¿Se liquidará el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural el día del alta?
El nuevo seguro médico cooperativo rural se liquida directamente cuando se da el alta hospitalaria. Ahora el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico de los residentes urbanos se fusionan y se denominan colectivamente seguro médico de los residentes urbanos y rurales. El proceso de reembolso del seguro médico de los residentes es consistente con el del seguro médico de los empleados, es decir, la persona asegurada participa en el seguro médico de los residentes después del seguro, si busca tratamiento médico en una institución médica designada durante el período normal de beneficios. , puede usar su tarjeta de seguro social para una liquidación instantánea deslizando su tarjeta. Entre ellos, los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa.
1. Tasa de reembolso del nuevo sistema médico cooperativo rural
1. En principio, el estándar de compensación anual para cada agricultor participante no excederá los 6.000 yuanes. Los agricultores participantes que sufran enfermedades graves y tengan gastos médicos extremadamente elevados ese año recibirán una compensación secundaria. El límite máximo de compensación secundaria no excederá los 6.000 yuanes. Es decir, los agricultores participantes que sean hospitalizados por enfermedades graves durante ese año pueden disfrutar de hasta 12.000 yuanes en compensación ese año. Algunos condados y ciudades han formulado planes ligeramente superiores a este estándar.
2. Los gastos de hospitalización y la tasa de reembolso dentro del alcance de la nueva política de atención médica cooperativa rural también se han incrementado del 60% al 70%, y el límite máximo de pago se ha incrementado de 30.000 yuanes a ninguno. Menos de 50.000 yuanes. Al mismo tiempo, la coordinación ambulatoria del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se llevará a cabo ampliamente en varios lugares, y el tratamiento médico ambulatorio de los agricultores también podrá reembolsarse según una proporción. Este índice de reembolso se basa en el nivel del hospital, no en el nivel de ciudad o condado. Además, el índice de reembolso variará en un 5 % en cada provincia según el nivel económico local:
Índice de reembolso para pacientes ambulatorios La hospitalización. La tasa de reembolso se eleva al 30%. La tasa de reembolso por hospitalización es de no menos del 75% para los hospitales de primer nivel, no menos del 55% para los hospitales de segundo nivel y no menos del 45% para los hospitales de tercer nivel. El ratio de reembolso dentro del alcance de la política alcanza el 70%, con un límite máximo de 10.000 yuanes, alcanzando más de 10 veces el ingreso neto anual per cápita de los agricultores. La tasa de reembolso de los medicamentos básicos, los preparados de la medicina tradicional china (incluidos los preparados de la medicina tradicional china hospitalarios) y las técnicas apropiadas de la medicina tradicional china, como la acupuntura, los masajes, las ventosas y los raspados, se incrementará en un 10 %.
3. El Ministerio de Salud, junto con el Ministerio de Asuntos Civiles, lanzó la protección médica de las principales enfermedades para los residentes rurales, comenzando con las cardiopatías congénitas y la leucemia aguda en los niños rurales, y se amplió gradualmente a 20. enfermedades. Sobre la base de gastos limitados, el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural aumentará la tasa de reembolso para enfermedades graves al 70% y reembolsará un 20% adicional por asistencia médica a los beneficiarios elegibles.
De acuerdo con los requisitos de la reforma médica, todas las regiones promoverán integralmente la leucemia infantil, las cardiopatías congénitas, las enfermedades renales terminales, el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino, las enfermedades mentales graves, la tuberculosis resistente a los medicamentos y SIDA a nivel provincial (municipal) Protegeremos ocho enfermedades principales, como las infecciones sexuales, y cubriremos la hemofilia, la leucemia mielógena crónica, el labio leporino y el paladar hendido, el cáncer de pulmón, el cáncer de esófago, el cáncer gástrico, la diabetes tipo I, el hipertiroidismo y el miocardio agudo. Infarto. Doce tipos de enfermedades, incluidos el infarto cerebral, el cáncer de colon y el cáncer de recto, están incluidos en el ámbito piloto de protección contra enfermedades graves para los residentes rurales.
2. Trámites de finalización del proceso de reembolso de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural
(1) Los gastos médicos por visitas ambulatorias en instituciones médicas designadas en el condado se reembolsarán deslizando la tarjeta en la institución médica. Las instituciones médicas designadas deben resumir y completar con prontitud la "Lista de reembolso de gastos médicos para pacientes ambulatorios de atención médica de la nueva cooperativa rural" y el "Formulario de solicitud de gastos médicos para pacientes ambulatorios de atención médica de la nueva cooperativa rural" todos los meses, y seguir los procedimientos de revisión y asignación de tarifas con el Oficina médica agrícola del condado.
(2) La hospitalización en instituciones médicas designadas en el condado puede disfrutar de parte de los gastos reembolsados por los nuevos fondos médicos cooperativos rurales. Al pasar por los procedimientos de alta, las instituciones médicas designadas pasarán sus tarjetas para obtener el reembolso. Las instituciones médicas designadas deben resumir y completar rápidamente la "Lista de gastos de hospitalización de atención médica de la nueva cooperativa rural" y el "Formulario de solicitud de gastos de hospitalización de atención médica de la nueva cooperativa rural" todos los meses, y pasar por los procedimientos de revisión y asignación de tarifas con las autoridades agrícolas y consultorio médico.
(3) Para el diagnóstico y tratamiento ambulatorio y hospitalario en instituciones médicas designadas por seguros médicos fuera del condado, el personal participante primero pagará todos los gastos después de completar el tratamiento médico, deben tener los recibos válidos. lista resumida, tarjeta de registro médico y nuevas áreas rurales de la unidad médica designada. Se debe presentar una copia de la tarjeta médica cooperativa y la tarjeta de identificación a la oficina médica agrícola del municipio local. La oficina médica agrícola del municipio lo informará a la oficina agrícola del condado. consultorio médico para revisión y reembolso.
(4) Enfermedades especiales (tumores malignos, tuberculosis, enfermedades mentales, anemia aplásica, diálisis por insuficiencia renal crónica, lupus eritematoso sistémico, hemofilia) en instituciones médicas designadas dentro y fuera del condado. Para gastos médicos incurridos en régimen ambulatorio. En las clínicas, los participantes primero deben adelantar todos los gastos. Una vez completado el tratamiento médico, deben llevar recibos válidos de las unidades médicas designadas, registros médicos, certificados hospitalarios, copias de tarjetas de identificación y nuevas tarjetas médicas de cooperativas rurales a las oficinas médicas rurales locales. en ciudades y pueblos, la oficina médica agrícola del municipio presentará la solicitud a la oficina médica agrícola del condado para obtener el reembolso de acuerdo con el método de reembolso por hospitalización (si la duración de la enfermedad es más larga y los gastos médicos son mayores, se realizará un reembolso previo). según las circunstancias).
(5) Los gastos médicos incurridos por personas que han participado en un seguro comercial pueden reembolsarse de acuerdo con el método anterior con el formulario de reclamo y una copia del recibo válido de la compañía de seguros comercial, pero el reembolso total no excederá los gastos médicos reales incurridos.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 24 El Estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las medidas de gestión del nuevo sistema médico cooperativo rural serán estipuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 30: Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo;
(2) Debe correr a cargo de un tercero;
(3) Debe correr a cargo del departamento de salud pública;
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.
Artículo 57: El empleador deberá solicitar a la agencia local de seguro social el registro en el seguro social dentro de los treinta días siguientes a la fecha de establecimiento con su licencia comercial, certificado de registro o sello de empresa. La agencia de seguro social examinará la solicitud dentro de los quince días siguientes a la fecha de recepción y expedirá un certificado de registro de seguro social.
Si los elementos de registro del seguro social del empleador cambian o el empleador es despedido de acuerdo con la ley, el empleador deberá acudir a la agencia de seguro social para manejar los cambios o cancelar el registro del seguro social dentro de los 30 días a partir de la fecha de cambio o terminación.
Los departamentos de supervisión y administración del mercado, los departamentos de asuntos civiles y las agencias de gestión de establecimientos institucionales notificarán de inmediato a la agencia de seguridad social sobre el establecimiento y despido del empleador, y los órganos de seguridad pública notificarán de inmediato a la agencia de seguridad social. del nacimiento de la persona, defunción, y registro del hogar, migración, cancelación, etc.