¿Alguien sabe qué impacto tendrá la nefropatía por IgA en la vejez?

La nefropatía por IgA es un grupo de enfermedades glomerulares crónicas con las mismas características inmunopatológicas causadas por múltiples causas. Clínicamente, alrededor del 40% al 45% de los pacientes tienen hematuria visible a simple vista o al microscopio, del 35% al ​​40% tienen hematuria con proteinuria al microscopio y el resto tiene síndrome nefrótico e insuficiencia renal. La nefropatía por IgA es una enfermedad glomerular común en todo el mundo. La prevalencia de la nefropatía por IgA varía ampliamente entre continentes, países o regiones dentro de un país. Por ejemplo, en Japón y Singapur en Asia, la incidencia de la nefropatía por IgA representa el 50% de las enfermedades glomerulares primarias, mientras que el área de baja incidencia en la India en el oeste de los Estados Unidos representa sólo el 2%. En términos generales, la tasa de incidencia de las personas blancas y amarillas es significativamente mayor que la de las personas negras. La incidencia de nefropatía por IgA representa del 26% al 34% de las enfermedades glomerulares primarias en mi país. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 2:1. Actualmente no existe un tratamiento específico para la nefropatía por IgA con hematuria como síntoma principal. Los tipos patológicos de nefropatía por IgA y el grado de daño glomerular varían mucho. Por lo tanto, se debe observar de cerca la frecuencia de hematuria macroscópica, el grado de proteinuria, la presencia de hipertensión y el grado de daño de la función renal, y se deben tomar las medidas preventivas correspondientes, respectivamente.

Como se desprende de lo anterior, la nefropatía por IgA no es maligna.

Factores relacionados con el pronóstico de la nefropatía por IGA:

(1) Para los pacientes masculinos, cuanto mayor es la edad de aparición, peor es el pronóstico.

(2) La hematuria microscópica persistente acompañada de proteinuria tiene mal pronóstico.

(3) La proteinuria moderada y grave a menudo indica el desarrollo eventual de insuficiencia renal y un mal pronóstico. Sin embargo, los pacientes con nefropatía por IgA y síndrome nefrótico responden bien al tratamiento con glucocorticoides si las lesiones del tejido renal son leves, el pronóstico es bueno.

(4)4) Los pacientes con nefropatía por IgA tienen hipertensión, especialmente hipertensión grave que es difícil de controlar, y tienen un mal pronóstico.

(5) El impacto del embarazo en pacientes con nefropatía por IgA. El embarazo generalmente es seguro en pacientes con nefropatía por IgA que no tienen hipertensión ni insuficiencia renal.

Tratamiento de la hematuria en la nefropatía por IgA

La nefropatía por IgA es una enfermedad glomerular primaria. El examen de inmunofluorescencia de la biopsia renal revela una gran cantidad de IgA granular en el área mesangial glomerular. Las principales manifestaciones clínicas son hematuria macroscópica recurrente y hematuria microscópica persistente con o sin proteinuria leve. Desde que el académico francés Berger informó por primera vez sobre la enfermedad en 1968, se ha informado en todo el mundo. Según las estadísticas, esta enfermedad representa aproximadamente del 26% al 36,9% de las glomerulonefritis primarias en mi país, el 36% en Japón y hasta el 56% en Singapur. La tasa de incidencia en Europa y Estados Unidos es relativamente baja y representa alrededor del 4% al 5%. Vale la pena señalar que la nefropatía por IgA representa aproximadamente del 15% al ​​30% de la insuficiencia renal crónica causada por glomerulonefritis primaria. Actualmente se considera que la nefropatía por IgA es un síndrome con las mismas características inmunopatológicas originado por múltiples causas. Las manifestaciones clínicas son diversas y la tasa de progresión de la enfermedad varía mucho. En general, se cree que la mayoría de los niños con hematuria macroscópica recurrente tienen daño renal leve y un buen pronóstico. Edad de aparición más avanzada (inicio después de los 40 años), azotemia, hipertensión o proteinuria masiva (> 2g/24h), los cambios patológicos incluyen lesiones proliferativas difusas con glomeruloesclerosis focal y atrofia tubular o fibrosis intersticial, el número de medias lunas supera el 30%, por lo que el pronóstico es malo. En la actualidad, debido a que la causa de la nefropatía por IgA aún no está clara, no existe un tratamiento eficaz en la medicina moderna. En los últimos años, los estudiosos nacionales han utilizado la medicina tradicional china para tratar esta enfermedad y han logrado ciertos resultados. Ahora permítanme hablarles de mi experiencia personal en el tratamiento de la hematuria en la nefropatía por IgA como referencia.

1 Diagnóstico de la nefropatía por IgA

El diagnóstico de la nefropatía por IgA se basa en la biopsia renal. Sus características diagnósticas son: proliferación mesangial difusa o hiperplasia segmentaria focal al microscopio óptico que muestra glomerulitis; La IgA o los complejos inmunes basados ​​en IgA se depositan en el área mesangial, lo que es un signo diagnóstico de nefropatía por IgA. La microscopía electrónica muestra que el material denso en electrones se deposita principalmente en el área mesangial. Dado que el depósito mesentérico de IgA se puede observar en muchas otras enfermedades, antes de diagnosticar la nefropatía por IgA se deben excluir factores secundarios como la nefritis lúpica, la nefritis por púrpura de Henoch-Schönlein, la nefritis estreptocócica posaguda, la enfermedad hepática crónica, los tumores, etc.

En 1982, la OMS clasificó oficialmente la nefropatía por IgA en cinco grados: grado I: daño leve; grado II: cambio mínimo con una pequeña cantidad de hiperplasia mesangial segmentaria; grado III: glomerulonefritis segmentaria focal, menos del 50% de los glomérulos tienen cambios significativos; grado IV: daño mesangial difuso con proliferación y esclerosis grado V: glomerulonefritis esclerosante difusa, que afecta a más del 80% de los glomérulos. Pruebas de laboratorio: En el 50% de los casos, los niveles de IgA en sangre están elevados, mientras que las concentraciones de los componentes del complemento en sangre son normales. Del 10% al 15% de los pacientes tienen complejos inmunes circulantes elevados de IgA. Las biopsias de piel palmar y del antebrazo a menudo revelan depósitos intracapilares de IgA, C3 y fibrina. El análisis de la morfología de los glóbulos rojos en la orina mostró principalmente glóbulos rojos anormales (≥80%).

Clasificación clínica de la nefropatía por IgA

2.1 Tipo de hematuria macroscópica recurrente Este tipo suele ocurrir durante una infección del tracto respiratorio superior o una infección intestinal y dura de 2 a 3 días antes de convertirse en hematuria microscópica. etcétera. La hematuria macroscópica suele ir acompañada de diversos grados de proteinuria. Después de la desaparición de la hematuria macroscópica, la proteína urinaria disminuye o desaparece. Los pacientes generalmente no tienen edema ni hipertensión, pero a menudo se acompañan de dolor lumbar, que puede ser unilateral o bilateral, y no hay dolor de percusión evidente en el área del riñón. Este tipo es más común en niños y representa aproximadamente el 20% de la enfermedad.

2.2 Tipo de hematuria microscópica asintomática A menudo persiste la hematuria microscópica, glóbulos rojos anormales en la orina (≥80%), y se acompaña de proteinuria leve (

2.3 Síndrome nefrítico además de persistente hematuria microscópica, a menudo va acompañada de proteinuria leve, edema, hipertensión o daño renal lentamente progresivo, que representa alrededor del 10% al 15%, y el pronóstico es malo.

2.4 Síndrome nefrótico. proteinuria masiva, hipoalbuminemia y hematuria microscópica, que representan del 7% al 16% de la nefropatía por IgA. Si se acompaña de hipertensión y daño renal, el pronóstico es malo.

2.5 Otros tipos, como el síndrome nefrítico rápidamente progresivo. y la insuficiencia renal aguda es clínicamente rara y tiene un mal pronóstico.

Principios de tratamiento para la nefropatía por IgA

Los principios de tratamiento se determinan en función de la clasificación clínica y los cambios patológicos. >

3.1 La hematuria macroscópica recurrente acompañada de infección del tracto respiratorio superior o infección intestinal debe tratarse con antibióticos potentes y medicina tradicional china de manera oportuna. Una vez que la hematuria macroscópica desaparezca, se puede continuar el tratamiento con la medicina tradicional china.

3.2 La nefropatía por IgA asintomática (grado I-II) con cambios normales o leves en el examen patológico microscópico se puede tratar solo con la medicina tradicional china, y se pueden agregar tabletas de Huobahuagen si es necesario.

3.3 Síndrome nefrítico. El tratamiento debe centrarse en controlar la presión arterial, mantener la función renal y retrasar el deterioro de la función renal. Para el tratamiento se pueden utilizar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Se trata en etapas: ⅰ El nivel 2 se trata con glucocorticoides más medicina tradicional china (terapia doble). El nivel 2 se trata con glucocorticoides, tabletas de glucósidos de tripterigio y medicina tradicional china (terapia triple). Terapia). El objetivo del tratamiento gradual es utilizar la menor cantidad o ningún fármaco que tenga efectos secundarios muy tóxicos en el cuerpo humano.

3.5 Pacientes con síndrome nefrítico progresivo agudo clínicamente raro o insuficiencia renal aguda. se puede utilizar A. Terapia de pulsos a base de prednisolona o combinada con ciclofosfamida, anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, y tratamiento de diálisis si es necesario

Tratamiento de la nefropatía por IgA de la medicina tradicional china

Basado en IgA. Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad renal son la hematuria. La hematuria macroscópica ocurre a menudo cuando se experimentan males de viento-calor y humedad-calor. La medicina tradicional china cree que la hematuria se encuentra en los riñones y puede tratarse basándose en la experiencia del tratamiento de la "sangre". "Síndrome" en "Síndrome de sangre". La patogénesis principal es la lesión por calor en las venas y la inestabilidad del bazo y los riñones. Al igual que "Jingyue Complete Book", "Síndrome de sangre" dice: "No es adecuado moverse cuando la sangre está lleno de esencia yin, y el movimiento es una enfermedad; la sangre gobierna el qi, y el qi no puede ser dañado. La enfermedad es causada por el fuego, lo que hace que la sangre se acelere. la sangre no se puede salvar. "En el verano caluroso, hay fuego excesivo y fuego deficiente. El calor del viento exógeno, el calor húmedo interno y el estancamiento del hígado, el fuego transformador, el quemador inferior, el calor húmedo, etc., son todos fuego real". pero el fuego con deficiencia de yin y fuego fuerte pertenece a la deficiencia de qi, que incluye la deficiencia de qi del bazo y los riñones y la deficiencia de qi y yin, por lo que el tratamiento de la hematuria debe basarse en el principio de "tratar los síntomas y tratar los síntomas". "Principio de tratamiento. Con base en esta teoría, el autor divide la hematuria por nefropatía IgA en cuatro tipos: tipo de lesión por calor húmedo, tipo de calor interno debido a deficiencia de yin, tipo de deficiencia de qi y yin, y tipo de deficiencia de qi de bazo y riñón.