Las últimas regulaciones de seguros médicos en 2022
1. ¿Cómo ajustar los estándares de financiación del seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales para adaptarse al aumento de los gastos médicos, consolidar y mejorar el nivel de las prestaciones del seguro médico y garantizar la cobertura médica? Los derechos e intereses de seguro de los asegurados, el "Aviso" exige que los estándares de financiación del seguro médico de los residentes se incrementen razonablemente. El estándar de financiación per cápita ha alcanzado los 960 yuanes, de los cuales la financiación a todos los niveles ha aumentado aún más los subsidios para los gastos médicos de los residentes. contribuciones al seguro en 2022, el estándar de subsidio financiero per cápita para el seguro médico de los residentes aumentará en 30 yuanes, alcanzando no menos de 610 yuanes por persona por año. En consecuencia, el estándar de pago individual se incrementará en 30 yuanes hasta llegar a 350 yuanes; por persona por año. Continuar asignando una cierta cantidad del fondo de seguro médico para residentes a los fondos de seguro de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales. Las personas pueden disfrutar de los beneficios del seguro de enfermedades críticas sin pagar tarifas adicionales, lo que reduce la carga de los elevados gastos médicos. Además, el "Aviso" también enfatiza que es necesario implementar efectivamente las disposiciones de la política para la participación en seguros mediante la posesión de un permiso de residencia, flexibilizar las restricciones de registro del hogar para participar en seguros y para aquellos que poseen un permiso de residencia participar en los seguros locales. Para el seguro médico de los residentes, todos los niveles financieros deben proporcionar subsidios de acuerdo con los mismos estándares que los residentes locales.
2. ¿Cuáles son los requisitos laborales para consolidar y mejorar el nivel de las prestaciones del seguro médico de los residentes? El "Aviso" propone adherirse al principio de "determinar los gastos en función de los ingresos, equilibrando los ingresos y los gastos, y con un ligero superávit", y coordina el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y el sistema de tres niveles de asistencia médica que garantiza de forma integral su eficacia. Planteó principalmente requisitos laborales para garantizar las prestaciones del seguro médico de los residentes en 2022 desde tres aspectos. En primer lugar, se debe estabilizar el nivel de las prestaciones de hospitalización y la tasa de pago de fondos para gastos médicos dentro del alcance de la política en alrededor del 70%. El segundo es mejorar las medidas de protección de los pacientes ambulatorios, continuar brindando protección de los medicamentos ambulatorios para la hipertensión y la diabetes, mejorar la protección de las enfermedades crónicas y especiales de los pacientes ambulatorios (en lo sucesivo, "enfermedades crónicas ambulatorias") y mejorar las funciones de protección del seguro de enfermedades críticas y asistencia médica para gastos médicos ambulatorios Trabajar juntos para reducir la carga de los gastos médicos ambulatorios. El tercero es aumentar razonablemente los beneficios de gastos médicos de maternidad del seguro médico de residentes y garantizar los gastos médicos de maternidad de las personas aseguradas.
3. ¿Qué medidas específicas existen para consolidar y ampliar los logros del seguro médico en el alivio de la pobreza? Para garantizar de manera efectiva la seguridad de los medios de vida de las personas, el "Aviso" plantea cuatro requisitos. , continúe haciendo un buen trabajo subsidiando a las personas necesitadas para que participen en trabajos de seguro, subsidiando completamente a los extremadamente pobres y proporcionando subsidios de cantidad fija a los beneficiarios de subsidios de subsistencia y a aquellos que han regresado a la pobreza para garantizar que todos los beneficios estén garantizados. y todos los fondos están disponibles. El segundo es mejorar el mecanismo a largo plazo para prevenir y resolver el regreso a la pobreza debido a enfermedades, y mejorar los mecanismos de trabajo como el seguimiento dinámico de la participación en los seguros, la alerta temprana de pacientes con altos costos, el intercambio de información entre departamentos y gestión colaborativa de riesgos. El tercero es mejorar el mecanismo de rescate tras la solicitud. El cuarto es hacer buenas conexiones con ayuda temporal, ayuda benéfica, etc.
4. ¿Cómo mejorar el equilibrio y la coordinación del desarrollo del sistema de seguro médico? El "Aviso" propone promover la unificación de las especificaciones del sistema, incluyendo requisitos en cuatro aspectos. El primero es implementar el plan de acción trienal para el sistema de lista de beneficios de seguridad médica, estandarizar la autoridad para la toma de decisiones y promover la legalización, estandarización y estandarización de la gestión del sistema de seguridad médica. El segundo es promover la unificación básica del ámbito del consumo de medicamentos en todo el país y estandarizar y unificar gradualmente políticas como el ámbito de enfermedades crónicas y especiales en las clínicas ambulatorias del seguro médico básico de la provincia. El tercero es promover constantemente la coordinación provincial, y promover el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes de manera clasificada y secuencial. El cuarto es implementar estrictamente el sistema para solicitar instrucciones e informar sobre asuntos importantes, e incluir la implementación de la lista de tratamiento en cada provincia en la evaluación del desempeño.
5. ¿Cuáles son los requisitos específicos para la gestión del pago del seguro médico? El "Aviso" plantea cuatro requisitos. El primero es fortalecer la gestión del catálogo de medicamentos del seguro médico y negociar en detalle el "dual-". "canal" de gestión de medicamentos. El segundo es estandarizar la gestión del acceso al seguro médico de medicinas étnicas, preparaciones de instituciones médicas, piezas de medicina tradicional china y gránulos de medicina tradicional china. El tercero es implementar sólidamente el "Plan de acción de tres años para la reforma de los métodos de pago DRG/DIP" y explorar y promover la reforma de los métodos de pago del seguro médico para pacientes ambulatorios y de medicina tradicional china. El cuarto es mejorar la gestión designada de la seguridad médica en instituciones médicas y farmacias minoristas.
6. ¿Cuáles son los requisitos específicos para la compra centralizada a granel y la gestión de precios de consumibles farmacéuticos? El "Aviso" plantea cuatro requisitos. El primero es coordinar la adquisición centralizada de organizaciones nacionales y alianzas interprovinciales. . Para fines de 2022, el número acumulado de recolecciones centralizadas de medicamentos a nivel nacional y provincial (o alianza interprovincial) será de no menos de 350, y el número acumulado de consumibles médicos de alto valor llegará a más de 5. El segundo es mejorar y mejorar las funciones de la plataforma de adquisiciones centralizadas de productos farmacéuticos y fortalecer la evaluación del desempeño. El tercero es avanzar de manera constante y ordenada en el programa piloto de profundización de la reforma de precios de los servicios médicos. El cuarto es lanzar el proyecto de seguimiento de precios farmacéuticos y continuar promoviendo la implementación del sistema de evaluación de precios y créditos de adquisiciones de productos farmacéuticos.
7. ¿Cómo fortalecer la supervisión de los fondos y la gestión del desempeño? El "Aviso" enfatiza que la supervisión de los fondos y la gestión del desempeño deben continuar fortaleciéndose en 2022. Primero, la construcción y mejora del sistema y la ley de supervisión de los fondos. debe acelerarse el sistema de aplicación de la ley. El segundo es seguir realizando acciones especiales de rectificación contra el fraude y el fraude de seguros.
El tercero es mejorar el mecanismo de vinculación de la supervisión del fondo, mejorar el sistema de trabajo y formar un patrón de trabajo. El cuarto es hacer un buen trabajo en la gestión del desempeño del presupuesto de los fondos, realizar análisis de pronóstico de ingresos y gastos de los fondos y mejorar los mecanismos y planes de alerta, evaluación y resolución de riesgos.
8. ¿Cómo optimizar continuamente los servicios de gestión de las compañías de seguros médicos? El "Aviso" establece cinco requisitos para la gestión de los servicios de gestión, en primer lugar, implementar de forma integral la lista de servicios gubernamentales y las especificaciones operativas, y promoverla. Seguridad médica. Los servicios gubernamentales deben estandarizarse y estandarizarse para mejorar el nivel de servicios convenientes para la gente. El segundo es implementar plenamente los procedimientos básicos de gestión y manejo de la participación en el seguro médico y las medidas provisionales para la transferencia y continuación de la relación, y continuar haciendo un buen trabajo en el "manejo interprovincial" de la transferencia y continuación. El tercero es optimizar los servicios de pago de seguros, adherirse a la innovación de canales inteligentes de pago en línea y métodos de pago tradicionales fuera de línea en paralelo, y mejorar el nivel de facilitación de pagos. El cuarto es continuar haciendo un buen trabajo para liquidar los gastos médicos de los pacientes de COVID-19 y liquidar los gastos de vacunas y vacunas contra la COVID-19 de manera oportuna. El quinto es hacer un buen trabajo en el establecimiento directo de tratamientos médicos en diferentes lugares y promover servicios de establecimiento directo entre provincias para cinco tipos de enfermedades ambulatorias crónicas y especiales.
9. ¿Cómo promover la estandarización e informatización de los seguros médicos? El "Aviso" exige que debemos continuar promoviendo la aplicación en profundidad de una plataforma nacional unificada de información sobre seguros médicos, profundizar de manera integral el mantenimiento y aplicación de estándares de codificación empresarial y establecer un sistema completo de gestión de seguridad y operación y mantenimiento del sistema de información para mejorar los niveles de servicio de seguro médico y las capacidades de gobernanza.