubaciones nasales fallidas, mi anestesiólogo sudoroso me dijo impotente: "Esta vez te toca a ti.. ."
En ese momento, todos los ojos nos miran...
Como en una carrera de relevos, tomamos el testigo del anestesiólogo en un entendimiento tácito y rápidamente llegamos a los moribundos. paciente. Encienda los faros, levante el bisturí con la mano derecha y toque la tráquea familiar con la mano izquierda. Luego, en menos de dos minutos, cortamos toda la piel, entramos en la tráquea y rápidamente insertamos el tubo de respiración.
Aspiración de esputo, conexión al ventilador, fijación del tubo respiratorio, auscultación para determinar la posición del tubo respiratorio, radiografía de tórax... el equipo médico in situ completó hábilmente los siguientes pasos.
"¡El nivel de oxígeno en sangre ha aumentado! ¡La posición del tubo está bien!"
Esta es la noticia más emocionante para los otorrinolaringólogos. Alabé a mi compañero que fue rociado con sangre. Suspiré aliviado, pero no noté que mi pulgar temblaba levemente...
Este truco para salvar vidas: "Neumonectomía de emergencia"
La otorrinolaringología no es sólo Preocupado por los resfriados, también hay un equipo dedicado a establecer "vías respiratorias de emergencia" en el hospital. El llamado tracto respiratorio de emergencia se refiere a un tubo de respiración que se debe proporcionar al paciente lo antes posible cuando la nariz, la boca o la garganta del paciente están bloqueadas por algún motivo y le resulta difícil respirar.
En la mayoría de los casos, los médicos pueden establecer una vía aérea de emergencia colocando un tubo endotraqueal, generalmente "intubando" a través de la boca o la nariz. Pero a veces la intubación es difícil o imposible. En este momento, el método que salva vidas es el "corte de gas".
Cuando muchas personas escuchan traqueotomía, piensan en "exhalar", como si la afección fuera tan grave que no hubiera esperanza. Pero, de hecho, la neumonectomía se refiere a "traqueotomía". Su propósito es hacer una incisión en la tráquea a través de la piel para permitir que el tubo de respiración (es decir, el tubo de traqueotomía) ingrese a la tráquea desde el cuello para bloquear el tracto respiratorio superior. El paciente vuelve a respirar.
La traqueotomía generalmente se realiza en el quirófano. Además del cirujano jefe, también se requiere que los anestesiólogos controlen las condiciones de respiración y oxigenación de la sangre del paciente en todo momento, y enfermeras experimentadas ayudan a preparar varios instrumentos. Todo esto para completar la operación de manera eficiente y en el estado más seguro.
Sin embargo, en el caso de hemorragia de cabeza y cuello, compresión tumoral, infarto por cuerpo extraño, infección aguda, traumatismo laríngeo, etc., el tracto respiratorio superior puede bloquearse rápidamente, provocando asfixia y disminución de oxígeno en sangre. concentración. Debido a que la falta de oxígeno durante más de cuatro o cinco minutos puede poner en peligro la vida, estas situaciones harán que sea demasiado tarde para que el paciente avance al quirófano. En este momento, el corte de gas debe realizarse inmediatamente en el sitio, que es el llamado "corte de gas de emergencia".
Todo debe hacerse en un instante.
La neumonectomía de emergencia es una operación urgente que debe completarse lo más rápido posible en un corto período de tiempo. Una vez que la condición de un paciente es lo suficientemente grave como para requerir una neumonectomía de emergencia, cada segundo cuenta sin dudarlo. Los siguientes son dos métodos de traqueotomía de emergencia comúnmente utilizados:
●Traqueotomía de emergencia (traqueotomía de emergencia):
El procedimiento quirúrgico es básicamente el mismo que una neumonectomía general, del segundo al tercer cartílago. de la tráquea también se abren, la mayor diferencia es la velocidad. Lo ideal es que esto se haga en dos o tres minutos. Inserte el tubo de traqueotomía en la tráquea lo más rápido posible y permita que el paciente respire.
La traqueotomía de urgencia es un tipo de cirugía que “busca primero lo mejor, luego lo mejor”.
Si bien la cirugía se realiza rápidamente, puede haber sangrado o el tubo de traqueotomía no está colocado como se esperaba, pero al menos el paciente puede respirar y mantenerse con vida. En este punto, la hemostasia detallada y el reposicionamiento del tubo de traqueotomía... estos problemas son más fáciles de resolver que una lesión grave por falta de oxígeno.
●Cricotirotomía (Cricotirotomía):
En algunos casos, cuando la intubación se realiza por la boca, por la nariz o incluso a través de una traqueotomía. Cuando la operación falla (por ejemplo, la el cuello es grueso y corto, el bocio bloquea la tráquea, etc.), existe otro método de emergencia: la "cricotirotomía".
La membrana cricotiroidea es la membrana entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides, situada en la primera depresión que se encuentra debajo de la nuez de Adán. Debido a que la membrana cricotiroidea está cerca de la piel, puede ingresar rápidamente a la tráquea desde aquí.
Sin embargo, debido a que la membrana cricotiroidea está ubicada cerca de las cuerdas vocales, puede haber secuelas a largo plazo de la estenosis subglótica después de la cirugía. Por lo tanto, si este método debe usarse en caso de emergencia, se recomienda cerrar la herida, realizar una traqueotomía y colocar el tubo de traqueotomía en una posición más baja dentro de tres a cinco días después de que las vías respiratorias del paciente se aclaren.
¿Qué debería hacer si fuera niño?
Los métodos mencionados anteriormente son principalmente para adultos. Si un niño desarrolla una obstrucción de las vías respiratorias superiores y no puede ser intubado con éxito, ¿es necesaria una neumonectomía de emergencia?
La respuesta es "la mayoría no lo hará".
Debido a que la garganta de un niño aún se está desarrollando, el espacio es mucho más pequeño que el de un adulto, lo que facilita su estrechamiento. La tráquea de los niños tiene un diámetro pequeño, una longitud corta y es muy variable, lo que hace que la traqueotomía de emergencia sea muy difícil y el riesgo de complicaciones sea mucho mayor.
¿Qué debe hacer si se encuentra con una situación de emergencia en la que las vías respiratorias superiores de su hijo están bloqueadas y no pueden ser intubadas? Un método consiste en insertar una aguja a través del estoma cricoides. Este método se llama cricotiroidotomía con aguja y la aguja o agujas sirven como vía respiratoria temporal. Sin embargo, dado que este método solo permite la entrada y salida de una pequeña cantidad de aire y solo puede mantener la respiración durante un máximo de 30 minutos, es necesario establecer una vía aérea adecuada lo antes posible.
Una gran piedra en el corazón de los médicos
Incluso si la neumonectomía de emergencia se completa con éxito, los médicos que realizan esta técnica a menudo se sienten turbulentos porque, además del shock de la vida o la muerte, También tengo que enfrentar la presión de si se puede recuperar el estado general del paciente.
Los pacientes que habitualmente desarrollan obstrucción respiratoria aguda pueden tener ellos mismos enfermedades graves, como tumores de cabeza y cuello que invaden grandes vasos sanguíneos, infecciones graves de garganta que se extienden a partes profundas de la cabeza y el cuello y traumatismos sistémicos graves... … etc. El restablecimiento del tracto respiratorio es sólo el primer paso para salvar la vida. El tratamiento de seguimiento de la enfermedad en sí es la clave para la supervivencia, que depende de los esfuerzos conjuntos de los pacientes, sus familiares y los equipos médicos.
Como otorrinolaringólogo, se puede decir que la resección pulmonar de urgencia es la última situación clínica que queremos tener. Aun así, cuando ocurre una crisis, hacemos todo lo posible para proteger las vías respiratorias de nuestros pacientes.
Último punto, si usted o alguien a su alrededor presenta repentinamente "dificultad para respirar, respiración anormal, dolor intenso en la faringe, dolor o dificultad para tragar, sangrado abundante o repetido por la boca y la nariz", no ¡No sea descuidado! Busque atención médica lo antes posible para evitar que vuelva a ocurrir una enfermedad mental similar.