Nuevas regulaciones de reembolso de seguros médicos de Beijing y las últimas políticas para 2023

El último día de 2022, la Oficina Municipal de Seguro Médico de Beijing anunció cuatro medidas de seguro médico para beneficiar a la gente: desde el 65.438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023, no habrá umbral para la asistencia médica como estándar de pago mínimo para el seguro médico por enfermedades graves; se ajustará a 30.404 yuanes; se incluirán 757 tipos de preparaciones hospitalarias en el seguro médico. Cuando las personas aseguradas por el seguro médico básico de la ciudad utilicen materiales médicos dentro del alcance del pago del seguro médico básico, todos los gastos inferiores a 1.000 yuanes por vez serán incluido en el alcance de pago del seguro médico básico.

Además, a partir de ahora, la ciudad agregará 897 nuevas instituciones médicas designadas de seguro médico.

El estándar de pago mínimo para el seguro médico de enfermedades graves para personas necesitadas se reduce en 50 yuanes

Junio ​​de 2023 65438 A partir del 1 de octubre, el estándar de pago mínimo del seguro médico de enfermedades críticas de la ciudad ajustarse a 30.404 yuanes. Después de que los participantes en el seguro médico básico de esta ciudad disfruten de los beneficios del seguro médico básico, deben pagar sus propios gastos médicos dentro del alcance de la póliza de seguro médico básico. La parte que exceda el umbral del seguro médico para enfermedades críticas se incluirá en el alcance del seguro médico para enfermedades críticas. seguro. El objeto del seguro médico de enfermedades críticas es el seguro médico básico para los empleados urbanos y los residentes urbanos y rurales de esta ciudad. Las primas del seguro médico para enfermedades graves las pagan los fondos del seguro médico básico para los empleados urbanos y los residentes urbanos y rurales, respectivamente.

El seguro médico para enfermedades críticas de esta ciudad implementa “cálculo de segmentos y pago acumulativo”. Para la parte superior al estándar de pago mínimo (exclusivo), si los gastos médicos de bolsillo personales están dentro de los 50.000 yuanes (inclusive), el fondo de seguro médico básico pagará 60 si los gastos médicos de bolsillo personales; Los gastos superan los 50.000 yuanes, el fondo de seguro médico básico pagará 70, sin límite superior. Para las personas necesitadas, como los dependientes pobres, los beneficiarios de seguridad mínima de vida, las personas con dificultades financieras, el personal de asistencia familiar de subsidios de subsistencia urbanos y rurales y otras personas necesitadas, el estándar de pago mínimo para el seguro médico de enfermedades graves se reduce en 50, y el costo médico acumulativo los gastos pagados por personas por encima del estándar de pago mínimo (exclusivo) son Para gastos médicos personales que superen los 50.000 yuanes (inclusive), el 65% será pagado por el fondo de seguro médico básico para los gastos médicos personales que superen los 50.000 yuanes, se pagará el 75%; por la caja del seguro médico básico.

Se reembolsará cualquier uso único de material médico por un valor inferior a 1.000 yuanes.

Junio ​​5438 A partir del 1 de octubre de 2023, los estándares de reembolso de materiales médicos bajo el seguro médico básico también se ajustarán: primero, el estándar para incluir todos los gastos personales en el alcance del pago del seguro médico se ajustará de los 500 yuanes originales se ajustaron a 1.000 yuanes; en segundo lugar, se ajustó la proporción incluida en el alcance de pago del seguro médico básico. La proporción de materiales médicos con un costo único de más de 1.000 yuanes (inclusive) incluidos en el ámbito de pago del seguro médico básico aumentó del 70% al 80%, y la correspondiente proporción de carga personal se redujo del 30% al 20%.

El alcance de implementación de la nueva póliza cubre a todos los asegurados por el seguro médico básico de la ciudad, incluidos los asegurados por el seguro médico básico para empleados urbanos y los asegurados por el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. El personal médico financiado con fondos públicos de esta ciudad hará lo mismo. Este ajuste de política no incluye órganos artificiales, y los órganos artificiales seguirán la política de reembolso original. Además, cuando las personas aseguradas por el seguro médico básico utilicen productos seleccionados mediante compra centralizada, deberán seguir las políticas de reembolso del seguro médico para los productos seleccionados mediante compra centralizada.

No existe un estándar de pago mínimo para asistencia médica

Desde el 65438 de junio al 1 de octubre de 2023 no habrá un estándar de pago mínimo para asistencia médica en esta ciudad. Todos los gastos médicos para pacientes ambulatorios y hospitalizados a cargo de personas dentro del alcance del reembolso del seguro médico básico están incluidos en el alcance de la asistencia médica de esta ciudad. La asistencia médica cubre totalmente a los empleados con registro familiar en esta ciudad y que participan en el seguro médico básico y a los residentes urbanos y rurales con altos gastos médicos, así como a los objetos de asistencia social como las personas extremadamente pobres, de bajos ingresos y de bajos ingresos identificadas por el departamento de asuntos civiles como participante en el seguro médico básico. Al mismo tiempo, se proporcionará igual asistencia a los beneficiarios de asistencia social que participen en el seguro médico de los empleados y en el seguro médico de los residentes.

Después de deducir el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas, el reembolso del seguro comercial y diversas asistencias, la carga personal dentro del alcance de la póliza se basa en 300.000 yuanes por debajo de 30.000 yuanes, 30.000 yuanes a 50.000 yuanes (inclusive) ), la asistencia médica se proporcionará por etapas en una proporción de 400.000 a 50.000 RMB.