Red de conocimientos sobre prescripción popular - Cuidado de la salud en otoño - ¿Cuánto se puede reembolsar TCM bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

¿Cuánto se puede reembolsar TCM bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

Pregunta 1: ¿Qué reembolsa el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y cómo se reembolsa? Alcance y estándares de compensación.

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite para medicamentos recetados. para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud.

(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).

b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.

3. Compensación por enfermedades graves

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben ser La compensación a plazos es de 65 por 5.001 a 10.000 yuanes y 70 por 10.001 a 18.000 yuanes.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad, y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes.

No está dentro del alcance del reembolso

1. Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados por la asistencia médica pública. regulaciones y aquellos que no cumplen con la planificación familiar Gastos médicos requeridos

2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre; en casa, que serán reembolsados según la normativa pertinente), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de trato preferencial, etc.;

3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, trabajo. -Accidentes relacionados y accidentes médicos;

4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;

5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.

Alcance de la compensación:

(1) Pagar los gastos de hospitalización del paciente por enfermedad. Incluye principalmente: honorarios médicos, honorarios de cirugía, honorarios de materiales, honorarios de hospitalización, honorarios de tratamiento, honorarios de laboratorio, honorarios de examen, etc.

(2) Pagar el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas. Las enfermedades crónicas se refieren principalmente a: hipertensión (estadio II), enfermedad cardíaca combinada con insuficiencia cardíaca, hemorragia cerebral y período de recuperación del infarto cerebral, artritis reumatoide, hepatitis crónica activa, enfisema pulmonar obstructivo crónico y enfermedad cardíaca pulmonar, epilepsia, degeneración hepatolenticular, cirrosis descompensada. , diabetes con control dietético ineficaz, nefritis crónica, enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso sistémico, hernia de disco intervertebral, enfermedad inflamatoria pélvica crónica y anexitis, el Comité de Expertos en Enfermedades Crónicas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y Otros Distritos revisados por el Centro de Gestión Conjunta. Los gastos extraordinarios de atención ambulatoria como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis para insuficiencia renal crónica, anemia aplásica, leucemia, hemofilia, esquizofrenia y tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos están incluidos en la compensación por hospitalización.

Para los agricultores que padecen las enfermedades crónicas antes mencionadas, deberán presentar una solicitud en persona, con base en los materiales del certificado de diagnóstico de un hospital de segunda categoría, y después de ser evaluados por el Médico Cooperativo del Distrito Nueva Rural. Comité de Expertos en Enfermedades Crónicas del Sistema, se informarán al Centro de Gestión Cooperativa del Distrito para su aprobación. La obtención de un certificado de paciente ambulatorio de enfermedades crónicas será revisada por el centro de gestión conjunta del distrito al comienzo de cada año.

(3) Los pacientes pagan tarifas de examen especiales cuando son hospitalizados debido a una enfermedad.

Se refiere principalmente a proyectos médicos relativamente costosos como tomografía computarizada, máquinas de rayos X cardíacas y angiográficas, gastroscopia electrónica, Doppler color, cámara hiperbárica de oxígeno, litotricia extracorpórea por ondas de choque, hemodiálisis, trasplante de órganos, etc. Todos los pacientes que necesiten verificar los elementos anteriores deben presentar la solicitud en persona en el hospital designado y presentarse ante el centro de administración del distrito para su aprobación.

(4) Cumplir con las condiciones del parto y dar a luz en un hospital de segundo nivel o superior, una institución médica designada o un punto de parto designado.

(5) No existe otra parte responsable por las lesiones accidentales (excluidos los elementos no compensados) que ocurran a los agricultores en el proceso de producción, vida y estudio, si existe alguna responsabilidad de la otra parte; correrá a cargo de la otra parte. La indemnización por lesiones accidentales sólo se puede pagar después de que se haya publicado dentro de un determinado rango durante más de un mes y no haya objeciones ni informes, o después de una investigación y confirmación.

(6) Los agricultores participantes están en la puerta...> gt

Pregunta 2: ¿Cuántos gastos ambulatorios se pueden reembolsar en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

1. El reembolso para pacientes ambulatorios de la clínica de la aldea es de 1 yuan por cada 3 yuanes (la compensación es de 30

2. El reembolso para pacientes ambulatorios del centro de salud del municipio es de 1 yuan por cada 4 yuanes (la compensación es de 30 yuanes). 25);

3. Los trabajadores migrantes participantes, independientemente del nivel hospitalario, recibirán un reembolso único de 30 a 20 yuanes por año. El cálculo se redondea y tiene un límite para todo el hogar. El reembolso máximo de 20 yuanes por persona por año es de 10 yuanes, y el límite máximo para cada hogar es el número de hogares × el número de personas a las que se les reembolsa hasta 20 yuanes.

4. El recién nacido podrá disfrutar del reembolso ambulatorio del año junto con la madre, y el tope familiar se incrementará en una persona en consecuencia.

5. El reembolso por atención ambulatoria, el reembolso por enfermedades crónicas especiales y el reembolso por hospitalización están incluidos en la línea máxima de 6,543805 millones de yuanes por hogar al año.

6. Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital.

7. El centro de salud del pueblo reembolsará 40 por el tratamiento médico. La tarifa del examen y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes por visita, y la tarifa de prescripción está limitada a 100 yuanes.

8. Los hospitales secundarios reembolsan 30 RMB, con un límite de 50 RMB para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 RMB para los medicamentos recetados.

9. El hospital de tercer nivel reembolsa 20 yuanes, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes por medicamentos recetados.

10. Medicina tradicional china* *Con receta, el límite es de 1 yuan por parche.

11. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

Estándares de reembolso de hospitalización

1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: ECG, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte las normas nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).

2. Las personas mayores de 60 años hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso de hospitalización: el hospital municipal reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.

Nuevas normas de reembolso y compensación por enfermedades graves de atención médica cooperativa rural

1. Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural, los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en uno. tiempo o para todo el año, debe compensarse en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65 y 1.001-18.000 yuanes son 70.

2. El límite de compensación anual para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y radioterapia y quimioterapia para tumores ambulatorios es de 11.000 yuanes.

Pregunta 3: ¿Qué conceptos puede reembolsar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural? ¿De dónde eres? Solo reembolsamos los gastos médicos designados 50, incluidas las agujas. Ver publicación original> gt

Pregunta 4: ¿Cómo se calcula el índice de reembolso por hospitalización bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural? Gracias. ¡Los siguientes son los requisitos de unidades de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, proporciones de reembolso, etc.!

1. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios de atención médica cooperativa rural de 2016

1. La tasa de reembolso para las clínicas y centros de salud de las aldeas es 60. la proporción para los centros de salud de la ciudad es 40; la proporción de accidentes cerebrovasculares en los hospitales secundarios es 30; la proporción de reembolso para los hospitales terciarios es 20;

5. Cooperación a nivel municipal. El límite de reembolso médico ambulatorio es de 5.000 yuanes al año.

II.2016 Nueva relación de reembolso de atención médica para pacientes hospitalizados en cooperativas rurales

1. Nuevos exámenes auxiliares como EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, y MRI El proyecto se reembolsa a 200 yuanes;

2. Los gastos quirúrgicos dentro del umbral de 1000 yuanes se reembolsan de acuerdo con los estándares nacionales, y los que superan los 1000 yuanes se reembolsan a 1000 yuanes. p>3. Para personas mayores de 60 años, los gastos de hospitalización y de enfermería se pueden reembolsar a razón de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

4. el centro de salud reembolsa 60 yuanes; los hospitales de segundo nivel reembolsan 40 yuanes; los hospitales de tercer nivel reembolsan 30 yuanes.

3. Tasa de reembolso por enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 2016

1 Las tasas de subsidio de los municipios y aldeas para los servicios ambulatorios se incrementaron al 65 % y al 75 % respectivamente. .

2. Si los gastos de hospitalización en instituciones médicas de primer nivel son inferiores a 400 yuanes, no hay deducible.

3 Se aumenta el índice de subsidio de las instituciones médicas de segundo nivel. a 75 ~ 80;

4. Aumentar el índice de subsidio para instituciones médicas de tercer nivel al 55-60%.

5. Se aumenta al 55% el ratio de subvención para las instituciones médicas provinciales de tercer nivel.

6. La cuota para 8 enfermedades graves como las cardiopatías congénitas en niños es del 70%, y la cuota para 12 enfermedades graves como el cáncer de pulmón se esfuerza por llegar al 70%.

Alcance del reembolso de atención médica de la nueva cooperativa rural 2016

Los agricultores que participan en el nuevo sistema médico cooperativo rural pueden recibir un reembolso del nuevo sistema de atención médica cooperativa rural, que incluye principalmente reembolso de medicamentos y exámenes. reembolso de tasas y reembolso de tasas de cama. Tomando el reembolso de medicamentos como ejemplo, los medicamentos de Clase A básicamente se pueden reembolsar, algunos medicamentos de Clase B se pueden reembolsar y los medicamentos de Clase C no. Tomando como ejemplo el reembolso de hospitalización, las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados o las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia) también se pueden reembolsar. reembolsado. Sin embargo, cabe señalar que el siguiente contenido no está dentro del alcance del reembolso en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural:

1. Gastos de medicamentos de la "Nueva Lista de Medicamentos Esenciales de Atención Médica Cooperativa Rural";

3. Tarifa de registro, tarifa de registro médico para pacientes ambulatorios, tarifa de consulta, tarifa de decocción de medicina tradicional china, tarifa de ambulancia, tarifa de cama de acompañamiento, tarifa de reserva de cama, tarifa de unidad de cuidados intensivos, tarifa de consulta, tarifa de aire acondicionado (incluida la calefacción), tarifa de televisión, tarifa de teléfono, tarifa de vivienda y cocina personal, tarifa de enfermería, etc.

4. Atención médica no básica (referida a clínicas ambulatorias para necesidades especiales, clínicas ambulatorias especializadas, tarifas de cama superiores a 35 yuanes por día, cosmetología médica, camas de hospital familiar, etc.); p>5, peleas, alcoholismo, gastos médicos causados por abuso de drogas, desintoxicación, enfermedades de transmisión sexual, lesiones laborales, accidentes de tránsito, autolesiones intencionales, intoxicaciones por pesticidas no productivos, intoxicaciones ocupacionales, accidentes médicos, violaciones a las leyes y regulaciones, etc.;

6. Aborto artificial para inducir el parto;

7. Cirugías cosméticas diversas, cirugías ortopédicas, adelgazamiento, corrección de defectos físicos, cuidados diversos de salud y tratamientos preventivos. proyectos y gastos de medicamentos;

8. Trasplante de órganos o tejidos y El costo de instalación de órganos artificiales;

9. Todos los gastos incurridos por servicios médicos, exámenes y tratamientos no aprobados por el precio; y departamentos de salud, así como aumentos no autorizados en los estándares de cobro.

10. Gastos médicos fraudulentos al no estar hospitalizado o fingir estar hospitalizado;

11. Obtuvo compensación del médico básico; seguro para empleados urbanos y residentes urbanos y otros seguros médicos básicos;

12. Gastos médicos incurridos en el extranjero;

13. Otras disposiciones del nuevo sistema médico cooperativo rural.

Pregunta 5: ¿Qué materiales se necesitan para el reembolso de New Rural Cooperative Medical Care y cuánto se puede reembolsar?

1. Información de reembolso de paciente ambulatorio: factura de paciente ambulatorio, registro de certificado médico cooperativo (o historia clínica).

2. Materiales de reembolso de hospitalización: factura de hospitalización, calendario del certificado médico cooperativo (o historia clínica), relación detallada de gastos, resumen de alta y otros certificados relevantes.

3. Información del reembolso de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: factura de pacientes ambulatorios, certificado médico de cooperativa de enfermedades especiales.

4. Información sobre el manejo de enfermedades especiales: recomendaciones de tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales, calendario de certificados médicos cooperativos, registros médicos, informes de laboratorio relevantes y fotografías.

2. Proceso de reembolso:

Los hogares asegurados envían los materiales necesarios para el reembolso al oficial de enlace médico de la cooperativa de la aldea (comunidad) y reportan a la ciudad después de la revisión por parte de la aldea (comunidad). ) funcionario de enlace médico cooperativo El funcionario de enlace médico cooperativo deberá presentar el pago a la oficina agrícola del distrito para su reembolso por parte del funcionario de enlace médico cooperativo de la ciudad.

Nuevo proceso de reembolso del seguro médico de la cooperativa rural:

1. Solicitante: el propio paciente participante o su cónyuge, padres e hijos. Si el paciente no puede presentar la solicitud personalmente y no tiene cónyuge, padres o hijos, su hermano o hermana deberá presentar la solicitud en su nombre; si no tiene hermanos o hermanas, el responsable del comité de la aldea deberá presentar la solicitud en su nombre; . Si la solicitud la realiza un agente, se deberá presentar copia de su cédula de identidad y comprobante de parentesco con los pacientes participantes.

2. Instituciones de aceptación: instituciones médicas designadas por debajo del nivel del condado (incluido el nivel del condado, lo mismo a continuación).

3. Resultados de la solicitud: (1) Si los materiales de certificación de identidad de los pacientes participantes que solicitan reembolso son verdaderos y los materiales enviados están completos, serán aceptados en el acto; cualquier pregunta sobre los materiales de certificación de identidad de los pacientes participantes, serán remitidos a la cooperación. La institución de gestión médica verificará la identidad (3) Si los materiales enviados no son uniformes, se notificarán todos los materiales que deban complementarse; por escrito al mismo tiempo.

Alcance y proporción del reembolso del nuevo seguro médico cooperativo rural:

1, compensación para pacientes ambulatorios:

(1) La clínica de la aldea y la clínica central de la aldea reembolsan 60, hay un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados de rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, el costo de la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.

Compensación por enfermedades críticas

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos superen los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben ser compensados en cuotas. Es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65 y 10.001-18.000 yuanes son 70.

Pregunta 6: ¿Cuál es la tasa de reembolso para los medicamentos de Clase B según el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural? 5 puntos En primer lugar, esta proporción varía de un lugar a otro.

En segundo lugar, hay varias respuestas en Internet, y sólo las respuestas locales son las más autorizadas y precisas.

En tercer lugar, también puedes consultar empresas o departamentos relevantes.

En cuarto lugar, te deseo un buen trabajo, una carrera próspera, una vida sana, una familia feliz y buena suerte en el Año de la Oveja.

Pregunta 7: ¿Cómo calcular el ratio de reembolso del seguro médico rural? El reembolso de la atención médica de la nueva cooperativa rural debe dividirse en grados de hospitalización:

El índice de reembolso del centro de salud del municipio para las líneas superior e inferior de 240 yuanes es 90 el índice de ventas del hospital a nivel de condado para las líneas superior e inferior; la línea inferior de 500 yuanes es 75;

Tres El índice de reembolso para los hospitales municipales de primer nivel es de 700 yuanes, arriba o abajo, a 60 el índice de reembolso para los hospitales municipales de segundo nivel es de 500 yuanes, que es 75; es 65; el ratio de reembolso por 1.000 yuanes pagados es 35;

Pregunta 8: El proceso y condiciones específicas para el reembolso del Certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

Método de reembolso:

(1) Aquellos que participen en la nueva atención médica cooperativa rural del condado recibirán una nueva tarjeta de atención médica cooperativa rural del condado de Chun'an de la oficina médica agrícola del condado. El "Chun" original. "Una nueva tarjeta de atención médica cooperativa rural del condado" seguirá siendo válida.

(2) Las personas que participen en la nueva atención médica cooperativa rural en el condado recibirán un reembolso de acuerdo con la proporción médica cooperativa para el tratamiento ambulatorio y hospitalario en instituciones médicas designadas en el condado, y el reembolso en tiempo real por Se implementará el deslizamiento de tarjetas. Los gastos médicos para enfermedades especiales y los gastos ambulatorios y de hospitalización en instituciones médicas designadas por el seguro médico local fuera del condado serán pagados por adelantado por la persona. Una vez completado el tratamiento médico, la información pertinente se devolverá a la ciudad o ciudad donde se encuentra el hogar. Está registrado para declarar.

Alcance del reembolso:

(1) Las personas que participan en el nuevo sistema médico cooperativo rural del condado pueden recibir un reembolso de acuerdo con las regulaciones para el tratamiento ambulatorio y de hospitalización en instituciones médicas designadas en el condado. debido a diversas enfermedades;

(2) Aquellos que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en el condado pueden recibir un reembolso de acuerdo con las regulaciones cuando estén trabajando, haciendo negocios, viajando o visitando a familiares fuera. del condado, así como durante el tratamiento ambulatorio y de hospitalización en instituciones médicas designadas por el seguro médico local.

Estándares de reembolso:

(1) Se implementa una declaración cero para los gastos de hospitalización y pacientes ambulatorios de enfermedades especiales del personal que participa en la nueva atención médica cooperativa rural en el condado: 501 yuanes, reembolso parcial de 10.501 yuanes-2000 25 yuanes reembolso parcial; 30 yuanes por 2.001 yuanes a 5.000 yuanes 50.065.438 0 - 65.438 00.000 yuanes reembolso parcial 40; Los gastos de hospitalización incurridos en instituciones médicas designadas por seguros médicos locales fuera del condado se reducirán en cinco puntos porcentuales de acuerdo con los estándares anteriores, y el monto de reembolso máximo acumulativo anual permanecerá sin cambios.

(2) Aquellos que participen en la nueva atención médica cooperativa rural serán reembolsados por los gastos médicos generales ambulatorios en instituciones médicas designadas a nivel del condado10; se reembolsarán los gastos médicos generales ambulatorios en instituciones médicas designadas fuera del condado5; .

(3) El límite máximo de reembolso para cada persona que participa en el nuevo sistema médico cooperativo rural es de 30.000 yuanes para hospitalización, gastos ambulatorios de enfermedades especiales y gastos ambulatorios generales.

Cerrar procedimiento:

(1) Los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas por el condado se reembolsarán deslizando la tarjeta en la institución médica. Las instituciones médicas designadas deben compilar y completar de inmediato la "Lista de reembolso de gastos médicos para pacientes ambulatorios de atención médica de la nueva cooperativa rural" y el "Formulario de apropiación de solicitud de gastos médicos para pacientes ambulatorios de atención médica de la nueva cooperativa rural", e ir a la oficina médica agrícola del condado para manejar el costo. procedimientos de revisión y apropiación.

(2) La hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado puede disfrutar de parte de los gastos reembolsados por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural. Al pasar por los procedimientos de alta, las instituciones médicas designadas reembolsarán. Las instituciones médicas designadas deben compilar y completar rápidamente la "Lista de gastos de hospitalización de atención médica de la nueva cooperativa rural" y el "Formulario de solicitud de apropiación de gastos de hospitalización de atención médica de la nueva cooperativa rural" todos los meses, e ir a la oficina médica y agrícola del condado para manejar el costo. procedimientos de revisión y apropiación.

(3) Todos los gastos de tratamiento ambulatorio y hospitalario en instituciones médicas designadas por el seguro médico fuera del condado serán pagados por adelantado por los participantes. Una vez completado el tratamiento médico, los recibos válidos, la lista resumida, la tarjeta de registro médico, la nueva tarjeta de atención médica de la cooperativa rural y la tarjeta de identificación de la unidad médica designada deben enviarse a la oficina médica agrícola del municipio local, que informará al condado. consultorio médico agrícola para revisión y reembolso.

(4) Gastos médicos por enfermedades especiales (tumores malignos, tuberculosis, enfermedades mentales, anemia aplásica, diálisis por insuficiencia renal crónica, lupus eritematoso sistémico, hemofilia) en clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas dentro y fuera del condado. , El pago será realizado por adelantado por el personal participante. Después del tratamiento médico, preséntese en la oficina médica agrícola del municipio local con recibos válidos, tarjetas de registros médicos, certificados hospitalarios, copias de tarjetas de identificación y tarjetas de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural de las unidades médicas designadas.

(5) Los gastos médicos incurridos por personas que hayan participado en un seguro comercial pueden reembolsarse de acuerdo con el método anterior con una copia del formulario de reclamación y un recibo válido de la compañía de seguros comercial, pero el reembolso total será no exceder los gastos médicos reales incurridos.

El alcance de los elementos de medicación, diagnóstico y tratamiento, y los estándares de las instalaciones de servicios médicos para los participantes en la nueva atención médica cooperativa rural se implementarán con referencia al sistema de seguro médico básico urbano de nuestro condado.

El nuevo sistema médico cooperativo rural no reembolsará:

(1) Gastos médicos para quienes hayan participado en el seguro médico de empleados urbanos;

(2) Medicamentos de compra propia;

(3) Implantes dentales, ortodoncia, optometría, audífonos, órganos artificiales, tratamientos de belleza, cirugía plástica cosmética, qigong, * * *, camas domiciliarias, cuidados especiales, exámenes de salud, Cuidado personal no médico Tarifas por servicios y otros artículos, así como tarifas de acompañamiento, tarifas de decocción de medicina china, tarifas de transfusión de sangre, tarifas de transporte, tarifas de visitas domiciliarias y gastos varios durante la hospitalización;

(4) Embarazo, aborto espontáneo, aborto, parto y otros métodos de planificación familiar... ....> gt

Pregunta 9: ¿Cuál es el alcance y estándar de compensación que puede reembolsar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.

3. Compensación por enfermedades graves

No está dentro del alcance del reembolso

3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, trabajo. -Accidentes relacionados y accidentes médicos;

4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;

5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.

Alcance de la compensación:

Los gastos extraordinarios de atención ambulatoria como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis para insuficiencia renal crónica, anemia aplásica, leucemia, hemofilia, esquizofrenia y tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos están incluidos en la compensación por hospitalización.

(3) Los pacientes pagan tarifas de examen especiales cuando son hospitalizados debido a una enfermedad. Se refiere principalmente a proyectos médicos relativamente costosos como tomografía computarizada, máquinas de rayos X cardíacas y angiográficas, gastroscopia electrónica, Doppler color, cámara hiperbárica de oxígeno, litotricia extracorpórea por ondas de choque, hemodiálisis, trasplante de órganos, etc. Todos los pacientes que necesiten verificar los elementos anteriores deben presentar una solicitud del hospital designado y enviarla al centro de administración del distrito para su aprobación.

(4) Cumplir con las condiciones del parto y dar a luz en un hospital de segundo nivel o superior, una institución médica designada o un punto de parto designado.

(6) Si los agricultores participantes son hospitalizados inmediatamente después del examen ambulatorio, los gastos del examen ambulatorio estrechamente relacionados con la hospitalización se incluirán en los gastos médicos de internación. Mientras esté hospitalizado debido a una enfermedad, las solicitudes serán presentadas por el Hospital Jingzhi y el Centro de Gestión Conjunta del Distrito...> gt

上篇: ¿Cuánto cuesta una cara de plástico? 下篇: La historia de éxito de Yang Haijun