¿Cuáles son los tratamientos para el cáncer de ovario en etapa temprana?
(1) Tratamiento quirúrgico. Debería ser la primera opción para el tratamiento del cáncer de ovario en etapa temprana. El propósito de la cirugía es realizar una estadificación quirúrgica y patológica integral mientras se elimina la enfermedad, por lo que también se le llama "cirugía de estadificación".
Existe cierta controversia sobre esta cirugía: algunos médicos creen que no hay necesidad de correr el riesgo de realizar una cirugía mayor y una disección de los ganglios linfáticos para el cáncer de ovario en etapa temprana, pero los estudios han encontrado que la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos; en pacientes en estadio clínico I llega al 24%. Un estudio colaborativo en los Estados Unidos encontró que el 28% de los pacientes originalmente considerados en estadio clínico I aumentaron su estadio después de una cirugía de estadificación exhaustiva.
Según la estadificación FIGO aceptada internacionalmente, los ganglios linfáticos positivos son el estadio III C. ¿Cómo podemos saber el estadio inicial sin limpiar los ganglios linfáticos? La estadificación inadecuada es a menudo la razón principal de un tratamiento postoperatorio inadecuado y de un mal pronóstico. Por eso abogamos por “cuanto antes, antes”.
①Operación abierta y operación jerárquica. Los pacientes que son trasladados desde hospitales primarios o departamentos de emergencia (falta de condiciones de congelación) después de la cirugía inicial, pero que no tienen una estadificación quirúrgica precisa y aún no han comenzado la quimioterapia, deben someterse a una cirugía laparoscópica o una estadificación nuevamente si es posible. Los puntos clave y el alcance son los mismos que los anteriores para ayudar a juzgar y mejorar con precisión el pronóstico y determinar el plan de tratamiento adecuado.
② Cirugía laparoscópica por etapas. Es decir, el mismo alcance de la cirugía que la cirugía abierta por etapas mencionada anteriormente se completa mediante laparoscopia. Se requieren habilidades y experiencia en cirugía laparoscópica muy cualificadas. Se ha demostrado que la cirugía laparoscópica por etapas es factible en pacientes con cáncer de ovario en etapa temprana cuyos tumores son lo suficientemente grandes como para extirparlos completamente por vía vaginal. Sin embargo, para decir que la estadificación laparoscópica del cáncer de ovario en etapa temprana es superior, aún se necesita un tamaño de muestra grande para estudiar la tasa de supervivencia libre de enfermedad y la tasa de supervivencia general de estos pacientes.
La cirugía conservadora para el cáncer de ovario en etapa temprana también se llama cirugía para preservar la fertilidad, lo que significa que se preservan el útero y los apéndices contralaterales, y el resto del alcance quirúrgico es el mismo que la cirugía por etapas. Se debe seleccionar cuidadosamente a las pacientes con cáncer epitelial de ovario. Este procedimiento quirúrgico también es adecuado para tumores del estroma del cordón umbilical en estadio IA y tumores malignos de células germinales de todos los estadios. Una vez completado el parto, se puede realizar una segunda operación para extirpar el útero y el apéndice contralateral según la situación.
Tratamiento quirúrgico de los tumores de ovario límite, según los principios de estadificación de la FIGO, las pacientes con tumores de ovario límite que no tienen requisitos de fertilidad también deben someterse a la misma cirugía de estadificación abierta que para el cáncer de ovario en etapa temprana.
Sin embargo, en los últimos años la cirugía de los tumores límite se ha vuelto más conservadora. En pacientes más jóvenes, también se puede considerar la resección de los anexos afectados para tumores limítrofes unilaterales que se confirman mediante exploración intraoperatoria cuidadosa y patología congelada. Se realizó histerectomía total y doble apendicectomía para tumores bilaterales. Sin embargo, para los pacientes con tumores serosos límite micropapilares e implantes extraováricos, especialmente aquellos con implantes invasivos, la cirugía debe ser más agresiva y el principio de estadificación de la cirugía debe implementarse estrictamente. Las pacientes con tumores de ovario límite que desean tener hijos generalmente solo se someten a una apendicectomía, pero es necesario confirmar cuidadosamente que el ovario contralateral y las trompas de Falopio sean normales, y el seguimiento a largo plazo después de la cirugía es condicional. (2) Quimioterapia. La quimioterapia es generalmente el único tratamiento adyuvante para el cáncer de ovario en etapa temprana, o la quimioterapia es el único tratamiento adyuvante para el cáncer de ovario. Incluso los tumores que son extremadamente sensibles a la radioterapia, como los tumores disgerminales, suelen ser la primera opción para la quimioterapia. Porque los tumores que son sensibles a la radioterapia también lo son a la quimioterapia, y la quimioterapia no sólo es eficaz en tumores locales, sino que también puede controlar posibles metástasis a distancia. Los efectos secundarios no son tan duraderos como con la radioterapia.
El cáncer de ovario en etapa temprana incluye el estadio figo y el estadio II, y ahora se recomienda dividirlo en tipos de bajo y alto riesgo.
El primero incluye el estadio IA o IB y el grado 1 o 2 de diferenciación, con una tasa de recurrencia del 5% al 10%. Este último incluye todos los carcinomas en estadio II, estadio I C, todos en estadio III y de células claras, con una tasa de recurrencia del 30% al 40%. En la actualidad, se cree generalmente que los pacientes de bajo riesgo no necesitan terapia adyuvante, mientras que los pacientes de alto riesgo requieren quimioterapia. Sin embargo, a diferencia de la quimioterapia para el cáncer de ovario avanzado, generalmente se eligen regímenes simples y ciclos de tratamiento limitados.
Es decir, según el estado del paciente se selecciona un solo fármaco o una combinación de dos fármacos. Por ejemplo, para el cáncer epitelial de ovario, elija paclitaxel + platino o ciclofosfamida + cisplatino, de 3 a 6 ciclos de tratamiento, generalmente no más de 6 ciclos de tratamiento. Un ensayo aleatorizado del Grupo Americano de Oncología Ginecológica mostró que 6 ciclos de paclitaxel más quimioterapia basada en platino redujeron el riesgo de progresión de la enfermedad en un 365,438+0% en comparación con 3 ciclos de quimioterapia, pero no hubo mejora en la supervivencia general. La quimioterapia debe administrarse inmediatamente después de la cirugía. Los ensayos aleatorios relacionados en Europa mostraron que la tasa de recurrencia en el grupo de quimioterapia inmediata fue un 8% mayor que en el grupo de quimioterapia no inmediata (74% frente a 82%).
Sin embargo, las pacientes con tipos de tejido malignos, como el carcinoma de células claras, deben tratarse de acuerdo con los principios del cáncer de ovario en etapa tardía, es decir, el tratamiento en etapa temprana debe tratarse como en etapa tardía para esforzarse por lograr un control completo al mismo tiempo. La primera opción para los tumores de células germinales y los tumores del estroma de los cordones sexuales es cisplatino + etopósido + bleomicina o cisplatino + vincristina + bleomicina.
Quimioterapia para tumores de ovario límite: los tumores de ovario límite generalmente no requieren tratamiento adyuvante, pero deben recibir un seguimiento estrecho. La quimioterapia sólo puede considerarse en las siguientes tres situaciones: tumores limítrofes, con tumor residual después de la cirugía presentes, y se confirma que son implantes invasivos; pacientes con tumores limítrofes cuyo análisis de ploidía de ADN es aneuploide.