Los datos sobre "meningitis" más completos de la historia, que le enseñan a identificar correctamente la meningitis (3)
1. Meningitis viral: el diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en los síntomas agudos de infección sistémica e irritación meníngea, y un aumento leve a moderado del número de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo. Además de otras enfermedades, examen patogénico del líquido cefalorraquídeo: la presión del líquido cefalorraquídeo es normal o aumentada, el recuento de glóbulos blancos es normal o aumentado, hasta (10 ~ 1000) x 106/l, las proteínas pueden aumentar ligeramente y el azúcar y el cloro El contenido es normal. Se puede hacer un diagnóstico.
2. Meningitis bacteriana:
1) Meningitis supurativa: Según aparición aguda de fiebre, cefalea, vómitos, signos de irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal al examen físico, si hay sangre blanca. Las células están significativamente elevadas, se debe considerar esta enfermedad. El diagnóstico debe basarse en pruebas etiológicas, incluidas bacterias patógenas detectadas en frotis bacterianos y cultivos bacterianos sanguíneos positivos.
2) Meningitis tuberculosa: según los antecedentes o antecedentes de contacto de tuberculosis, síntomas como dolor de cabeza, vómitos e irritación meníngea, combinados con cambios característicos como aumento del recuento de linfocitos en el líquido cefalorraquídeo, aumento de proteínas y disminución El contenido de azúcar, el frotis acidorresistente del líquido cefalorraquídeo, el cultivo de Mycobacterium tuberculosis y el examen de PCR pueden confirmar el diagnóstico.
3. Meningitis fúngica: el diagnóstico se basa en antecedentes de emaciación crónica o inmunodeficiencia sistémica, curso crónico insidioso de la enfermedad y síntomas y signos clínicos de meningitis. El diagnóstico se puede realizar mediante la detección de criptococos en el cerebro. fluido con tinción de tinta.
Juicio discriminatorio
1. Cáncer meníngeo: es causado por tumores malignos que hacen metástasis en las meninges junto con otros órganos del cuerpo y se pueden encontrar lesiones cancerosas extracraneales después de un examen completo. Un número muy pequeño de pacientes se complica con tuberculoma cerebral, que se manifiesta como dolores de cabeza que duran semanas o meses, acompañados de ataques epilépticos y daño cerebral focal agudo. La TC y la RM con contraste muestran una enfermedad única en los hemisferios cerebrales y en otros lugares, y los estudios del líquido cefalorraquídeo suelen ser normales.
2. Absceso cerebral bacteriano: se refiere a la encefalitis supurativa, granuloma crónico y formación de cápsula del absceso cerebral causado por una infección bacteriana purulenta. El diagnóstico se puede confirmar mediante el examen del líquido cefalorraquídeo, el cultivo bacteriano de pus y el examen por tomografía computarizada.
Hostelería
Introducción general
Según el tipo de enfermedad del paciente y la causa del tratamiento, se debe utilizar tratamiento antiviral para infecciones virales, antibióticos y tratamientos antituberculosos. debe usarse para infecciones bacterianas, hongos. Las infecciones deben tratarse con antimicóticos, combinados con cuidados sintomáticos y de apoyo, y deben prevenirse activamente las complicaciones.
El ciclo de tratamiento
generalmente dura 2-3 semanas. Una vez que se alivian y controlan los síntomas de la meningitis tuberculosa, se requiere tratamiento antituberculoso durante aproximadamente 1 año.
1. Meningitis viral: Esta enfermedad es una enfermedad autolimitada, que incluye principalmente tratamiento sintomático, tratamiento de soporte y prevención y tratamiento de complicaciones.
Se pueden utilizar analgésicos para el tratamiento sintomático como dolores de cabeza intensos, y fármacos antiepilépticos como la carbamazepina o la fenitoína para las crisis epilépticas. El edema cerebral no es común en la meningitis viral y se puede usar manitol de manera apropiada. El tratamiento antiviral puede acortar significativamente el curso de la enfermedad y aliviar los síntomas. Los fármacos que se utilizan actualmente clínica o experimentalmente para las infecciones por enterovirus incluyen la globulina sérica inmune y el fármaco antipicornavirus Prakonali.
2. Meningitis bacteriana:
Meningitis supurativa:
1) El principio del tratamiento antimicrobiano debe ser utilizar antibióticos lo antes posible, generalmente después de la causa. Se determina el tipo de enfermedad. Utilice antibióticos de amplio espectro antes que las bacterias patógenas y seleccione antibióticos sensibles si se determinan las bacterias patógenas.
(1) Se desconoce el patógeno: la cefalosporina de tercera generación, ceftriaxona o cefotaxima, se utiliza a menudo como fármaco de primera elección para la meningitis purulenta. Es eficaz contra Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y cadena tipo B. La eficacia de la meningitis purulenta causada por cocos es bastante segura.
(2) Identificación de bacterias patógenas: los antibióticos sensibles deben seleccionarse en función de las bacterias patógenas.
Neumococo: Para quienes son sensibles a la penicilina, se pueden utilizar dosis altas de penicilina, de 20 a 24 millones de U al día para adultos y 400.000 U/kg para niños, divididas en infusiones intravenosas. Para pacientes resistentes a la penicilina, se puede considerar ceftriaxona y vancomicina. Dos semanas es un curso de tratamiento y el líquido cefalorraquídeo generalmente se revisa dentro de las 24 a 36 horas posteriores al inicio del tratamiento con antibióticos para evaluar el efecto terapéutico.
Meningococos: la penicilina es la primera opción, pero se pueden utilizar cefotaxima o ceftriaxona en combinación con ampicilina o cloranfenicol para desarrollar resistencia. El cloranfenicol se puede utilizar en personas alérgicas a la penicilina o a los antibióticos betalactámicos.
Bacilos gramnegativos: La ceftazidima se puede utilizar para la meningitis causada por Pseudomonas aeruginosa. La ceftriaxona, la cefotaxima o la ceftazidima se pueden utilizar para la meningitis por otros bacilos gramnegativos. El curso del tratamiento es generalmente de 3 semanas.
2) Terapia hormonal Las hormonas pueden inhibir la liberación de citocinas inflamatorias y estabilizar la barrera hematoencefálica. Puede considerarse para pacientes con enfermedad grave y sin contraindicaciones obvias para la estimulación. La dexametasona 10 mg generalmente se administra por vía intravenosa durante 3 a 5 días.
3) Los pacientes con presión intracraneal elevada pueden reducir la presión intracraneal mediante el apoyo sintomático de la deshidratación. Las personas con fiebre alta usan enfriamiento físico o antipiréticos. Los autores de epilepsia administran medicamentos antiepilépticos para detener las convulsiones.
Meningitis tuberculosa: El principio de tratamiento de esta enfermedad es la administración precoz, la selección racional de fármacos, el uso combinado de fármacos y el tratamiento sistémico. Siempre que los síntomas clínicos, signos y pruebas de laboratorio del paciente sean altamente sugestivos de la enfermedad, se debe iniciar inmediatamente el tratamiento antituberculoso incluso si la tinción acidorresistente es negativa.
(1) Tratamiento antituberculoso: isoniazida (INH), rifampicina (RFP), pirazinamida (PZA) o etambutol (EMB) y estreptomicina (SM) son el régimen farmacológico combinado más eficaz para el tratamiento de la tuberculosis. meningitis tuberculosa. Los niños deben intentar no elegir etambutol porque es tóxico para el nervio óptico. Las mujeres embarazadas deben intentar no elegir etambutol porque afecta el nervio auditivo. La OMS recomienda seleccionar al menos tres medicamentos para el tratamiento combinado, siendo los más utilizados isoniazida, rifampicina y pirazinamida. En casos leves, se puede suspender la pirazinamida después de 3 meses de tratamiento y luego continuar con isoniazida y rifampicina durante 7 meses. Para cepas resistentes, se puede añadir un cuarto fármaco, como estreptomicina o etambutol. Para las cepas resistentes a la rifampicina, es suficiente un tratamiento total de 9 meses; para las cepas resistentes a la rifampicina, se requiere un tratamiento continuo durante 18 a 24 meses. Dado que nuestro país es un metabolizador rápido de isoniazida, la dosis diaria para pacientes adultos se puede aumentar a 900 ~ 1200 mg, pero se debe prestar atención a proteger el hígado y prevenir el daño hepático.
(2) Los corticosteroides se utilizan en pacientes graves con hipertensión intracraneal causada por edema cerebral, con signos neurológicos focales y obstrucción subaracnoidea. Pueden reducir los síntomas de intoxicación, inhibir las reacciones inflamatorias y reducir el edema cerebral. Los adultos suelen optar por tomar 60 mg de prednisona por vía oral, reducir gradualmente la dosis después de 3 a 4 semanas y suspender el medicamento dentro de 2 a 3 semanas.
(3) El número de proteínas intratecales aumentó significativamente y algunos medicamentos antituberculosos se suspendieron debido a una obstrucción temprana del canal espinal, una función hepática anormal o eran crónicos, recaídos o resistentes a los medicamentos. Durante el tratamiento farmacológico sistémico se puede complementar la inyección intratecal de 50 mg de isoniazida, 5 a 10 mg de dexametasona, 4 000 U de α-quimotripsina y 1 500 U de hialuronidasa. Dos veces por semana después de que desaparezcan los síntomas, una vez 1 a 2 semanas después de que desaparezcan los signos, hasta que la prueba del líquido cefalorraquídeo sea normal. Este enfoque debe utilizarse con precaución en pacientes con presión elevada del líquido cefalorraquídeo.
(4) Los diuréticos osmóticos, como el manitol al 20 %, la glicerol-fructosa o la solución salina con glicerina, se pueden utilizar para reducir y aumentar la presión intracraneal. Los líquidos perdidos y los electrolitos deben reponerse a tiempo.
(5) Para pacientes gravemente enfermos y comatosos, el tratamiento de apoyo sintomático y sistémico es muy importante. Preste atención a mantener el equilibrio de nutrición, agua y electrolitos, y a mantener el tracto respiratorio limpio. Si es necesario, se puede administrar una pequeña cantidad de transfusión de sangre o nutrición elevada por vía intravenosa. A las personas con fiebre alta se les puede administrar enfriamiento físico y anticonvulsivos, y se pueden reforzar los cuidados de enfermería para prevenir complicaciones como llagas por presión.
3. Meningitis fúngica:
1) Tratamiento antifúngico.
(1) Anfotericina B: actualmente el fármaco antifúngico más potente. Sin embargo, debido a sus numerosas y graves reacciones adversas, se recomienda usarlo en combinación con 5-fluorocitosina para reducir su dosis: anfotericina B1 ~ 2 mg/d se usa por primera vez en adultos, agregar solución de glucosa al 5% 500 ml por vía intravenosa. durante 6 horas después. La dosis diaria se aumenta de 2 a 5 mg hasta 1 mg/(kg·d), generalmente durante 12 semanas. La administración también se puede realizar a través de la cisterna cerebelomedular, los ventrículos laterales o el canal espinal para aumentar las concentraciones del fármaco en el cerebro local o en el líquido cefalorraquídeo. El fármaco tiene efectos secundarios graves y puede provocar fiebre alta, escalofríos, tromboflebitis, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, disminución de la presión arterial, hipopotasemia, azotemia y, ocasionalmente, arritmia, epilepsia, leucopenia, etc.
(2) Fluconazol: fármaco antifúngico de amplio espectro con buena tolerancia y absorción oral. La concentración de la medicina tradicional china en sangre y líquido cefalorraquídeo es alta.
La meningitis criptocócica tiene efectos especiales, de 200 a 400 mg por día, una vez al día. La concentración en sangre puede alcanzar un estado estable en 5 a 10 días. El curso del tratamiento es generalmente de 6 a 12 meses. Las reacciones adversas incluyen náuseas, dolor abdominal, diarrea, flatulencia y sarpullido.
(3) 5-Fluorocitosina: Puede interferir con la biosíntesis de pirimidinas en células fúngicas. Usado solo, tiene poca eficacia y es propenso a la tolerancia. La combinación con anfotericina B puede mejorar la eficacia. La dosis es de 50~150 mg/(kg·d), dividida en 3~4 veces, y el tratamiento dura desde varias semanas hasta varios meses.
Las reacciones adversas incluyen náuseas, anorexia, leucopenia y trombocitopenia, erupción cutánea y daño hepático y renal.
2) Tratamiento de apoyo sintomático y sistémico: los pacientes con presión intracraneal elevada pueden usar agentes deshidratantes y prestar atención a la prevención y el tratamiento de la hernia cerebral; la descompresión de la derivación ventricular lateral es factible para los pacientes con hidrocefalia, y se debe prestar atención; abonar al balance de agua y electrolitos. Debido al largo curso, la gravedad y el consumo crónico, se debe prestar atención a la nutrición sistémica del paciente y a la atención integral para prevenir y tratar infecciones pulmonares e infecciones del sistema urinario.