¿Qué incluye la póliza de bienestar médico?
1. Incrementar las reducciones de precios de los medicamentos
Según información de los departamentos pertinentes, las reducciones de precios de los medicamentos son muy fuertes. La Reunión del Grupo Líder de Reforma Médica del Consejo de Estado, la Reunión Ejecutiva del Consejo de Estado y la Reunión del Comité de Reforma Profunda se convocaron muchas veces para implementar el trabajo de reducción de precios de los medicamentos. Los departamentos pertinentes también han realizado esfuerzos concertados para reducir el precio de los medicamentos contra el cáncer y promover reducciones de los precios de los medicamentos en 4+7 ciudades (4 municipios y 7 ciudades subprovinciales).
2. Incrementar la proporción de reembolso del seguro médico.
Esta reforma toma como máxima prioridad mantener la seguridad de los fondos de seguro médico y fortalece continuamente la supervisión de los fondos de seguro médico. Comprometidos a establecer integralmente un sistema de seguro médico unificado para los residentes urbanos y rurales, mejorar las políticas de pago y financiamiento, aumentar aún más la proporción de reembolso del seguro médico y aumentar los artículos del seguro médico. Mejorar los sistemas de seguro de enfermedades críticas y asistencia médica y establecer una lista de beneficios. Persistir en hacer lo mejor que podamos y dentro de nuestras capacidades, y aprovechar plenamente el papel de la seguridad médica en el alivio específico de la pobreza.
Primero, compensación para pacientes ambulatorios
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes por medicamentos recetados por visita, y medicamentos recetados de rehidratación temporal para los médicos. en el centro de salud el límite es 50 yuanes.
(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen médico y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
1. Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, pruebas de laboratorio. , fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitados a 200 yuanes (consulte los estándares nacionales, si supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes);
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
2. Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60%; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40%;
En tercer lugar, compensación por enfermedades críticas
Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos superen los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben ser compensados en cuotas. es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 10.001-18.000 yuanes es el 70%.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.
4. No está dentro del ámbito de reembolso del seguro médico cooperativo rural.
1. Tratamiento médico pagado por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por cuenta propia, medicamentos que no pueden ser reembolsados por las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar;
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas a domicilio, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenen sangre en casa, que serán reembolsados de acuerdo con la normativa pertinente), calefacción y honorarios de refrigeración, honorarios de ambulancia, honorarios de atención preferencial, etc.
3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y negligencia médica. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos y gastos de cirugía, por nombrar algunos, honorarios de consultoría, etc. ;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
Base legal
El artículo 24 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el estado establece y mejora un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.