Alcance del reembolso del seguro médico
El alcance del reembolso del seguro médico incluye:
1. Gastos médicos durante el período de rescate
2. Gastos médicos durante la hospitalización
3. Materiales quirúrgicos y dispositivos de asistencia
4. Tarifa de la cama: De acuerdo con los estándares de seguro médico locales. Excepto aquellos que necesitan ser ingresados en UCI (unidad de cuidados intensivos) debido a una lesión craneoencefálica aguda o una lesión visceral compuesta y coma, deben ser trasladados a una sala general inmediatamente después de estar fuera de peligro.
5. Honorarios de rehabilitación y fisioterapia: según normas de seguro médico local. En principio, no debería haber más de tres tipos de fisioterapia de rehabilitación, y la fisioterapia de rehabilitación fuera del ámbito del seguro médico no será compensada.
6. Capacitación en orientación sobre el cambio de apósito y la función de rehabilitación: basada en los estándares del seguro médico local y combinada con las necesidades de la afección.
7. Tarifa de ambulancia: calculada según las normas aprobadas por el departamento de salud local y el departamento de precios.
8. Otros gastos: No se compensarán los gastos que no sean compensados conforme a la normativa.
9. Gastos médicos continuos: Para resolver el caso anticipadamente, el asegurado puede pagar por adelantado los gastos médicos continuos necesarios de la persona lesionada en el futuro. Sólo el certificado de alta o el certificado de diagnóstico establece claramente que el médico competente debe continuar el tratamiento, o retirar el fijador interno después de seis meses o un año, o revisar o registrar periódicamente el costo del tratamiento de seguimiento, y el registro del seguro proporciona una compensación. certificado de pago de que se ha pagado el costo de seguimiento. Revisión de gastos médicos continuos. Si la condición médica excede claramente las necesidades médicas, no se compensará la tarifa de revisión por la continuación del tratamiento médico.
¿Cuáles son los conceptos de tratamiento no relacionados con enfermedades que reembolsa el seguro médico?
1. Diversos proyectos de cirugía plástica y cosmética: como eliminación de acné, belleza de cicatrices, belleza con láser, limpieza dental cosmética, trasplante de cabello, etc.
2. Artículos de tratamiento ortopédico: tartamudez, trastornos de la dentición, reparación de dentaduras postizas (incluidas coronas de postes, combinación de coronas e instalación de dentaduras postizas), implantes dentales, cirugía de ronquidos (excepto dificultad respiratoria), pies planos y otros artículos ( congénitos Excepto tortícolis, labio leporino y paladar hendido y secuelas de polio).
3. Diversos proyectos de tratamiento de culturismo: como pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura.
4. Varios elementos del examen físico: como examen físico de los empleados, investigación de enfermedades, etc.
5. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de atención sanitaria preventiva: como vacunación, fitness, etc.
6. Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento de consultas médicas y predicciones de salud: como tarifas de consulta de diversas enfermedades (excepto consultas psicológicas realizadas por instituciones de tratamiento y prevención de salud mental de segundo y tercer nivel), incluido el pulso. Medidores, probadores de microcirculación, instrumentos de diagnóstico de meridianos (incluido el instrumento de diagnóstico informático de medicina tradicional china), instrumentos de diagnóstico de información de vida.
7. Diversos conceptos de valoración médica: como valoración de capacidad laboral (diagnóstico y valoración del trabajo de los empleados, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales), valoración judicial de enfermos mentales, valoración de accidentes médicos, honorarios de exámenes varios. , etc.
En resumen, el alcance del reembolso del seguro médico es relativamente amplio e incluye no solo los gastos incurridos por algunos tratamientos ordinarios, sino también los gastos incurridos por algunos tratamientos no relacionados con enfermedades, que pueden reembolsarse en algunos casos. En muchos casos, sin embargo, también hay muchos gastos que el seguro médico básico no cubre, como gastos de transporte, gastos de primeros auxilios, honorarios de enfermería, etc.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 27
Las personas que participan en el seguro médico básico para los empleados deberán cumplir Aquellos que hayan alcanzado la edad legal de jubilación y cuyas cotizaciones acumuladas hayan alcanzado el número de años estipulado por el estado dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional; no han alcanzado el número de años estipulados por el estado pueden pagar primas hasta el número de años estipulados por el estado.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.