Introducción a la blastomicosis en Sudamérica
El agente causante de la blastomicosis sudamericana se llama paracoccidiosis o blastomicosis en Brasil. Es un granuloma supurativo crónico causado por paracoccidiosis o blastomicosis en Brasil (Suramérica). La enfermedad invade fácilmente las membranas mucosas, la piel y los pulmones. y sistema linfático. Es más común en América del Sur, pero China no ha visto informes oficiales. Se desconoce la fuente de infección de esta enfermedad. La mayoría son personas de mediana edad, entre 30 y 50 años, con más hombres que mujeres, aproximadamente 19:1. No existe contagio directo entre personas.
La intrusión de bacterias patógenas en el cuerpo humano a través de lesiones en la cavidad bucal, la piel y las mucosas es el factor predisponente a la blastomicosis en América del Sur. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita y las bacterias patógenas invaden, no solo se producirán lesiones locales, sino que también pueden invadir rápidamente la circulación linfática y sanguínea, provocando lesiones viscerales. La mucosa oral es el sitio más común de infección, seguida de los pulmones, y los ganglios linfáticos proximales pueden estar agrandados. Según los diferentes síntomas clínicos, se puede dividir en tipos cutáneo-mucoso y visceral. La fibrosis pulmonar y el enfisema pueden ocurrir juntos y, en casos graves, puede ocurrir perforación al destruir la boca, la nariz, la garganta y los tejidos adyacentes.
La blastomicosis en Sudamérica debe diferenciarse de la leishmaniasis cutánea, el pian, la tuberculosis cutánea y los tumores. Además, conviene diferenciarla de otras enfermedades fúngicas profundas como histoplasmosis, coccidiosis, actinomicosis, blastomicosis, criptococosis, esporotricosis, etc. La blastomicosis visceral debe diferenciarse de la leishmaniasis, la linfadenitis tuberculosa y la peritonitis tuberculosa.
Para el tratamiento se pueden utilizar anfotericina B, fluconazol, ketoconazol, itraconazol y sulfonamidas. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano de la blastomicosis en América del Sur son muy importantes; de lo contrario, el pronóstico es malo y la tasa de recurrencia es de aproximadamente el 15%. La aparición de esta enfermedad se puede prevenir evitando entrar en las zonas afectadas.
2 Nombre de la enfermedad: blastomicosis sudamericana
3 Nombre en inglés paracoccidioidomicosis
4 Granuloma paraoccipital; otro nombre para la blastomicosis sudamericana; pseudomicosis brasileña; blastomicosis; granuloma paraoccipital; coccidiosis; enfermedad paraoccipital; granuloma de parasporas
5 categorías - Medicina infecciosa>: Micosis profundas
5.1 ICDNo. B41
6 Categoría 2 Dermatología>Dermatosis fúngicas>Micosis profundas
6.1 Número ICD B38.8
Epidemiología de la blastomicosis sudamericana Es más común entre artesanos, y las áreas de enfermedad tienden a desplazarse de las zonas rurales a las urbanas. En América del Sur, se ha reportado en todos los países excepto Chile y Guyana. Hasta el momento no ha habido informes nacionales. Se desconoce la fuente de infección de esta enfermedad. La edad de aparición es principalmente entre los 30 y los 50 años, con más hombres que mujeres, alrededor de 19:1.
8 Causas La blastomicosis en América del Sur es causada por tripanosomátidos, también conocidos como tripanosomátidos brasiliensis, o blastomicosis brasiliensis, cultivados en forma bifásica, y clasificados micológicamente como hifomicetos, pertenecientes al género Cladosporium en la clase Ascomicetos. Las colonias similares a levaduras se cultivan a 37°C, las colonias filamentosas se cultivan en el invernadero y los tipos bacterianos se pueden transformar en el laboratorio.
Esta cepa no ha sido aislada en la naturaleza.
Esta bacteria es de naturaleza saprofita y puede penetrar en el cuerpo humano a través de lesiones del tracto respiratorio, del tracto digestivo y de la piel y mucosas y provocar infecciones. Se encuentra naturalmente en el suelo y la madera, principalmente en Centro y Sudamérica. El entorno ecológico de esta bacteria no está claro actualmente, pero generalmente se encuentra en zonas agrícolas y está relacionado con la proximidad a fuentes de agua y la alta humedad del aire. Ha habido informes recientes de infección por Parasporidium con síntomas iniciales en los párpados y la aorta de las extremidades inferiores. Recientemente, se cree que las múltiples esporas germinadas de esta cepa son muy similares a las endosporas después de la descomposición de la coccidiosis, por lo que generalmente se la llama paracoccidiosis.
9 Patogenia: Las bacterias patógenas de la blastomicosis sudamericana invaden el cuerpo humano a través de lesiones en la cavidad bucal, piel y mucosas, y son los factores predisponentes a esta enfermedad. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita y las bacterias patógenas invaden, no solo se producirán lesiones locales, sino que también pueden invadir rápidamente la circulación linfática y sanguínea, provocando lesiones viscerales. Es más común en hombres de mediana edad, pero no existe infección directa de persona a persona.
Algunas áreas de lesiones mucocutáneas presentan infiltrados granulomatosos, incluyendo células epitelioides y células gigantes, acompañados de infiltrados inflamatorios agudos y formación de abscesos. Dentro y fuera de las células gigantes se pueden ver esporas de hongos sin yemas, yemas individuales o incluso múltiples yemas. La sección transversal de este último se asemeja a un "volante", con un diámetro de hasta 60 μm, sin yemas ni esporas individuales con un diámetro de sólo 5 a 20 μm.
Las infecciones pulmonares primarias son causadas principalmente por esporas inhaladas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos o subclínicos y pueden recuperarse espontáneamente. Algunas personas presentan fatiga, fiebre, tos, esputo con sangre, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Los patógenos infectan directamente o se propagan a través de la linfa y la sangre. Las lesiones cutáneas son pequeños granulomas o úlceras que dejan cicatrices una vez cicatrizadas, provocando deformidades. La infección primaria se propaga al hígado, el bazo, el intestino delgado, el sistema genitourinario, el sistema nervioso central, los músculos, los huesos y los órganos a través de la sangre, provocando que también puedan verse afectados y agrandados granulomas y nódulos purulentos en todo el cuerpo. Se trata principalmente de un granuloma piógeno con infiltración de neutrófilos y esporas bacterianas, en su mayoría esporas únicas, en las células gigantes de pus.
10 Las manifestaciones clínicas de la blastomicosis en América del Sur ocurren mayoritariamente en personas de mediana edad, con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Las lesiones de la piel y las mucosas son factores predisponentes a esta enfermedad. Cuando la resistencia del cuerpo se debilita y las bacterias patógenas invaden, no solo se producirán lesiones locales, sino que también pueden invadir rápidamente la circulación linfática y sanguínea, provocando lesiones viscerales. La mucosa oral es el sitio más común de infección, seguida de los pulmones, y los ganglios linfáticos proximales pueden estar agrandados. Según los diferentes síntomas clínicos, se puede dividir en tipo mucocutáneo, tipo pulmonar y tipo diseminado.
10.1 El patógeno de la blastomicosis mucocutánea a menudo ingresa al cuerpo humano desde la mucosa oral o la piel. Al principio, las lesiones se encuentran principalmente en las encías, la cavidad bucal, el paladar, la garganta, la cavidad nasal, los labios y. lengua. Las lesiones cutáneas se propagan principalmente por lesiones mucosas, se propagan por sangre visceral o la ulceración superficial de los ganglios linfáticos causa perforación y ulceración de la piel. La mayoría ocurre en la cara, especialmente alrededor de la boca y la nariz.
El daño inicial de la mucosa son pápulas o ampollas, y luego se forman úlceras, la superficie se cubre de un exudado blanco y hay manchas sangrantes en la base. Cuando las lesiones invaden profundamente, pueden destruir la epiglotis, el prolapso palatino y el paladar blando, provocando perforación y dolor. La afectación de la orofaringe puede provocar disfagia. La afectación de la cavidad bucal y los labios puede causar edema duro localizado. La afectación de las encías puede destruir el tejido y provocar la pérdida de dientes. En la etapa inicial de la enfermedad, los ganglios linfáticos cercanos, especialmente los del cuello, pueden hincharse y endurecerse, pero no causar dolor. Luego pueden producirse necrosis local, supuración, punción cutánea y fístula.
10.2 La blastomicosis pulmonar en América del Sur es principalmente primaria, y las infecciones pulmonares primarias son causadas principalmente por esporas inhaladas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos o subclínicos y pueden recuperarse espontáneamente. Algunas personas presentan fatiga, fiebre, tos, esputo con sangre, dolor en el pecho y dificultad para respirar. El examen de rayos X de tórax muestra que el daño a menudo se localiza en la zona inferior del pulmón y es en su mayoría bilateral. Las lesiones pueden ser nodulares, invasivas o estriadas. Los nódulos pueden ser discretos o confluentes. La penetración puede ser localizada o difusa. A menudo hay fibrosis extensa y se pueden formar caries en aproximadamente 1/3 de los casos. Las lesiones pulmonares generalmente carecen de calcificación y rara vez afecta la pleura.
10.3 La infección primaria de blastomicosis diseminada en América del Sur se propaga a través de la sangre hasta el hígado, bazo, intestino delgado, sistema genitourinario, sistema nervioso central, músculos, huesos y órganos, provocando granulomas y nódulos purulentos. Los ganglios de todo el cuerpo también pueden estar afectados e inflamados. Las manifestaciones clínicas varían según los órganos afectados.
La enfermedad progresa rápidamente y es más común en pacientes adolescentes. Las infecciones intestinales se transmiten principalmente a través del tracto digestivo y las lesiones se encuentran principalmente en la región ileocecal. Pueden producirse úlceras intestinales extensas, acompañadas de dolor abdominal, náuseas, vómitos, hepatoesplenomegalia, ascitis y agrandamiento de los ganglios linfáticos abdominales, que fácilmente pueden diagnosticarse erróneamente como tuberculosis o tumores. Cuando la enfermedad se propaga, puede afectar el estómago, el páncreas, las mamas y otras partes del cuerpo. Si los ganglios linfáticos de todo el cuerpo están inflamados, a menudo se diagnostica erróneamente fácilmente como enfermedad de Hodgkin. A medida que avanza la enfermedad, las lesiones pueden extenderse al sistema nervioso central, al sistema genitourinario, a los músculos y al cartílago. Cuando la corteza suprarrenal se fatiga con el tiempo, aparecen una serie de síntomas clínicos de la enfermedad de Addison.
11 Las complicaciones de la blastomicosis en América del Sur pueden incluir fibrosis pulmonar y enfisema, granulomas de órganos y nódulos purulentos. En casos graves, puede dañar la boca, la nariz, la garganta y los tejidos adyacentes, provocando la perforación.
12 Examen de laboratorio 1. Examen micológico
(1) Examen microscópico directo: el esputo, las secreciones, los raspados de mucosas y los extractos de ganglios linfáticos se pueden examinar directamente con KOH. Bajo el microscopio, el diámetro es de aproximadamente 10 ~ 60? m esporas grandes de una sola yema o de múltiples yemas de paredes gruesas.
(2) Cultivo de hongos: positivo. Crece lentamente en agar castillo de arena a temperatura ambiente. Las colonias son marrones, planas y arrugadas, y la superficie está cubierta de micelio aéreo corto y esponjoso. Bajo el microscopio, hay pequeños conidios atípicos a ambos lados de las hifas.
2. Prueba de suero: Existen métodos de difusión inmune y métodos de fijación del complemento. Se pueden detectar anticuerpos y antígenos.
3. Histopatología: Granuloma principalmente piógeno, con infiltración de neutrófilos, y esporas bacterianas en células gigantes de pus, en su mayoría esporas únicas.
13 Otros exámenes auxiliares: El examen radiológico muestra que el daño suele localizarse en el campo pulmonar inferior, en su mayoría bilateral. Las lesiones pueden ser nodulares, invasivas o estriadas. Los nódulos pueden ser discretos o confluentes. La penetración puede ser localizada o difusa. Generalmente las lesiones pulmonares no presentan calcificación.
El diagnóstico de 14 se puede confirmar en base a las manifestaciones clínicas, el examen micológico y los hallazgos histopatológicos.
1. La blastomicosis en América del Sur es una enfermedad fúngica endémica y los pacientes a menudo tienen antecedentes de vivir en áreas afectadas.
2. Se debe considerar como posibilidad de esta enfermedad la infección pulmonar, acompañada de úlceras cutáneas persistentes y agrandamiento de los ganglios linfáticos, o afectación multisistémica.
3. El diagnóstico de la dermatomicosis es relativamente fácil, principalmente para encontrar la bacteria causante.
15 Diagnóstico diferencial: la linfangitis mucocutánea debe distinguirse de la tuberculosis cutánea, los tumores, la leishmaniasis cutánea y el pian. El tipo diseminado debe diferenciarse de la leishmaniasis, la tuberculosis y los tumores. Además, también hay que diferenciarla de otras micosis profundas como dermatomicosis, actinomicosis, criptococosis, coccidiosis, esporotricosis, histoplasmosis, etc.
16 Tratamiento de la blastomicosis en América del Sur 16.1 Las sulfas se han utilizado para tratar la blastomicosis en América del Sur desde la década de 1940. Los primeros informes indican que más del 60% de los pacientes han sido tratados con éxito. La dosis de sulfadiazina es una vez cada 6 horas. La dosis diaria total para adultos es de 3 a 5 gy para niños es de 0,2 g/kg. También se puede optar por sulfametoxazina (sulfonamida de acción prolongada) una vez cada 12 horas, con una dosis diaria total de 1 g para adultos. El tratamiento debe continuarse durante al menos 3 años; la interrupción prematura del tratamiento puede provocar el fracaso del tratamiento y el desarrollo de resistencia a las sulfonamidas. La tasa de recurrencia es de aproximadamente 15. La tasa de resistencia a los medicamentos en pacientes en los que fracasó el tratamiento es del 20 al 30%. Este paciente toleró bien las sulfonamidas. Unos pocos pacientes desarrollan cristaluria y hematuria, que pueden aliviarse aumentando la ingesta de agua o bebiendo solución salina con bicarbonato. Otras reacciones adversas incluyen leucopenia, erupción cutánea, pirexia, reacciones de fotosensibilidad y reacciones gastrointestinales. Las sulfonamidas pueden tratar infecciones leves, moderadas y diseminadas. Una vez controlada la enfermedad, la anfotericina B se utiliza como tratamiento de mantenimiento. La combinación con trimetoprima es más eficaz.
La anfotericina B (16.2) es muy eficaz contra las esporas acompañantes. Puede usarse como tratamiento inicial en casos graves, y se pueden usar medicamentos antifúngicos azólicos y sulfas después de la mejoría clínica. Inyección intravenosa diaria de AMB 0,25 ~ 1,2 mg/(kg·d) hasta que la dosis acumulada alcance 1,5 gy luego use sulfonamidas durante 3 años o dosis convencionales de azoles.
16.3 Ketoconazol In vitro, la pseudocortisona es muy sensible al ketoconazol, con una concentración mínima inhibitoria de 0,008 μg/ml.
Desde 1978, el ketoconazol se utiliza para tratar la blastomicosis en América del Sur y ha logrado buenos resultados. Sin embargo, debido a sus numerosos efectos tóxicos, actualmente sólo se utiliza como medicina alternativa. La tasa de curación clínica durante un año de medicación continua es superior al 90% y la tasa de recurrencia es inferior al 10%. Los pacientes que recaen pueden ser tratados nuevamente con este medicamento. La dosis de ketoconazol es: 200 a 400 mg al día, por vía oral, durante 1 año. Los pacientes con acidez gástrica reducida o que toman rifampicina al mismo tiempo son propensos al fracaso del tratamiento.
Itraconazol 16.4 El itraconazol se utiliza para tratar la blastomicosis en Sudamérica desde 1982. 100 mg/día por vía oral durante seis meses son eficaces en más del 93% de los pacientes. Este medicamento debe tomarse después de las comidas. Los efectos secundarios son raros.
16.5 Fluconazol La dosis de fluconazol es de 400 mg/d, que se debe utilizar durante al menos varios meses. Este medicamento puede ser menos eficaz que el itraconazol y sólo debe usarse en pacientes con afectación renal o del sistema nervioso central.
16.6 Las lesiones localizadas en piel y mucosas en la fase temprana de la cirugía pueden ser resecadas o electrocautradas. Las estenosis fibrosas de la boca, laringe y tráquea o los granulomas del cerebro deben tratarse quirúrgicamente.
Además de la recuperación de la inmunidad celular, los criterios de curación también incluyen estar asintomático durante 2 años después de suspender el tratamiento;
17 Pronóstico La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son muy importantes para la blastomicosis en América del Sur. De lo contrario, el pronóstico es malo y la tasa de recurrencia es de aproximadamente 15.
18 Prevención de la blastomicosis en América del Sur. Evitar las áreas infectadas es una de las medidas efectivas para prevenir la blastomicosis en América del Sur.
2. El personal debe evitar la inhalación de coccidioides en zonas infectadas.
19 Medicamentos relacionados: sulfadiazina, anfotericina B, oxígeno, sulfametoxazina, ketoconazol, rifampicina, itraconazol, fluconazol.
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