Detalle del alcance de la falta de reembolso en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural
1. , gastos de medicamentos que no están incluidos en la lista de medicamentos esenciales del seguro médico y exceden el límite;
2. Artículos fuera de la lista del seguro médico, como cirugía estética, exámenes físicos innecesarios, productos de salud, etc.
3. Prácticas médicas ilegales e instituciones médicas ilegales que brindan servicios médicos.
4. Tarifas de camas de hospital no esenciales, como habitaciones individuales y suites de lujo; > 5. Gastos médicos pagados por las personas por cuenta propia, como la elección voluntaria de servicios médicos de alta gama, la compra de equipos médicos por cuenta propia, etc.;
6. La atención médica cooperativa rural, como viajar al extranjero para recibir tratamiento médico, no se contabilizará en la hospitalización real del costo individual.
Regulaciones específicas para el uso de la nueva atención médica cooperativa rural:
1 Participantes: Los participantes de la nueva atención médica cooperativa rural son residentes rurales, incluidos agricultores, trabajadores rurales y trabajadores urbanos despedidos.
2. Estándares de pago: Los estándares de pago para el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural son formulados conjuntamente por los gobiernos central y local. Generalmente se calculan sobre la base de los estándares de pago per cápita. diferente en diferentes regiones.
3. Tasa de reembolso: la tasa de reembolso de New Rural Cooperative Medical Care es generalmente de 60 a 80, que puede variar según los diferentes proyectos médicos y políticas regionales.
4. Alcance del reembolso: El alcance del reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural incluye servicios ambulatorios, hospitalización, medicamentos básicos, seguro de enfermedades críticas y otros artículos médicos. Sin embargo, el alcance específico también varía según las políticas regionales. y artículos médicos, y debe basarse en Depende de las políticas y regulaciones locales.
5. Restricciones de reembolso: El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural tiene ciertas restricciones en el reembolso de proyectos médicos. Para algunos proyectos médicos de alto consumo, es necesario proporcionar los materiales de certificación médica correspondientes; de lo contrario, es posible que no sea posible el reembolso.
En resumen, las regulaciones de uso específicas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural deben juzgarse de acuerdo con las políticas y sistemas locales. Si tiene alguna pregunta, puede consultar a la agencia de gestión local del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Al mismo tiempo, las personas aseguradas también deben proporcionar materiales y certificados médicos verdaderos y precisos cuando utilicen el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para evitar infracciones o reembolsos falsos.
Base legal:
Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago del fondo del seguro médico básico.
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo
(2) Debe ser a cargo de un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.